今天再寫一貼，以后就慢慢來(lái)吧。堅(jiān)持就是勝利。
這兩天南極雪龍?zhí)柋灰虻倪^程，大家也許都聽說(shuō)了。電視也詳細(xì)說(shuō)了。里面海洋那個(gè)主任說(shuō)了一句話，給我很大的動(dòng)力。
他說(shuō)：一個(gè)失敗者，關(guān)鍵不是在他失敗了，而是他差一點(diǎn)點(diǎn)就成功了。
這句話細(xì)細(xì)想想很有道理的。
接著學(xué)習(xí)感悟吧。
2.3.6.3脾虛證
1、厚樸生姜半夏甘草人參湯證（我習(xí)慣稱為樸姜半甘人參湯）
第六十六條：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩（炙），人參一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
這條說(shuō)的很簡(jiǎn)單，發(fā)汗后，腹脹滿者，樸姜半甘人參湯主之。意思就是腹脹滿者，用樸姜半甘人參湯主之就是了。
中醫(yī)針炙理論里有句話是：腰背委中求，肚腹三里留，頸項(xiàng)尋列缺，面口合谷收。大意就是腰背找委中，因?yàn)槲惺翘?yáng)膀胱經(jīng)的要穴，什么穴忘了（井滎輸原經(jīng)合），肚腹的毛病找足三里，這里的三里是指足三里，雖也有手三里。后面就不說(shuō)了。
經(jīng)過前面的學(xué)習(xí)和體會(huì)，對(duì)醫(yī)圣的這些藥，大體上也有個(gè)體會(huì)了。厚樸：寬胸理氣，生姜和胃止嘔，半夏也是辛溫的，常和生姜合用來(lái)和胃止嘔，炙甘草，后世有一個(gè)國(guó)老膏，說(shuō)的就是炙甘草，和事老嗎。人參益氣生津。
我覺得主要是學(xué)醫(yī)圣為什么用藥這么精簡(jiǎn)。連一味多余的藥都不多加，這是我們非常值得學(xué)習(xí)的哦。
本方是，厚樸半斤，生姜半斤，半夏半升，炙甘草二兩，人參一兩。組方簡(jiǎn)單。含義深刻。用于脾虛氣滯的腹脹滿等情況。
按我的想法，一般脾虛則濕滯，這里生姜和半夏就是化濕的藥，厚樸寬胸理氣，但這里沒有用破氣的藥，注意理氣與破氣不是一回事的。而這里沒有用茯苓和白術(shù)，我覺得這兩個(gè)藥也是對(duì)濕邪內(nèi)留的情況也是很合適的。為什么醫(yī)圣這里沒有用茯苓和白術(shù)呢。如果加上這兩個(gè)藥不是更能全面一些嗎。
如果真人版主或其它高手看到這里的話，能不能就這個(gè)問題討論一下呢。樸姜半甘人參湯加茯苓和白術(shù)會(huì)怎么樣？？？這里都不敢說(shuō)再加澤瀉，豬苓之類的呢。
醫(yī)案：
葉某某，男，39歲。1973年8月10日就診?；颊咝形复稳谐g(shù)后，恢復(fù)良好。惟出院后逐漸感覺胃腹痞滿，噯氣頻作，大便不暢，雖少食多餐以流質(zhì)軟食為主，亦感痞滿不饑，病情日見明顯。脈象細(xì)弱，舌白潤(rùn)。病者雖屬手術(shù)之后腹脹滿，但與（傷寒論）（發(fā)汗后，腹脹滿）對(duì)照，病因雖不同，而病證相同，故用厚樸生姜半夏甘草人參湯加味論治。黨參12克，法半夏9克，枳殼6克，厚樸9克，炙甘草6克，佛手片9克，廣木香6克，生姜片3克。5劑后，自覺氣往下行，腹脹、噯氣大減。繼服至20余劑，每隔一至二日服一劑，治療二個(gè)多月一切正常。一年后腹脹未發(fā)作，消化良好，體略發(fā)胖。（新中醫(yī)藥雜志1977年第6期）
看這個(gè)醫(yī)案，我第一個(gè)要看的是方子。樸姜半甘人參湯：厚樸半斤，生姜半斤（醫(yī)圣很愛用三兩的，這里重用再加五兩，到半斤（原因就是半斤八兩嗎）其噯氣厲害，重用生姜到半斤），半夏半升，炙甘草二兩，人參一兩。
這里的方藥為，厚樸9，生姜3，半夏9，炙甘草6，黨參12，（枳殼6，佛手片6，廣木香6），我感覺其生姜用量是不是有點(diǎn)少，因?yàn)楹氯f(wàn)山的視頻里說(shuō)過，咱們是開藥的，而不是做飯的，生姜量該大的就要大，后面的三個(gè)加味藥屬于行氣止痛的。
醫(yī)案里說(shuō)，5劑后才自覺氣往下行，如果生姜量大一點(diǎn)，會(huì)不會(huì)效果更快一點(diǎn)呢。效果是很好的。
其實(shí)前面我分析的時(shí)候，就有點(diǎn)想說(shuō)，這個(gè)方子偏于氣滯的，如果是濕滯重一點(diǎn)，我覺得應(yīng)該加上茯苓和白術(shù)的。
我本人最愛用參苓白術(shù)丸或散來(lái)健脾利濕，小兒愛用也是健脾散之類的，效果還是很好的。
我覺得這里當(dāng)細(xì)細(xì)體會(huì)氣滯與濕滯的區(qū)別。
2、小建中湯證
第一百零二條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
小建中湯方
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十二枚（掰），芍藥六兩，生姜三兩（切），膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。
嘔家不可用建中湯，以甜故也。
這條得與前面的方子做一下比較，我前面的貼子剛分析了適于心悸與臍悸的四個(gè)方子：桂枝甘草湯方，與桂枝加桂湯，還有苓桂甘棗湯與苓桂術(shù)甘湯。
桂枝加桂湯是治療奔豚已發(fā)的病證。
桂枝甘草湯是治療汗多亡陽(yáng)之心悸。
苓桂甘棗湯是治療臍下悸動(dòng)不安的情況。
苓桂術(shù)甘湯是治療心陽(yáng)虛腎水動(dòng)，起則頭眩，脈沉緊的情況，感覺水寒之氣更重一點(diǎn)。
而這里又說(shuō)了個(gè)心中悸而煩者，小建中湯主之。醫(yī)圣真是麻煩?。?！何不弄一個(gè)方子就行了，還弄這么多方子來(lái)讓后人自我煩惱。
桂枝甘草湯是：桂枝四兩，炙甘草二兩，頓服。（這里當(dāng)與本方詳細(xì)區(qū)別）
這里桂枝三兩，芍藥六兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，膠飴一升。
首先與桂枝甘草湯減桂枝一兩，加芍藥六兩，生姜三兩，大棗十二枚，膠飴一升。
其次與桂枝湯區(qū)別在于芍藥加倍，再加膠飴一升。為什么醫(yī)圣不起名為桂枝加芍藥湯或桂枝加芍藥膠飴湯。卻又另立名字為小建中湯。
第一個(gè)重點(diǎn)當(dāng)是芍藥倍用，芍藥酸甘入陰，緩急止痛，膠飴也就是飴糖，甘味入脾。中焦陽(yáng)虛而生煩，在傷寒論里，煩和燥是兩回事，煩為陽(yáng)郁而生煩，燥我覺得兼實(shí)證。煩兼虛證。這是兩個(gè)不同點(diǎn)的。雖煩和燥很像，但其本質(zhì)是不一樣的。
小建中湯也是非常有名的一個(gè)方子，所以我們當(dāng)深加記憶。
桂枝湯倍用芍藥，加膠飴一升。一想到和桂枝湯的區(qū)別，就覺得醫(yī)圣很麻煩！?。。ㄟ@是對(duì)醫(yī)圣尊敬的說(shuō)法哦）還另立名字，以顯示小建中湯的重要性。
還有一個(gè)問題為什么要在建中湯前面加個(gè)小字呢，也是而尋問的哦。
后世還有一個(gè)補(bǔ)中益氣湯，現(xiàn)在好多人都用補(bǔ)中益氣湯，我也常用，卻很少用小建中湯。
有機(jī)會(huì)當(dāng)把小建中湯與補(bǔ)中益氣湯詳細(xì)辨別分析，有知道的高手不妨說(shuō)一下。
3、桂枝人參湯證
第一百六十三條：太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)（這個(gè)字原貼子里打錯(cuò)了，是筆誤哦）熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方
桂枝四兩（別切），甘草四兩（炙），白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂枝更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。
看到這一條，我想起來(lái)了，我在葛根苓連湯的學(xué)習(xí)體會(huì)里面未悟道先生說(shuō)是桂枝人參湯證。原來(lái)這里也有個(gè)協(xié)熱利呀。
第三十四條：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之
葛根黃芩黃連湯方：
葛根半斤，甘草二兩（炙），黃芩三兩，黃連三兩
上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫再服
這兩要區(qū)別在哪里呢，上面是太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，還利下不止，下面是太陽(yáng)病，桂枝證（應(yīng)以汗法解表，和外證未除差不多吧），醫(yī)反下之，利遂不止（與上面差不多呀），脈促者，表未解也，而上面是心下痞硬，表里不解用桂枝人參湯方。下面是喘而汗出者，葛根苓連湯主之。
共同點(diǎn)都是表不解，醫(yī)反下之，而形成下利不止，兼熱。
不同點(diǎn)是上面（這里上面指本方：桂枝人參湯，下面指葛根苓連湯）心下痞硬，兼表里不解。用桂枝人參湯主之。
下面是脈促表未解，汗出而喘者，葛根苓連湯主之
這里還有一個(gè)小細(xì)節(jié)就是桂枝人參湯里，桂枝四兩（別切），這又在提示著什么呢。
里面沒用芍藥三兩或是六兩，卻加了白術(shù)三兩，干姜三兩（干姜偏溫，生姜偏辛，干姜與附子同用稱四逆湯）
上面五個(gè)藥，水九升，先煮四味，取五升，意思煮了好長(zhǎng)時(shí)間的，再加桂枝煮取三升，桂枝煮的時(shí)間比別的藥少，偏于溫中效果的。還有服法是溫服一升，日再夜一服，意思是不是白天兩次，晚上一次呢。
中醫(yī)有個(gè)說(shuō)法那就是以方測(cè)證，還有就是以證測(cè)方。
從方藥來(lái)看，就是桂枝人參湯偏于溫中解表，而葛根苓連湯，偏于清里熱解表。
兩者雖都為協(xié)熱利，但治療方法和用藥卻完全不一樣的。
葛根偏于解太陽(yáng)經(jīng)氣不舒的情況，而桂枝溫通心陽(yáng)效果較好。
下面抄書上一段話，來(lái)總結(jié)一下：
傷寒有關(guān)表證誤下而致下利不利的有兩條，一個(gè)是桂枝人參湯，另一個(gè)是葛根苓連湯
桂枝人參湯是表不解里虛寒，表里皆寒的協(xié)熱利。
葛根苓連湯是表不解而邪內(nèi)陷，表里俱熱的協(xié)熱利。
前者當(dāng)辛溫解表，溫腸止利；后者當(dāng)辛涼解表，清熱止利。
再回顧一下方藥：桂枝四兩（別切），甘草四兩（炙）（桂枝甘草湯再加甘草二兩也），白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩（后面三藥偏于溫中，白術(shù)偏于止利。
分析到這里心里好像有一線陽(yáng)光出來(lái)。
葛根苓連湯的協(xié)熱利：其下利當(dāng)有熱像，大便穢污，臭氣很重的情況，表里俱熱。
桂枝人參湯的協(xié)熱利：其下利當(dāng)有虛寒像，大便清稀兼長(zhǎng)，兼有表寒之像，上面說(shuō)是表里俱寒。
上面的表熱不壯熱，而下面的表熱不寒熱（不知道這里的兩個(gè)發(fā)熱能體會(huì)的了嗎，我是體會(huì)了，可能說(shuō)不清吧）
分析到這里又想起一下方子來(lái)，那就是丁桂兒臍貼呀，我平素對(duì)這個(gè)藥還是很愛用，或是很看中的。這個(gè)桂枝人參湯又有什么區(qū)別呢，想想不難發(fā)現(xiàn)，桂枝人參湯兼有表寒的情況，而丁桂兒臍貼則沒有表寒的情況，單純是中焦虛寒下利的。
醫(yī)案：
譚某某，男，36歲?；颊咚鼗嘉竿?，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胃腸鋇餐檢查，診為十二指腸球部潰瘍。近月來(lái)胃脘隱隱作痛，以常發(fā)作，以飯后二、三小時(shí)及夜間尤痛。右上腹部有明顯壓痛及痞滿感，口淡無(wú)味，時(shí)泛清水，胃納欠佳，神疲乏力，大便正常，小便較多，脈遲弱，苔薄白。此為胃虛氣寒。治按溫中散寒，方用桂枝人參湯：黨參15克，白術(shù)15克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝12克（后下）三劑，每日一劑。二診服上藥后，胃痛已止，飲食如常。但停藥后胃痛又復(fù)發(fā)，痞悶喜按，小便較多，脈遲細(xì)，舌淡，苔薄白。仍照上法治之，擬第一方減桂枝3克。服藥3劑后止痛。以后按上方繼續(xù)治療，服到胃痛消失，不再?gòu)?fù)發(fā)。（老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選
看到這個(gè)醫(yī)案，感覺很好，中焦虛寒，或用小建中湯，或用桂枝人參湯，方藥很好，中醫(yī)只要辨證正確，用藥還是很有效果的，并且后續(xù)很穩(wěn)定。
這里面還有一個(gè)問題那就是病人有十二指腸潰瘍，這個(gè)細(xì)節(jié)，按說(shuō)是熱性的，因?yàn)槲麽t(yī)認(rèn)為發(fā)炎就是熱性的，卻不知道虛證也有發(fā)熱，其治療方法卻是完全不一樣的。
這個(gè)貼子里我覺得葛根苓連湯證與桂枝人參湯證很是難辨的。不知道未悟道前輩看到這里會(huì)不會(huì)有點(diǎn)心得呢。
貼后語(yǔ)：
這兩個(gè)方子如此難辨，醫(yī)圣如此詳細(xì)的寫了出來(lái)，同為協(xié)熱利，同樣為表證誤下所致下利，而醫(yī)圣卻立兩個(gè)方子來(lái)治療，其實(shí)咱們分析透了，也就是得兩個(gè)方子的嗎，不然病情本質(zhì)不一樣，怎么可能用同一個(gè)方子呢，桂枝人參湯這個(gè)醫(yī)案來(lái)說(shuō)，醫(yī)生如果用小建中湯都是可以的，其馬大方向是對(duì)的，我覺得加點(diǎn)芍藥也不錯(cuò)，但是就是不能用葛根苓連湯嘍，那樣方向就錯(cuò)了。
看到論壇里面好多醫(yī)生連一個(gè)感冒的寒熱都分不下樣子，更何談協(xié)熱利來(lái)辨別寒熱呢。
所以我們不要整天覺得拿了醫(yī)師證，就萬(wàn)事大吉了，就是一個(gè)很高明的醫(yī)生了。我覺得咱們應(yīng)該細(xì)細(xì)鉆研醫(yī)道才是真的。
至于醫(yī)患關(guān)系的緊張，不是咱一個(gè)醫(yī)生兩個(gè)醫(yī)生能解決了的。只有咱水平提高了，辨病準(zhǔn)確了，用藥無(wú)誤了，那樣不是能更好的減少一些不應(yīng)該出現(xiàn)的緊張情況嗎。
關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的緊張我有兩點(diǎn)建議：
第一個(gè)，醫(yī)生要不斷提高自我醫(yī)學(xué)水平，這是正事。
第二個(gè)，是大環(huán)境形成的，這個(gè)咱管不了，也弄不了。但是我看到了希望，前天的新聞?lì)l道不知道有多少同道中人看了。里面內(nèi)容就不說(shuō)了。用三國(guó)演義開頭的話來(lái)說(shuō)就是天下大事，分久必合，合久必分。一個(gè)東西爛到不能再爛了，就會(huì)有新的東西出現(xiàn)了。就像一條路一樣，爛的不能再爛的時(shí)候，一條新的柏油路就會(huì)有了。
現(xiàn)在正是冬天，那春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？這個(gè)答案大家都知道的。
所以醫(yī)生還是努力提高自身水平才是正事。
2.3.6.4腎陽(yáng)虛證
1、干姜附子湯證
第六十一條：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。
干姜附子湯方
干姜一兩，附子一枚（生用，去皮，破八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。
這一條沒有說(shuō)是太陽(yáng)病，但言外之意是太陽(yáng)病，太陽(yáng)病正確治法是發(fā)汗，而這里先下之，已經(jīng)是誤法了，后又發(fā)汗。我覺得用汗法本沒什么問題，但這里下之以后，又發(fā)汗，使汗出過多，出汗過多亡陽(yáng)，出現(xiàn)了白天煩躁不得眠，夜而安靜。（這后面的真不好分析的），白天為陽(yáng)盛，加之體內(nèi)虛陽(yáng)鼓動(dòng)，才出現(xiàn)煩躁不得眠，按說(shuō)白天是不應(yīng)該睡覺的，這里卻說(shuō)不得眠。主要是說(shuō)煩躁的厲害，晚上陰氣盛，弱陽(yáng)無(wú)力抗陰，才顯得夜而安靜。后面不嘔，是說(shuō)沒有少陽(yáng)病，少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也，往來(lái)寒熱，胸脅苦悶，默默不欲飲食等，少陽(yáng)之病多喜嘔，這里說(shuō)不嘔，是在鑒別有無(wú)少陽(yáng)證的情況。不渴，是在鑒別有無(wú)陽(yáng)明證的情況。無(wú)表證，就是在鑒別太陽(yáng)表證的情況。脈沉微，說(shuō)明里陽(yáng)不足，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，才出現(xiàn)脈沉微。說(shuō)到這里，我老感覺脈像之沉微，當(dāng)分開來(lái)看吧，一是沉，二是微，沉主里癥，陽(yáng)虛陰盛。微說(shuō)明脈細(xì)，病人正氣偏弱，才說(shuō)脈微。身無(wú)大熱者，一是鑒別太陽(yáng)表證之發(fā)熱，二是鑒別陽(yáng)明里實(shí)熱證之發(fā)熱。從總的來(lái)看，這里的情況是體內(nèi)陽(yáng)氣不足，在白天靠陽(yáng)氣鼓動(dòng)，與陰邪相爭(zhēng)，才引起的發(fā)熱，但因?yàn)殛?yáng)虛無(wú)力抗陰，所以這個(gè)時(shí)候的身體發(fā)熱勢(shì)不高。
說(shuō)到這里的發(fā)熱，我們前面也總結(jié)過，發(fā)熱大體上的幾個(gè)分類。
一個(gè)是太陽(yáng)表證的發(fā)熱，表虛發(fā)熱比表實(shí)發(fā)熱低。（說(shuō)到這里能不能感覺到這里的身無(wú)大熱也是虛證之發(fā)熱呢，因?yàn)閷?shí)證的發(fā)熱比虛證的發(fā)熱厲害，更高），或許就是低熱的情況。
一種是陽(yáng)明之實(shí)熱，陽(yáng)明多實(shí)證，所以其發(fā)熱不壯熱，是從里到外的那種熱，從上面括號(hào)里的話又能體會(huì)到實(shí)熱比虛熱厲害。
醫(yī)圣就是醫(yī)圣，說(shuō)話也不多說(shuō)一個(gè)字。
這里脈像沉微，（說(shuō)明里證），身無(wú)大熱（鑒別為虛熱），無(wú)表證（說(shuō)明不是太陽(yáng)癥，不是太陽(yáng)表虛也不是太陽(yáng)表實(shí)，后世的有一份惡寒就有一分表證，可以體會(huì)體會(huì)），不嘔，（說(shuō)明沒有少陽(yáng)癥，也就是沒有往來(lái)寒熱，也就是沒有寒熱交替現(xiàn)象），不渴（說(shuō)明沒有陽(yáng)明之實(shí)熱），病人的情況是怎么樣的呢，白天煩躁不得不行，而晚上安靜。
通過以上的鑒別，說(shuō)明是真陽(yáng)虛所致。而醫(yī)圣用的方藥是干姜附子湯。
干姜一兩，附子一枚（生用，破八片，去皮），用水三升，煮取一升，頓服。
桂枝甘草湯也是頓服，那是溫補(bǔ)心陽(yáng)的方子，出汗過多傷心陽(yáng)，所以用桂枝四兩，炙甘草二兩，頓服。
這里又是頓服，并且是用干姜一兩，附子一枚。說(shuō)到這里有好多問題在我腦子里轉(zhuǎn)悠。
第一個(gè)干姜附子湯和四逆湯基本就是一樣的，按我現(xiàn)在的水平來(lái)講，就是一樣的，不就在四逆湯里多了味炙甘草嗎，這里醫(yī)圣都不愿多加一味炙甘草，可見他用心是多細(xì)，而且兩方之名也不一樣呀。
四逆湯：干姜一兩半，附子一枚（生用，去皮，破八片），炙甘草二兩（摘自三百二十三條后的四逆湯）
四逆湯僅僅比干姜附子湯多了干姜半兩，再多了炙甘草二兩而已，方名卻已發(fā)生質(zhì)的變化。
現(xiàn)在好多中醫(yī)大夫，包括我，都覺得炙甘草是個(gè)和事佬，有事沒事，方后都加點(diǎn)炙甘草二兩或10克之類的。還說(shuō)的好，調(diào)和諸藥，而這里醫(yī)圣對(duì)和事佬都這么扣門，看來(lái)我們還是太粗心了。凡事都要細(xì)研其理的。能不多用就不多用，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)。
第二個(gè)，關(guān)于附子的問題，我覺得附子就像西醫(yī)的強(qiáng)心劑，在中醫(yī)里面那是大溫之品，回陽(yáng)救逆的良藥。對(duì)了，這里為什么沒有說(shuō)用烏頭，而說(shuō)是附子，烏頭和附子是一個(gè)東西，一個(gè)是炮制過的，一個(gè)是沒炮制過的，附子有毒，現(xiàn)在多用的制附子，而他這里說(shuō)附子一枚，后面還說(shuō)生用，這里就很納悶，是烏頭還是附子呢，烏頭比附子溫陽(yáng)效果更厲害的，且毒性更大。這里有問題，如果有好學(xué)者，看到這里，可以探討一二的。
后面的服藥方法也沒有說(shuō)附子先煎之類的話，在麻黃諸湯里還有麻黃先煎或后煎呢，這里對(duì)附子這個(gè)大溫且有毒性的藥物怎么沒說(shuō)附子先煎去除毒性，再入干姜呢。
附子這個(gè)藥怕也是因?yàn)閭摬抛屍涿麚P(yáng)天下，之后附子用量大增，其藥品質(zhì)量也就有了很大問題了。我看過一篇報(bào)道說(shuō)過附子這個(gè)東西也就是烏頭，在收獲季節(jié)，其時(shí)間很短，好像天氣很熱，保護(hù)不好，或是做不過來(lái)，很快就壞了。當(dāng)?shù)厮庌r(nóng)，為了能延長(zhǎng)時(shí)間，用硫磺還是甲醛之類的藥液進(jìn)行防腐處理。
現(xiàn)在很多大中醫(yī)家都喜歡用生附子還是生烏頭呢。就是怕附子這藥有假。大家可以百度一下，就知道了。
干姜附子湯就是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的。
現(xiàn)在要是問一個(gè)中醫(yī)大夫，干姜附子湯和四逆湯的區(qū)別在哪，怕多數(shù)人都會(huì)說(shuō)是一樣的，或根本不知道干姜附子湯吧。
干姜附子湯沒有四逆湯那么響亮的名字，但醫(yī)圣的用意又有幾人能知呢。
上面說(shuō)到溫補(bǔ)腎陽(yáng)的時(shí)候我又想起了另一個(gè)方子，那就是金匱腎氣丸，因?yàn)樵诹兜攸S丸是補(bǔ)腎陰的（一地二山澤茯丹，熟地，山萸肉，山藥，澤瀉，茯苓，丹皮），這是我學(xué)了好長(zhǎng)時(shí)間才想通的，金匱腎氣丸是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的。這里又引出了湯，丸，散，膏的區(qū)別了，湯來(lái)的快，慢性病的多用丸和散，外用多用膏。其用法是不一樣的。
金匱腎氣丸的成份（百度的，拿來(lái)參考學(xué)習(xí)）
組方熟地黃四兩，忌杵膏；白茯苓去皮乳制，三兩；山茱萸酒潤(rùn)，去核；干山藥微炒；牡丹皮酒洗，微炒；澤瀉去毛，酒浸，焙干；車前子微炒；川牛膝酒洗培干；肉桂去皮忌火，各一兩；附子如法制熟，五錢上為末。煉蜜丸如梧桐子大，空心白滾湯送下三錢。忌蘿卜。
先哲謂土為萬(wàn)物之母，水為萬(wàn)物之源，身中所最重者。脾虛則土不能制水，腎虛則水不能安位。故逆行而泛濫于皮膚之間，因而攻逐虛虛之禍，殆不可言。八味丸脾腎要藥，佐以車前，泄太陰之水，牛膝開少陰之竅。故服之其小便如泉，而取可遄已，又無(wú)損于真元之氣也。
由此可以看出金匱腎氣丸之溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力小于干姜附子湯的。
還有我這段時(shí)間給家人用的四神丸，
四神丸主要由肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、大棗組成。本品為淺褐色至褐色的水丸；氣微香，味苦、成而帶酸、辛。功能主治：溫腎散寒，澀腸止瀉。用于腎陽(yáng)不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷
四神丸和金匱腎氣丸都是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的，但四神丸重在溫補(bǔ)腎陽(yáng)以止泄，而金匱腎氣丸重在溫陽(yáng)利尿嗎（分析的不知道對(duì)不對(duì)，還望高人指點(diǎn)）。
2、茯苓四逆湯證
第六十九條：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方：
茯苓四兩，人參一兩，附子（原文筆誤：了了）一枚（生用，去皮，破八片），甘草二兩（炙），干姜一兩半
上五味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服七合，日二服。
這條字?jǐn)?shù)太少了，太精簡(jiǎn)了，重點(diǎn)在病仍不解四個(gè)字，汗下之后，形成的，病仍不解，有兩種情況，一種是太陽(yáng)表證不解，或是病人的難受還沒好（難受這里是指病，不知道具體部位，只說(shuō)是難受），或是第二種，太陽(yáng)表證已解，而其它病證又出現(xiàn)，書上說(shuō)，這是病情有新的變化而不是太陽(yáng)病不解。
看其方藥，干姜一兩半，附子一枚（生用，去皮，破八片），炙甘草二兩，（前面這三個(gè)藥不就是四逆湯原方嗎），再加茯苓四兩，人參一兩。
而苓桂術(shù)甘湯的方藥是：茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白術(shù)，甘草（炙）各二兩
桂枝人參湯的方藥是：桂枝四兩（別切），甘草四兩（炙），白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩
桂枝加芍藥生姜和一兩人參三兩新加湯方：桂枝三兩，芍藥四兩（三加一），生姜四兩（三加一），炙甘草二兩，人參三兩。
我把這三個(gè)方子弄出來(lái)的目的是看看醫(yī)圣的用藥思路，苓桂術(shù)甘湯里有茯苓四兩，桂枝人參湯里有人參三兩，新加湯里也有人參三兩。看看茯苓四兩和人參三兩都能干什么呢。
苓桂術(shù)甘湯是治心陽(yáng)虛腎水動(dòng)，起則頭眩，脈沉緊的情況
桂枝人參湯是治療協(xié)熱下利之中焦虛寒下利的情況的。
桂枝新加湯是第六十二條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者之感冒的情況。
茯苓利水，健脾寧心安神，人參益氣生津。
這里發(fā)汗又下之，病仍不解，煩躁，還應(yīng)該兼有脈沉，下利（虛寒下利）脈微細(xì)等的情況的。醫(yī)圣沒有說(shuō)出來(lái)，但我們應(yīng)該分析出來(lái)的。
這里是茯苓四逆湯就是回陽(yáng)益陰的。
醫(yī)案：
段某某，素體衰弱，形體消瘦，患病一年余，久治不愈。證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。家屬訴：初起微煩頭痛，屢經(jīng)診治，均用寒涼清熱之劑，多劑無(wú)效，病反增劇。面色青黑，精神極疲憊，氣喘不足以息，爭(zhēng)汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細(xì)如絕。擬方如下：茯苓30克，高麗參30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克。急煎服之。服后煩躁自止，后減其量，繼服十余劑而愈。（中醫(yī)雜志1965年第4期）
這個(gè)醫(yī)案，第一個(gè)問題煩躁欲死，雖說(shuō)煩躁為陽(yáng)性情況，但好多醫(yī)生用了寒涼清熱之劑，多劑無(wú)效，病反增劇。這就是我一再?gòu)?qiáng)調(diào)的一個(gè)高明的醫(yī)生要學(xué)會(huì)反思，是不是理法方法不對(duì)，就是思路不對(duì)。
這里的煩躁和陽(yáng)明的煩躁很像，大概好多醫(yī)生按陽(yáng)明之實(shí)熱治之，其效果是越來(lái)越重，那我們醫(yī)生反思之后，就要想到還有另一種情況那就是陽(yáng)虛之煩躁，雖說(shuō)都是煩躁，但是還可以鑒別出來(lái)的。不知這個(gè)病人晚上情況怎么樣，應(yīng)該是晝?nèi)諢┰暌雇戆察o。
第二個(gè)問題，面色青黑，這是一個(gè)很典型的情況，五色，青赤黃白黑，青主肝，赤主心，黃主脾，白主肺，黑主腎，如果后面的醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況面色青黑的話，就應(yīng)該能想到是腎陽(yáng)虛引起的，就不應(yīng)該再用寒涼清熱之藥了，就應(yīng)該用溫腎回陽(yáng)之藥了。為什么他們?yōu)槭裁礇]發(fā)現(xiàn)？
面黑，除了正常的色黑之外，病態(tài)情況下我們都應(yīng)該想到是腎陽(yáng)虛的問題了。這里不能拿黑人來(lái)看問題的，因?yàn)樗旧秃?，和這個(gè)病態(tài)黑是完全不一樣的哦。
精神極疲憊，氣喘不足以息，可見情況很是嚴(yán)重的。急（原文筆誤，應(yīng)為急字）汗如油而涼。
這里我想說(shuō)一個(gè)汗出油的問題。
我不知在哪看過一個(gè)故事，說(shuō)是一個(gè)學(xué)中醫(yī)的朋友寫的，是他爺爺在臨終之時(shí)，給他說(shuō)的什么叫絕汗如油的例子的。他爺爺臨終之時(shí)渾身出汗，出汗如油，就拉著他的手讓他摸，讓他一定要記住什么才是絕汗如油。所以他記得很是深刻，是他爺爺在用最后的機(jī)會(huì)讓他體會(huì)中醫(yī)所說(shuō)不是虛言呀。陰陽(yáng)離絕，絕汗如油。凡是看到這里的人當(dāng)深加記憶，絕汗如油，雖說(shuō)沒多少機(jī)會(huì)能見到，但一定要知道這個(gè)情況的存在。
再后就是四肢厥逆，脈沉細(xì)如絕?？刹坏靡呀?jīng)到了危重的時(shí)候了。
看其處方，茯苓30，高麗參30，炮附子30，炮干姜30，甘草30，急煎服之。如果這時(shí)再用寒涼之藥，怕這個(gè)病人就要完蛋了。那時(shí)是病人的悲哀還是醫(yī)生的悲哀呢。
服后，煩躁自止，后減其量，繼服十余劑而愈。
為什么要減其量呢，當(dāng)時(shí)是危重情況，不大量用溫?zé)崴幉蛔阋曰仃?yáng)救逆，不足以挽回病人的生命，煩躁自止后，病人身體很虛弱，不能再大量用溫?zé)崴幜?，只能減其量，慢慢來(lái)。最后服十余劑而愈。
真是很好。這個(gè)醫(yī)案不錯(cuò)。
我在回復(fù)任版主的溫陽(yáng)與育陽(yáng)的貼子里說(shuō)過，一個(gè)好的醫(yī)案那是多方面促成的，如果這個(gè)病人不是讓這個(gè)醫(yī)生來(lái)看，這個(gè)病人也就完蛋了，也沒有這精彩的醫(yī)案了。
有的人或是西醫(yī)大夫不相信中醫(yī)的理法方藥，但中醫(yī)的道理，方法，用藥，那是經(jīng)過實(shí)戰(zhàn)來(lái)的，理論來(lái)源于實(shí)踐，理論又指導(dǎo)著實(shí)踐。如果沒有把道理分析清楚就想著用藥，那是很可怕的。
傷寒論兩千年來(lái)，有多少人在學(xué)習(xí)，在研究，才把它推為方書之祖，才把張機(jī)字促景尊為醫(yī)圣。他的想法又有幾人能體會(huì)到呢。如果能把傷寒研究一二，那就是名醫(yī)大家了。
你要真能把傷寒研究透了，那就算是醫(yī)圣后有來(lái)者了。
一個(gè)醫(yī)生一定要學(xué)會(huì)反思。用藥一定要謹(jǐn)慎。
醫(yī)圣炙甘草就不愿多加一點(diǎn)，再想想我們的用藥吧。
3、真武湯證
第八十二條：太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
真武湯方：
茯苓，芍藥，生姜（切）各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。
這個(gè)方名如雷貫耳，太出名了。真武湯，青龍湯（大青龍和小青龍），白虎湯，黃土湯（來(lái)源《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》 “下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。黃土湯成分為甘草、干地黃、白術(shù)、 附子 （炮） 、阿膠 、黃芩 （各三兩）， 灶心黃土（ 半斤），用以溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。）應(yīng)該還有一個(gè)朱雀湯的，不知道為什么沒有，那應(yīng)該是流傳過程中丟失了。人類一大損失呀?。?！
經(jīng)過近來(lái)的分析，醫(yī)圣怎么可能沒有朱雀湯呢。
其起方名都是很有哲學(xué)意味的。中國(guó)文化，左青龍，右白虎，前朱雀，后玄武，中厚土。那是多么重要呀。
這條我說(shuō)的沒有書上的好，抄一段原文吧
太陽(yáng)病在表，本當(dāng)發(fā)汗，若誤發(fā)虛人之汗，或汗不如法，必內(nèi)傷少陰陽(yáng)氣，（也就是腎陽(yáng)被傷），而病不解。若虛陽(yáng)外越，所以其人仍發(fā)熱。腎主水，靠陽(yáng)氣以蒸騰。今少陰陽(yáng)虛，水不化津而泛濫，上凌于心，則心下悸；上干清陽(yáng)，則頭目眩暈。陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，（素問，生氣通天論）。虛陽(yáng)不能溫養(yǎng)筋脈肌肉，反受水寒之邪浸潤(rùn)，則身體筋肉跳動(dòng)，振顫不穩(wěn)而欲仆地，治以真武湯。
不知大家能看懂不，我是心中了了然，指下難明，分析不下這樣好。說(shuō)不了這樣經(jīng)典。
腎陽(yáng)虛，腎水動(dòng)。說(shuō)到這里又想到了苓桂術(shù)甘湯。
第六十七條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之
先看真武湯的用藥：茯苓三兩，芍藥三兩， 生姜三兩，白術(shù)二兩，附子一枚。
苓桂術(shù)甘湯的用藥：茯苓四兩，桂枝三兩，炙甘草二兩，白術(shù)二兩。
在前面苓桂術(shù)甘湯的里面說(shuō)過，六十七條從脈沉緊之后，為真武湯證，之前為苓桂術(shù)甘湯證。
苓桂術(shù)甘湯是心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。
真武湯心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)（與發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)的動(dòng)經(jīng)差不多），振振欲擗地也。
苓桂術(shù)甘湯的腎陽(yáng)雖虛但沒有真武湯的厲害。這兩個(gè)方子都用茯苓四兩，都用白術(shù)，一個(gè)用桂枝三兩，主要溫補(bǔ)心陽(yáng)以化水，一個(gè)是用附子一枚，以溫腎陽(yáng)以化水。
在前面就有人說(shuō)過那個(gè)醫(yī)案用真武湯的的吧，這就是真武湯和苓桂術(shù)甘湯區(qū)別不開的原故。
今天就寫到這里吧，頭都痛的不行。太繞了。
下來(lái)寫點(diǎn)貼后語(yǔ)吧：
今天看了看書，感覺后面還長(zhǎng)的多呢，太陽(yáng)病篇都這么難，真是的，后面還有蓄水證，還有蓄血證，還有痞證，還有結(jié)胸證，太陽(yáng)病都這么難，再后面還有其它五經(jīng)病變呢。感覺很是頭大。不過現(xiàn)在我也繞在里面了。有時(shí)候都想說(shuō)粗話。醫(yī)圣真是的，就這幾個(gè)藥，在這兒弄過來(lái)弄過去，卻治了那么多不同的病。唉。
所以我前面說(shuō)過，醫(yī)圣這所以被這么多人所尊敬，主要是他不光說(shuō)了正確疾病的治法，最重要的是對(duì)多種誤治以后的不同變證也說(shuō)了治法。如果他傷寒論就說(shuō)了太陽(yáng)中風(fēng)用桂枝湯，太陽(yáng)傷寒用麻黃湯，其它不說(shuō)了，那估計(jì)就不會(huì)這樣有名了，不會(huì)被尊為醫(yī)圣了。
他把不同的誤治方法都告給我們了，我們卻還分不清苓桂術(shù)甘湯和真武湯的區(qū)別，不知道什么情況下用苓桂術(shù)甘湯，不知道什么情況下用真武湯，你說(shuō)我們要差多少呢。
還有前面的協(xié)熱利的葛根苓連湯和桂枝人參湯，兩個(gè)都是治療協(xié)熱利的，而卻又本質(zhì)是不同的。如果一個(gè)醫(yī)生連這都分不清，那臨床上還如何對(duì)病人用藥呢。
醫(yī)圣已經(jīng)給我們?cè)敿?xì)的分列了什么情況用什么方藥，而我們對(duì)這都理不清，還談什么我們自創(chuàng)造方藥呢。真是拿著金子往外扔。
所以學(xué)中醫(yī)就直接學(xué)別的還不如學(xué)傷寒，慢慢來(lái)，總有一天，能把它學(xué)會(huì)，學(xué)通的。當(dāng)你把傷寒學(xué)的差不多的時(shí)候，其它的中醫(yī)各家的思想就了然于心了，如果你學(xué)的是其它的枝枝葉葉，反正時(shí)間都消耗過去了，最后還得學(xué)傷寒，還不如直接就把時(shí)間用在傷寒上呢。
這不也是在找敵人的主要矛盾嗎。中醫(yī)的精髓就在傷寒論。咱們就多多學(xué)習(xí)傷寒論吧。
我知道我后面的路還很長(zhǎng)，全書共223頁(yè)，我現(xiàn)在才學(xué)到61頁(yè)，想想就知道了。
現(xiàn)在我是越來(lái)越慢了，好多方子很像，卻又不一樣，醫(yī)圣怕當(dāng)時(shí)也是這樣想的，所以才把重要的方子起的名字就不一樣，以加重后學(xué)之輩的記心吧。
什么四逆輩，什么大承氣，小承氣，之類的太多了。學(xué)著學(xué)著就懂了。
頭很疼，都是被繞的。唉。
2.3.7陰陽(yáng)兩虛證
2.3.7.1甘草干姜湯、芍藥甘草湯證
第二十九條：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
之后是越來(lái)越難以消化理解，說(shuō)的太精簡(jiǎn)了，辯證太細(xì)了。我先說(shuō)說(shuō)我的看法，之后再抄點(diǎn)原文（怕誤人子弟，看看名醫(yī)大家是怎么說(shuō)的才好）
傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也
這幾個(gè)字就太精簡(jiǎn)了。傷寒病，或是表證，或是傷寒變證。脈浮，是主表。自汗出，說(shuō)明陽(yáng)虛，體表陽(yáng)虛，這大概能想通吧，像太陽(yáng)中風(fēng)就是表虛，太陽(yáng)傷寒就是表實(shí)。重點(diǎn)在小便數(shù)，小便為什么會(huì)次數(shù)多呢，那是因?yàn)槔镪?yáng)真的虛了，也就是真陽(yáng)虛，或是腎陽(yáng)虛，無(wú)力攝陰，陰液自流，才出現(xiàn)小便數(shù)，說(shuō)到這里我想到了男性老年人年齡大了以后，小便數(shù)，或許就是前列腺的問題，但和這里的小便數(shù)很像，另外從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，男性年齡大了以后，陽(yáng)氣虛了，這應(yīng)該是共識(shí)的情況。我覺得和這里小便數(shù)有沒有一點(diǎn)關(guān)聯(lián)呢。（應(yīng)該有吧，有高人讀到這里的說(shuō)說(shuō)）。心煩，這兩字也是重點(diǎn)，心煩是陽(yáng)虛的表現(xiàn)，虛陽(yáng)欲爭(zhēng)則煩，注意這里醫(yī)圣沒有說(shuō)躁，煩為虛證，躁為實(shí)證（我覺得是這樣的）。微惡寒，這三個(gè)字，我覺得當(dāng)分開來(lái)講，微指脈微，惡寒是有表像或是表證，因?yàn)殛?yáng)虛，無(wú)力抗外邪，則會(huì)脈微而惡寒，讓我們?cè)傧胂牍鹬由炙幧饕粌扇藚⑷齼尚录訙降脑模喊l(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯方主之。按說(shuō)如果沒有后現(xiàn)的腳攣急三個(gè)字的話，到這里為止，我覺得新加湯方是否合適呢。（有看到這里的也說(shuō)說(shuō)）。最根本的還是后面的腳攣急三個(gè)字，是這句話的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，腳攣急說(shuō)明陰液不足，無(wú)以柔筋，才會(huì)出現(xiàn)腳攣急。前面分析的是陽(yáng)虛，并且陽(yáng)虛的很厲害，已經(jīng)到了真陽(yáng)（我認(rèn)為真陽(yáng)就為腎陽(yáng)的）虛損的程度了。像太陽(yáng)中風(fēng)證，雖也是陽(yáng)虛，但只是體表陽(yáng)虛，并沒有這么厲害。這里真陽(yáng)虛衰，并兼有真陰虛衰，這就成了真陰真陽(yáng)兩虛了。按理說(shuō)不能用桂枝解表的，不能看有脈浮惡寒的情況就認(rèn)為可以用桂枝解表，所以醫(yī)圣這里說(shuō)了個(gè)反字。別外微惡寒也可以理解為有一點(diǎn)點(diǎn)惡寒，這只是字面意思，但我覺得不能這樣理解的。醫(yī)圣說(shuō)反與桂枝欲攻其表，此誤也。病人已經(jīng)真陰真陽(yáng)都虛了，就不能用桂枝類的湯藥來(lái)解表了，是錯(cuò)誤的治療方法。說(shuō)到這里，我們也應(yīng)該能想到太陽(yáng)中風(fēng)之表虛證，僅僅是體表陽(yáng)氣虛而已，體內(nèi)真陰真陽(yáng)并不虛衰的，才可以出汗而解。汗為陰液，這里腳攣急了，說(shuō)明陰液已經(jīng)不足了，還用桂枝解表，則體內(nèi)沒有陰液以補(bǔ)充，發(fā)汗則會(huì)四肢厥逆了。
得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)
得之便厥逆，這里便不能作為大小便來(lái)講哦。咽中干，煩躁吐逆者是對(duì)用桂枝湯發(fā)汗解表的不同層面的說(shuō)明，陰液不能上滋則咽中發(fā)干，心神失于濡養(yǎng)，則生煩躁，陰寒犯胃，胃氣不和，則生嘔逆。
醫(yī)圣用甘草干姜湯主之。
1、甘草干姜湯方
甘草四兩（炙），干姜二兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。
就這么簡(jiǎn)單的兩個(gè)藥，炙甘草四兩，干姜二兩，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服，兩次治療量。
說(shuō)到這里我心里很是納悶的，不知道大家和我有同感嗎。甘草干姜湯，干姜附子湯，四逆湯，這三個(gè)方藥區(qū)別在什么地方呢，基本就是一樣的用藥，為什么醫(yī)圣把干姜一兩半，附子一枚，炙甘草二兩，稱為四逆湯，而干姜一兩，附子一枚，稱為干姜附子湯，而炙甘草四兩，干姜二兩，卻稱為甘草干姜湯，他是不是有病呀（愛之深，恨之切，我學(xué)的如此精細(xì)，還望醫(yī)圣在天之靈不要嫌我的，還望醫(yī)圣能對(duì)我的學(xué)習(xí)指導(dǎo)一二），這么麻煩，用藥如此精打細(xì)算，算是最扣門的醫(yī)生了吧，甘草干姜湯為什么不加附子呢，干姜附子湯為什么不加炙甘草呢。想到這里為什么他被稱為醫(yī)圣，如果哪個(gè)醫(yī)生能用藥如此扣門，如此精細(xì)，我覺得他離醫(yī)圣的大門就不遠(yuǎn)了，想想現(xiàn)在的太夫，想想從古而來(lái)的醫(yī)家們，有幾個(gè)人用藥能扣門到如此地步呢，最重要的還是他給方藥的起名學(xué)問。這三個(gè)方子如此相似，他卻把干姜一兩，附子一枚，炙甘草二兩稱為四逆湯，方名起的如此響亮?？梢娝潞髮W(xué)之人不足以認(rèn)識(shí)到這個(gè)方子的重要性，也更反應(yīng)了他對(duì)四逆湯的強(qiáng)調(diào)程度的。
炙甘草一般醫(yī)圣都用二兩或是一兩，用到四兩的方子都是很少的。這里醫(yī)圣重用炙甘草到四兩，以和中，以干姜二兩以溫其陽(yáng)，沒用附子，就是還到回陽(yáng)救逆的程度，附子比干姜溫陽(yáng)效果更厲害，這里醫(yī)圣沒有用附子。
干姜附子湯加甘草就是四逆湯，前者作用迅速但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。四逆湯的持續(xù)時(shí)間卻后延，甘草在這里發(fā)揮甘緩的作用：一則使藥效溫和持久，二則使藥物發(fā)揮作用慢。這正如調(diào)胃承氣湯中用甘草來(lái)制約大黃芒硝峻裂瀉下之性，因?yàn)檎{(diào)胃承氣湯是泄熱而非通便的
上面黑體字為絕世華章寫的，還望他不要見怪拿來(lái)引用哦。我覺得說(shuō)的有道理，可以想想的。
若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸
以甘草干姜湯回陽(yáng)，陽(yáng)回則厥愈足溫。之后因?yàn)椴∪诉€有腳攣急的情況，所以再作芍藥甘草湯與之。
2、芍藥甘草湯方
芍藥，甘草（炙）各四兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再浮。
本方為芍藥和炙甘草各四兩，芍藥緩急止攣，重用芍藥到四兩，炙甘草仍為四兩，以和中。
服藥方法也是以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服，兩次治療量。
服了芍藥甘草湯以后的效果那就是：其腳即伸。
分析到這里我又有個(gè)問題。
書上說(shuō)的好，這是治療步驟的問題，或是治療順序的問題，先溫中以復(fù)陽(yáng)，后酸甘而復(fù)陰。
從這十二個(gè)字的意思還能看出來(lái)，體內(nèi)陰陽(yáng)的恢復(fù)情況的。急則先回陽(yáng)，再?gòu)?fù)陰，因?yàn)殛?yáng)比陰恢復(fù)的快，而陰較滯后。待陽(yáng)復(fù)后也就是厥愈足溫以后，再用芍藥甘草湯來(lái)復(fù)陰。這是一個(gè)治療原則的問題。后學(xué)之人當(dāng)要記住的。
我想說(shuō)的問題是能不能把這兩個(gè)方藥合到一塊來(lái)治療呢？醫(yī)圣為什么分步來(lái)治呢。因?yàn)樵谥嗅t(yī)里，就是在傷寒里，表里同治，內(nèi)外同治，上下同治的方子也很多呀，這里能不能把甘草干姜湯和芍藥甘草湯合到一塊來(lái)用呢，芍藥四兩，干姜二兩，炙甘草六兩或是八兩（意思就是兩方之和嗎），能不能這樣用呢。這就是我的問題？有朋友看到這里的說(shuō)說(shuō)看。
醫(yī)圣這里是分開來(lái)治的，我覺得應(yīng)該尊重他的意見，他或許是為了更明白或是更清楚的給我們以分析說(shuō)明。但我的想法不知是否可行。
若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之
這兩句話放到一塊說(shuō)吧。貼子太長(zhǎng)了，寫的時(shí)候看不見上面的東西。
陰陽(yáng)兩虛，兼有胃氣不和，并且兼有譫語(yǔ)的情況。譫語(yǔ)這個(gè)詞很重要，它是陽(yáng)明腹實(shí)證的最常用的詞語(yǔ)。
我覺得這里有必要把煩、躁和譫語(yǔ)這三個(gè)詞來(lái)個(gè)比較。煩為虛，躁為實(shí)，這兩個(gè)意思應(yīng)該沒問題。但躁和譫語(yǔ)又區(qū)別在哪兒呢，好像譫語(yǔ)更進(jìn)一步的說(shuō)明有實(shí)邪，而躁不是太明顯。以后學(xué)習(xí)著再看吧。我覺得譫語(yǔ)和躁也是有點(diǎn)區(qū)別的。
這里醫(yī)圣用的是調(diào)胃承氣湯，先來(lái)看看這個(gè)湯藥是什么東西，說(shuō)到這個(gè)不得不先說(shuō)一個(gè)大承氣湯方藥組成，
大承氣湯：大黃四兩（酒洗），芒硝（三合），厚樸（半斤，去皮），枳實(shí)五枚（炙）（方藥說(shuō)解到陽(yáng)明病再說(shuō)，這個(gè)方名如雷貫耳，一定要記住的）
小承氣湯：大黃四兩（酒洗），厚樸二兩（炙，去皮），枳實(shí)三枚（大者，炙）
調(diào)胃承氣湯：大黃四兩（清酒洗），芒硝半升，甘草二兩（炙）
這三個(gè)方子很重要的，凡是學(xué)過中醫(yī)的方藥組成不一定能記住，但這三個(gè)方名一定知道，這就是醫(yī)圣起名的意思，方藥差不多，卻名字有區(qū)別，可見他寓意深刻呀。
上半句話的最重點(diǎn)在于少于調(diào)胃承氣湯里的少于兩個(gè)字。
稍稍與之，給著看看，不能用大承氣，也不能用小承氣，用調(diào)胃承氣，還是少于之?？梢妼?duì)病人的體貼和用藥的謹(jǐn)慎。少于調(diào)胃承氣，讓子彈飛一會(huì)，看看情況再說(shuō)，待其胃氣和再做進(jìn)一步用藥打算。
后半句話就是有的醫(yī)生不知道用桂枝湯是錯(cuò)誤的方法，還再發(fā)汗，又加燒針者，這個(gè)時(shí)候才用四逆湯主之。
就是誤治病人的更厲害了，四肢逆冷了，才用的四逆湯主之?？梢娽t(yī)圣什么時(shí)候用什么藥，咱們現(xiàn)在的人是不是剛開始就用四逆湯了呢。我覺得每個(gè)醫(yī)生都當(dāng)這樣細(xì)細(xì)辯明病人的病情。用藥如此扣門才能真正理解每個(gè)藥的準(zhǔn)確的。用藥用如兵嗎。不能芝麻胡子一把抓，反正各方用藥都有了。只要有效就行。才不分析是哪個(gè)藥起的作用呢。我覺得這樣做不是一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該用的的方法的。
本條以舉例的形式，詳盡的論達(dá)了虛人外感誤治后的種種變證。
為隨證治之一語(yǔ)立出了榜樣，充分體現(xiàn)了辨證診治的法則。（這是書上原話）
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。醫(yī)圣立的十二字方針，這一條經(jīng)典里的經(jīng)典呀。
下來(lái)看看這個(gè)醫(yī)案
醫(yī)案：
劉某，男，30歲，患貴（原文為遺字，這里是筆誤）尿證甚至久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無(wú)間，良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯。其他鹿茸，紫河車之類 ，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無(wú)法治。吾見前服諸方于證尚無(wú)不合，何以投之罔效？細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤(rùn)無(wú)苔?？诘豢韧傧?，口納略減。小便清長(zhǎng)而不時(shí)遺，夜為甚，大便溏薄。審系腎脾肺三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥，服之屢矣，所未能服者，肺經(jīng)之藥耳。復(fù)思消渴一證，肺為水之高源，水不從于氣化，下注于腎，脾腎不能制約，則關(guān)門洞開，是以治肺為首要，而本證亦何獨(dú)不然？景岳有說(shuō)：“小水雖利于腎，而腎上連于肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝。故治水者必先治氣，治腎者必先治肺?！北咀C病緣于腎，因知有溫肺以化水之法。又甘草干姜湯證原有遺之源，更為借用有力之依據(jù)。遂給于甘草干姜湯。炙甘草24克，干姜（炮透）9克，日二貼。三日后，遺尿大減，涎沫亦稀。再服五日而諸證盡除。然以八日服藥16貼，竟愈此難治之證，誠(chéng)非始料所及。（趙守真醫(yī)案）
這個(gè)醫(yī)案我就想提出幾個(gè)重點(diǎn)，
一個(gè)是吾見前服諸方于證尚無(wú)不合，何以投之罔效，可見反思很重要，一個(gè)好的醫(yī)生一定要學(xué)會(huì)反思，能反思的醫(yī)生也一定會(huì)是一個(gè)好醫(yī)生的。
桂附地黃湯：
【來(lái)源】《醫(yī)宗金鑒》卷四十。
【組成】熟地12克 山萸肉 山藥各6克 丹皮 澤瀉 茯苓各4.5克 附子(制) 肉桂各3克
【用法】上銼。水煎服，
【主治】產(chǎn)后腎虛，遺尿不禁者。
按：原書用本方治療上證，更加益智仁、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂（百度的）
1 固陰煎
方劑名稱 固陰煎（來(lái)源于景岳全書）
藥物組成 人參適量，熟地3-5錢（9-15g），山藥（炒）2錢（6g），山茱萸1錢半（4.5g），遠(yuǎn)志7分（炒）（2g），炙甘草1-2錢（3-6g），五味子14粒，菟絲子（炒香）2-3錢（6-9g）。
方歌 固陰三補(bǔ)菟絲子，參草遠(yuǎn)志五味子。
加減 如虛滑遺甚者，加金櫻子肉2-3錢，或醋炒文蛤2錢，或?yàn)趺啡?個(gè)；陰虛微熱，而經(jīng)血不固者，加川續(xù)斷2錢；下焦陽(yáng)氣不足，而兼腹痛溏泄者，加補(bǔ)骨脂、吳茱萸適量；肝腎血虛，小腹疼痛而血不歸經(jīng)者，加當(dāng)歸2-3錢；脾虛多濕，或兼嘔惡者，加白術(shù)1-2錢；氣陷不固者，加炒升麻1錢；兼心虛不眠，或多汗者，加棗仁2錢（炒用）。
黃芪建中湯就是小建中湯加黃芪：
芍藥18克，桂枝、生姜各9克，炙甘草6克，大棗4枚，飴糖30克（百度的）
其它藥就不說(shuō)了，為什么有效也有沒效呢。這個(gè)醫(yī)生會(huì)反思，用了甘草干姜湯。
其理論為小水雖利于腎，而腎上連于肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝。故治水者必先治氣，治腎者必先治肺。”
所以我認(rèn)為中醫(yī)的理法方藥，理是很重要的。
其結(jié)果就是：然以八日服藥16貼，竟愈此難治之證，誠(chéng)非始料所及。
2.3.7.2芍藥甘草附子湯證
第六十八條：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
芍藥甘草附子湯方
芍藥，甘草（炙）各三兩，附子一枚（炮，去皮，破八皮）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分溫三服。
看到這個(gè)方子的時(shí)候我心里有種很暢快的那種感覺，我先說(shuō)一下，我不是故意那樣寫的，因?yàn)檫@就是我上面一個(gè)問題的答案。但一細(xì)看，怎么又不是呢，這個(gè)里面沒有干姜呀。
我前面的問題是四逆湯，芍藥甘草湯，甘草干姜湯，其區(qū)別不是很大，能不能把甘草干姜湯和芍藥甘草湯和為一方來(lái)用呢，而這里是芍藥甘草附子湯，而不是芍藥甘草干姜湯。心里有點(diǎn)高興又有點(diǎn)失落，總算附子和干姜有相同的地方。
本條太簡(jiǎn)單了，我抄一段書上的話來(lái)看看吧。
本條治以發(fā)汗來(lái)看，可知原為太陽(yáng)表證，即是表證，本有惡寒，而汗后表解，則惡寒當(dāng)罷。今發(fā)汗后惡寒不僅不罷，反而加重，又不見發(fā)熱，脈浮等證，可知其病不解并非是表不解，而是病情有變。虛故也，概括了發(fā)汗后的病機(jī)與癥候。以方測(cè)證，從治以芍藥甘草附子湯看，本證應(yīng)屬陰陽(yáng)兩虛。陽(yáng)虛不能溫煦肌表，故惡寒反??；陰虛筋脈失于濡潤(rùn)，則可見腳攣急；陰虛不能鼓動(dòng)血行，陰虛不能充盈脈道，陰陽(yáng)兩虛，則脈微細(xì)。治以芍藥甘草附子湯。（專家說(shuō)的就是好）
書上方義：附子辛熱，溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)氣，芍藥，甘草酸甘化陰以養(yǎng)營(yíng)血。三藥配合，共奏陰陽(yáng)雙補(bǔ)之功。
我還是那個(gè)問題，這個(gè)方子里能不能加干姜，為什么醫(yī)圣沒有加干姜呢（我覺得他是故意不加的）。
2.3.7.3炙甘草湯證
第一百七十七條：傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。
炙甘草湯方
甘草四兩（炙），生姜三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（掰）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。
這條說(shuō)的更精簡(jiǎn)了，八個(gè)字，炙甘草湯主之。
首先我看到心動(dòng)悸這三個(gè)字，便想到桂枝甘草湯證，是發(fā)汗過度，以致心陽(yáng)虛，心悸，用桂枝甘草湯主之。而這里心動(dòng)悸，卻用炙甘草湯主之?？匆幌路剿帲?br>炙甘草四兩，桂枝三兩，生姜三兩，人參二兩，大棗三十枚，（這里和桂枝加芍藥生姜和一兩人參三兩新加湯方是不是有點(diǎn)像呢但這里沒有芍藥），再看后面的生地一斤（量很大的），阿膠二兩，麥冬半升，麻仁半升。
生地九蒸之后為之熟地。生地清熱滋陰，熟地滋陰力大，清熱力小。阿膠是滋陰的，這里又想阿膠和雞子黃有何區(qū)別呢？都是滋陰之藥的。說(shuō)到雞子黃，我就想到現(xiàn)在好多人吃雞蛋不吃黃，小孩子也是這樣，不知道是生活條件好了，還是其它原因，總之蛋黃是個(gè)好東西的。麥冬也是滋陰之藥，說(shuō)到這里我想起了一個(gè)，前面的調(diào)胃承氣湯里的，后世有人加了點(diǎn)沙參，麥冬之類稱為增液承氣湯，也可以知道一下。我不知道這里加麻仁有什么用意？
煮藥也有一點(diǎn)是用清酒七升，水八升，我覺得清酒這個(gè)東西對(duì)本方很是重要的，酒是溫性的，可以溫陽(yáng)復(fù)脈。
炙甘草湯也叫復(fù)脈湯。現(xiàn)在常輸液里不是有個(gè)什么藥來(lái)著，馬上想不起來(lái)了，好像和這個(gè)名字很像。但藥怕是不一樣了。
至于脈結(jié)代看看下一條，就清楚了，這條就先說(shuō)到這里吧，說(shuō)不下樣子了。
醫(yī)案（現(xiàn)代研究資料）
炙甘草湯加減治療心臟期前收縮的初步觀察。病例選擇和方法：A、期前收縮和結(jié)代脈的診斷是根據(jù)心臟聽診，脈搏切診及結(jié)合心電圖而成立。B、無(wú)明顯發(fā)生期前收縮之原因，或誘因的病例。C、經(jīng)院外或門診治療無(wú)效，而住院用一般休息鎮(zhèn)靜療法兩周以上無(wú)效者（其中一例只住院一周）。D、治療以炙甘草湯為主而隨證加減，每日一劑，水煎分三次服，同時(shí)停服有關(guān)西藥。E、治療期間或治療后繼續(xù)在醫(yī)院或門診隨訪觀察二周至三個(gè)月以上。本文共報(bào)導(dǎo)四例，其中3例臨床治愈，分別隨訪二月，五月，半年未復(fù)發(fā)，一例病情減輕，茲選錄如下。
1、男，30歲。期前收縮每分鐘三至五次。有心悸，關(guān)節(jié)痠痛，心尖有二至三級(jí)收縮期雜音。心電圖為竇性心動(dòng)過緩，心律不齊，結(jié)性期前收縮，室性逸搏，服炙甘草湯加減三副，期前收縮消失，九副心電圖恢復(fù)正常，十五副痊愈，隨訪二月未復(fù)發(fā)。
2、女，27歲。期前收縮每分鐘二至六次，受累心慌，關(guān)節(jié)痠痛，心尖有二至三級(jí)收縮期雜音。心電圖室性期前收縮，室性融合波。服炙甘草湯加減六副，癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，隨訪半年，除偶爾晨間發(fā)期前收縮外，一般尚佳。（中醫(yī)雜志1964年第7期）
看了這個(gè)醫(yī)案，我覺得桂枝甘草湯沒什么用了，因?yàn)橛羞@樣的病人大家都首選炙甘草湯了，誰(shuí)還用桂枝甘草湯呀。呵呵，不過思路還是要有的，學(xué)習(xí)還是要學(xué)的哦。
第一百七十八條：脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也；脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。
結(jié)脈：
脈來(lái)遲緩而有不規(guī)則間歇的脈象。是脈律失常中最常見的一種脈象。其特征是脈律不規(guī)則(止無(wú)定數(shù))，即在一次完整的脈搏之后，出現(xiàn)停搏或提前出現(xiàn)一次小的搏動(dòng)，而后出現(xiàn)一個(gè)完全或不完全性代償間歇期。結(jié)脈主陰盛氣結(jié)、痰凝血瘀等證。陰盛則陽(yáng)氣不達(dá)，故脈來(lái)緩慢而時(shí)有間歇。痰凝血瘀，使脈氣不相接續(xù)，亦可呈現(xiàn)結(jié)脈。結(jié)脈的形成，來(lái)源于心律失常中的各種過早搏動(dòng)或傳導(dǎo)阻滯等，偶也可見于正常人(但必須排除心臟病)和情志失常、煙酒過量者。每分鐘內(nèi)結(jié)脈出現(xiàn)的次數(shù)在7次以下者，稱偶發(fā)性結(jié)脈。若每分鐘結(jié)脈發(fā)生次數(shù)在8次以上，則為多發(fā)性結(jié)脈，常見于各種器質(zhì)性心臟病等。在臨床上，須結(jié)合病史及心電圖檢查作出疾病診斷，并判斷預(yù)后。嚴(yán)重的結(jié)脈，可發(fā)展為解索脈、魚翔脈(見脈象)。臨床上，結(jié)脈與浮脈兼見，為寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)；與沉脈兼見，為氣積臟腑；與澀脈兼見，為瘀血阻滯；與滑脈兼見,為痰飲經(jīng)久不化；與數(shù)脈兼見,為熱盛。如結(jié)脈與代脈兼見，多為心悸、心痛之證。結(jié)脈與促脈為相反的脈象，雖均為脈律不齊的病脈，但結(jié)脈頻率慢，而促脈頻率快。也有人認(rèn)為，促脈即數(shù)或疾脈與結(jié)脈的復(fù)合脈(見數(shù)脈)。在臨床上，結(jié)脈需與相似脈--遲脈、澀脈區(qū)別。結(jié)脈是遲緩中突然歇止，遲脈則無(wú)歇止現(xiàn)象，而澀脈以脈形澀滯、起伏徐緩為特征，亦無(wú)歇止之象（百度的，大家看一下，我也不是很懂，有點(diǎn)頭痛，都是繞的。）
代脈：
脈來(lái)緩慢而有規(guī)則的間歇，且間歇時(shí)間較長(zhǎng)的脈象。其特點(diǎn)是脈搏節(jié)律成比例的歇止或弱小搏動(dòng)，可呈二聯(lián)律(一跳一歇止，或一強(qiáng)一弱)，或三聯(lián)律(二跳一歇止，或二強(qiáng)一弱)及五聯(lián)律。代脈主臟氣衰微、風(fēng)證、痛證、驚恐、跌打損傷。臟氣衰微，氣血虧損，元?dú)獠蛔?，致使脈氣不能銜接而出現(xiàn)代脈。也可因風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌打損傷而致使脈氣不能銜接，脈見間歇。體質(zhì)異?；蛉焉飲D女也可見代脈，但脈象有力、和柔、均勻，不可視為病脈。疼痛較甚或卒遇驚恐時(shí)，氣血逆亂而暫時(shí)出現(xiàn)代脈，與臟氣衰微之代脈不同，系一時(shí)性的現(xiàn)象。代脈源于心臟過早搏動(dòng)或房室傳導(dǎo)阻滯，見于各種器質(zhì)性心臟病等。臨床上，代脈常與結(jié)脈相兼，主心悸心痛；與弦脈相兼，主痛證和驚恐；與細(xì)脈、弱脈相兼，主氣血虧損，臟氣衰微；與浮脈相兼，主風(fēng)證。代脈需與相似脈結(jié)脈、促脈區(qū)別。三者均為節(jié)律不齊的脈象，但結(jié)脈、促脈都是不規(guī)則的間歇脈，歇止時(shí)間短，歇止后有幾次較快的脈搏；代脈是有規(guī)則的間歇脈，歇止時(shí)間長(zhǎng)，歇止后沒有較快的脈搏出現(xiàn)（百度的，大家看看）
我大體上能分清一點(diǎn)點(diǎn)，我的總結(jié)是：結(jié)脈為心率跳動(dòng)不規(guī)律，意思每次間隔不是一樣的，比如一分鐘心率75次，中間不規(guī)律，有快的，有慢的，我倒是摸到過幾個(gè)這樣的病人。代脈就是跳著跳著，中間休息一個(gè)不跳，后面的接著再跳，就是出現(xiàn)間斷的，而結(jié)脈是不間斷，而是跳著跳著，忽然一下沒了，但很快又來(lái)一下，就是數(shù)不變。（不知道我說(shuō)的對(duì)嗎，或是大家搞心電圖的研究的更深一點(diǎn)。）
總之這類的病人都不好治，醫(yī)對(duì)說(shuō)了，得此脈者，必難治。
我覺得這和我說(shuō)的陰陽(yáng)相合，以陰為本，是一樣的，陽(yáng)病好治，陰病不好治。腑病好治，臟病不好治。
前面這些東西總算是粗粗的分析完了。越到后面越難，八個(gè)字就炙甘草湯來(lái)治，沒說(shuō)的話太多了。讓我怎么分析呀。
貼后語(yǔ)：
心情稍有一點(diǎn)輕松，總算是一個(gè)小段完了。
完后就得寫小節(jié)了。又是個(gè)大活難活的。
其實(shí)我覺得傷寒論不只是教會(huì)我們太陽(yáng)中風(fēng)，和太陽(yáng)傷寒怎么正規(guī)治療，最重要的是，把誤治以后的情況怎么治療給我們?cè)斣敿?xì)細(xì)的分析了出來(lái)。
你們治不好的，或是治錯(cuò)了產(chǎn)生了變證的情況下醫(yī)圣來(lái)，都治好了。
總的來(lái)說(shuō)，傷寒論大體上都是治療腑的病變的，因?yàn)榕K證不好治，就像他說(shuō)的，得此脈（結(jié)代）者，必難治。就想到了扁鵲見蔡桓公那個(gè)醫(yī)案是一樣的。病人的病到了骨子里，他就跑了，我怕醫(yī)圣張仲景見了也得跑呀。
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，說(shuō)起來(lái)容易就十二個(gè)字，可用起來(lái)又有多難呢。
為醫(yī)生者，心一定要細(xì)，但也要會(huì)細(xì)，知道什么是重點(diǎn)，什么不是重點(diǎn)，唉，有點(diǎn)玄玄的感覺了。
今天就寫到這里，我怕是年前這個(gè)小節(jié)做不完了，盡力吧。
學(xué)上一段時(shí)間，得回過頭來(lái)看看，溫故而知新可以為師也。
前面共分析總結(jié)了27個(gè)方子了，本小節(jié)的方子很多包括心陽(yáng)虛證4個(gè)方子，心陽(yáng)虛兼水氣證3個(gè)方子；脾虛證3個(gè)方子；腎陽(yáng)虛證3個(gè)方子；陰陽(yáng)兩虛證4個(gè)方子。共17個(gè)方子。
這些方子是越來(lái)越難分析，越來(lái)越繞口。
心陽(yáng)虛證的4個(gè)方子：桂枝甘草湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯（原文為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯），桂枝加桂湯。
1（a)、桂枝甘草湯方：
桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，頓服。
這個(gè)方子很重要，發(fā)汗過多，亡陽(yáng)產(chǎn)生的心悸的情況用桂枝甘草湯。這個(gè)方子充分說(shuō)明桂枝溫通心陽(yáng)的功效。
看看原文：
第六十四條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
2（b）、桂枝甘草龍骨牡蠣湯：
桂枝一兩，甘草二兩（炙），牡蠣二兩（熬），龍骨二兩
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓。溫服八合，日三服。
上個(gè)方子桂枝甘草湯里桂枝為四兩，炙甘草為二兩。而這里桂枝減為一兩，炙甘草二兩不變，再加牡蠣二兩，龍骨二兩。龍骨牡蠣潛心安神，屬于動(dòng)物骨殼的藥物，藥效也是潛心安神的。這個(gè)方子當(dāng)有心陽(yáng)虛，兼有心煩，或晚上睡覺不好的情況，（現(xiàn)在這樣分析就是以方測(cè)證的了，先看方子，看是什么情況，再看原文，是否一致，不一樣，咱就再學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)）。這里想說(shuō)的潛心安神的藥還有很多，而這里醫(yī)圣只用了龍骨和牡蠣兩個(gè)藥，像朱砂，磁石，等都是重鎮(zhèn)安神，和這里的潛心安神雖說(shuō)都可安神，但藥性是不一樣的。這里醫(yī)圣沒用朱砂，磁石等重鎮(zhèn)之物。我們也應(yīng)該多學(xué)習(xí)這方面的用藥思路，不要一看睡覺不好，來(lái)個(gè)朱砂安神丸吧。還應(yīng)該細(xì)細(xì)分析是什么原因引起的。
說(shuō)到這里我想到現(xiàn)在小兒用藥里有個(gè)龍牡壯骨顆粒，
龍牡壯骨顆粒說(shuō)明書【批準(zhǔn)文號(hào)】 國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021662 【中文名稱】 龍牡壯骨顆?！井a(chǎn)品英文名稱】 【生產(chǎn)企業(yè)】 【功效主治】 用于治療和預(yù)防小兒佝僂病，軟骨?。粚?duì)小兒多汗、夜驚、食欲不振、消化不良、發(fā)育遲緩等癥也有治療作用。 【化學(xué)成分】 黨參黃芪麥冬龜板（醋制） 白術(shù)（炒） 山藥五味子（醋制） 龍骨等。【藥理作用】 強(qiáng)筋壯骨，和胃健脾。百度的，看看就行，總的來(lái)說(shuō)是還是治療胸陽(yáng)不振，晚上孩子睡覺不踏實(shí)，這個(gè)龍牡壯骨顆粒好像有龍牡，感覺和這里的桂枝甘草龍骨牡蠣湯有相似的地方（就像散文的特點(diǎn)一樣神似而形散），但用藥方面比本方本雜一些。但大體上可知道什么情況下用壯骨顆粒的。小兒多汗，不就是陽(yáng)虛嗎，夜驚就要潛心安神，食欲不振，消化不良就要健脾化濕，發(fā)育遲緩，軟骨病和小兒佝僂病，我覺得就是胸陽(yáng)不振造成的，（不知這個(gè)認(rèn)識(shí)有點(diǎn)意思嗎）。
這里插了這一點(diǎn)，更讓我們理解什么時(shí)候用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，什么時(shí)候用龍牡壯骨顆粒。
看看原文：
第一百一十八條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
原文沒有說(shuō)的那么細(xì)，只說(shuō)了逆治之后，因燒針致煩躁者，用本方治療，理解其意的話，當(dāng)是心陽(yáng)虛兼煩躁的情況，還應(yīng)該有睡眠不好的情況，雖然醫(yī)圣沒說(shuō)出來(lái)，但我們應(yīng)該能體會(huì)到的。
書上說(shuō)的本方的治法是：補(bǔ)益心陽(yáng)，鎮(zhèn)潛安神。
我倒覺得這里重鎮(zhèn)之意不強(qiáng)，用潛心安神更好一點(diǎn)。
3（c）、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯（我覺得龍骨在前牡蠣在后念著順口一點(diǎn)，原文為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯）
這里說(shuō)的桂枝去芍藥應(yīng)該是桂枝湯去芍藥的，桂枝湯是（桂芍姜甘棗，三個(gè)三，二一二；桂枝三兩，芍藥三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚）。
看一下方藥組成：
桂枝三兩（去皮），生姜三兩（切），炙甘草二兩，大棗十二枚（掰），蜀漆三兩（洗去腥），牡蠣五兩（熬），龍骨四兩。
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆，牡蠣，龍骨。
這個(gè)方子比上個(gè)方子更加重牡蠣和龍骨的用量，上面牡蠣和龍骨都為二兩，這里牡蠣為五兩，龍骨為四兩，（為什么不是牡蠣和龍骨都為四兩呢，醫(yī)圣也不會(huì)這么不小心吧，可見每個(gè)藥在他手里都有精確的用法的）。
重用龍骨牡蠣為潛心安神，桂枝湯里去了芍藥，書上說(shuō)的是芍藥為陰柔之品，有礙于心陽(yáng)之恢復(fù)，故去之。我在前面也提到過，醫(yī)圣用芍藥，凡見胸滿皆不用芍藥，凡見腹?jié)M皆用芍藥。慢慢學(xué)，慢慢總結(jié)。
最重要的一個(gè)藥是蜀漆，這個(gè)藥好像和常山是一樣的，而傷寒論里，醫(yī)圣有提到常山這個(gè)藥名的，這里卻說(shuō)是蜀漆，我不知道意義何在。
書上是這樣說(shuō)這個(gè)藥的用意的：心陽(yáng)既虛，常有濁痰而擾犯神明，故加蜀漆以滌痰。
我覺得和原文里必驚狂三個(gè)字很有關(guān)系的。驚狂為實(shí)，這里用蜀漆以滌痰。
另外百度蜀漆都為截瘧藥，瘧和驚狂，和痰有一定的關(guān)系的。
柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯中提到“蜀漆不見本草，未詳何物，諸云常山苗則謬（這是百度的，柯韻伯也是傷寒大家，他說(shuō)的話，知道知道就是了）。
上面有個(gè)小細(xì)節(jié)，那就是柯韻伯的叫法和我的叫法是一樣的哦。
這個(gè)方名起名為救逆湯，我覺得和蜀漆三兩，牡蠣五兩，和龍骨四兩是分不開的，重用牡蠣龍骨以潛心安神，重用蜀漆以滌痰。
在傷寒里四逆湯頂頂大名，地球人都知道四逆湯的名字，它的用藥也不過是干姜一兩半，附子一枚（可大一點(diǎn)的），炙甘草二兩重用干姜附子來(lái)回救逆，可是干姜和附子配合卻不起名為四逆湯，稱為干姜附子湯。他這救逆兩字不是隨便用的哦。
下來(lái)看一下原文是怎么說(shuō)的：
第一百一十二條：傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯主之。
這句話里亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安這九個(gè)字是重點(diǎn)，亡陽(yáng)說(shuō)明陽(yáng)虛，驚狂，說(shuō)明有實(shí)證，是痰實(shí)證，痰實(shí)才會(huì)狂。中醫(yī)還有句話叫怪病痰做祟，有些時(shí)候一些怪病可從痰涎方面考慮考慮的，這里的蜀漆看來(lái)很重要，但百度蜀漆的結(jié)果卻是截瘧藥，雖說(shuō)與痰有關(guān)，但不是很醒目的。按說(shuō)，說(shuō)到必驚狂就已經(jīng)點(diǎn)到為止了，可是后面醫(yī)圣還又加了一句，臥起不安者。一個(gè)是確定痰涎的實(shí)證，二一個(gè)是說(shuō)明方名為救逆湯的必要性。
讓我們這樣記吧：汗多，亡陽(yáng)，驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯主之。有機(jī)會(huì)可以一試的，看醫(yī)圣是否是騙我們的。
對(duì)于痰這個(gè)東西，我一直以為，清痰稀痰可以用健脾化濕來(lái)治，療效也是很好的，老痰頑痰可以用礞石滾痰丸來(lái)治，效果也是很好的，這里醫(yī)圣又給我說(shuō)了一個(gè)藥，那就是蜀漆，百度來(lái)的瘧證的赤白下痢，和痰不是很像嗎，我覺得是像的。所以后世大多用蜀漆來(lái)截瘧了。
好像丟了一味藥，桂枝甘草是溫通心陽(yáng)的，蜀漆截瘧滌痰的，牡蠣，龍骨是潛心安神的，大棗調(diào)和諸藥，溫補(bǔ)中焦的，那生姜呢，既可以助桂枝以溫通心陽(yáng)，又可以助蜀漆也化濕去痰，可見這里醫(yī)圣用桂枝去芍藥湯而不是在桂枝甘草湯的基礎(chǔ)上加蜀漆等藥是有道理的哦。
看下一個(gè)方子
4（d）、桂枝加桂湯
桂枝湯加桂到五兩就是了，（桂枝湯為三個(gè)三，二一二）
桂枝五兩，芍藥三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚（和原方是一樣樣的）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云：桂枝湯，今加桂滿為五兩。所以加桂者，以泄奔豚氣也。
這個(gè)方子因其治療奔豚特殊的疾病而流傳千年，太經(jīng)典了。
心陽(yáng)虛，腎氣動(dòng)，（這以前怕說(shuō)的是腎水動(dòng)，這里應(yīng)該是腎氣而不是腎水，因?yàn)槟I水動(dòng)則是臍下悸之類的，這里只是腎水之寒氣從下向上沖而已）
對(duì)所以加桂者，以泄奔豚氣也。我的理解和桂枝湯有點(diǎn)像，腎水寒氣上沖為奔豚，桂枝溫通心陽(yáng)，加重桂枝到五兩，也有向外散發(fā)之意，但重在桂枝的妙用，只是加重了桂枝的用量，而治療這一特殊的疾病，我覺得臨床上，完全還可以再加重桂枝的用量的，加到六兩，或七兩都行，只要理解了方子的用意何在，就可隨時(shí)變藥了。
書上有一段總結(jié)很好，抄出來(lái)，大家看看：
桂枝加桂湯證與苓桂甘棗湯證比較：彼證為心陽(yáng)虛，下焦腎水動(dòng)，欲作奔豚（因?yàn)槟I水比腎水寒氣更厲害，而腎水性沉），以臍下悸，小便不利（這就是腎水而不是腎水之寒氣）為主證，其治當(dāng)溫陽(yáng)伐水；本證為心陽(yáng)虛，下焦水寒之氣上沖（已作奔豚），以氣從少腹上沖胸咽為主證，其治當(dāng)溫陽(yáng)降沖。
上面分析的相當(dāng)好，我覺得最后四個(gè)字溫陽(yáng)降沖的降字不是太妥當(dāng)，應(yīng)該和桂枝湯發(fā)散體表寒邪一樣，應(yīng)該是溫陽(yáng)散沖較為合適一些。
下面接著看陽(yáng)虛兼水氣證的第一個(gè)方子
5（a）、苓桂甘棗湯方：
茯苓半斤，桂枝四兩（去皮），炙甘草二兩，大棗十五枚
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
通過一上面桂枝加桂湯的分析和本方的比較，大體上對(duì)本方已經(jīng)有個(gè)認(rèn)識(shí)了。那就是心陽(yáng)虛，腎水動(dòng)。這兩方面更側(cè)重于腎水動(dòng)的情況。其特點(diǎn)就是：臍下悸，小便不利。
看原文：
第六十五條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
對(duì)于欲作奔豚四個(gè)字，我感覺和前面的很像，但又感覺這里腎水很多，也可以形成奔豚吧，但感覺又形成不了奔豚，因?yàn)槟I水多，則臍下悸，小便不利更明顯一些。但這里原文沒有說(shuō)到小便不利，但應(yīng)該有的。
下一個(gè)方子是
6（b）、苓桂術(shù)甘湯：
茯苓四兩，桂枝三兩，白術(shù)，炙甘草各二兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分溫三服。
這個(gè)方子比上個(gè)方子多了味白術(shù)，而桂枝減一兩為三兩，去了大棗十五枚，我覺得這個(gè)病情更偏重于下焦，只用茯苓四兩，無(wú)法解決腎水更重的寒邪問題，所以再加白術(shù)二兩，溫化水濕之邪。
看原文：
第六十七條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
心下逆滿，則是心陽(yáng)虛的癥候，氣上沖胸就是奔豚之腎水寒氣上沖之故也，起則頭眩，為陽(yáng)虛不能升于上，清竅反被水寒之氣所蒙閉，故起則頭眩。脈沉緊，為里證，為下焦水重之脈，就是陽(yáng)虛陰盛之脈。
而發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，為真武湯的適應(yīng)證，為腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。
到真武湯的時(shí)候還要說(shuō)這個(gè)方子的。
7（c）、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（我對(duì)這個(gè)方子都沒印象了）
桂枝湯為三個(gè)三，二一二，今去桂加茯苓白術(shù)當(dāng)為芍藥三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二個(gè)，再加茯苓和白術(shù)就是
原方藥物組成：
芍藥三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，白術(shù)和茯苓各三兩
上六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂加茯苓白術(shù)。
看其方藥，當(dāng)有水濕之邪（因有生姜，茯苓和白術(shù)），腹?jié)M癥候（因?yàn)楦節(jié)M用芍藥，胸滿不用芍藥），炙甘草和大棗和中而用。
看看原文：
第二十八條：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
這條應(yīng)該是這樣來(lái)理解的，病人頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利，醫(yī)生以為是桂枝湯的適應(yīng)證，結(jié)果服了桂枝湯以后，仍然是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微（這里微我覺得不當(dāng)脈微講，就是不舒服的意思）痛，小便不利的情況。
其實(shí)這里面最重要的一點(diǎn)就是小便不利四個(gè)字的。我看的這本書上把這四個(gè)字圈住，旁批文：有爭(zhēng)論，還有一個(gè)是下焦水停。其實(shí)我覺得小便不利沒有爭(zhēng)論的，只有這四個(gè)字才說(shuō)明不是太陽(yáng)中風(fēng)之桂枝證，太陽(yáng)中風(fēng)之表證沒有小便不利的情況存在的。傷寒論里，小便利或不利都很重要的，小便利說(shuō)明里沒有病變，如果小便不利則里有病變。醫(yī)圣這里以小便不利，兼和頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱等情況，看似和太陽(yáng)中風(fēng)之表證很像，但小便不利四字說(shuō)破關(guān)鍵，病人為水氣內(nèi)停兼太陽(yáng)經(jīng)氣不利的，這時(shí)治療方法，當(dāng)溫化下焦水飲，太陽(yáng)經(jīng)氣不舒自當(dāng)緩解。這里不就是太陽(yáng)經(jīng)腑的問題嗎，太陽(yáng)經(jīng)氣主體表，太陽(yáng)膀胱腑主水液氣化。
水邪內(nèi)停，必然影響太陽(yáng)腑氣不利，氣化失司，而使小便不利。此證似表而實(shí)非表證。
柯韻伯說(shuō)：汗出不徹，而下之，心下之水氣凝結(jié)，故反無(wú)汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機(jī)在膀胱，若小便利，病為在表，仍當(dāng)發(fā)汗，若小便不利，病為在里，是太陽(yáng)之本病，而非桂枝證未罷也，故去桂枝而居以苓術(shù)，但得膀胱水去，而太陽(yáng)表證悉除，所謂治病必求其本也。
經(jīng)過這里的分析讓我等記住和太陽(yáng)中風(fēng)病很像但兼有有便不利的情況的是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證。
再次說(shuō)明醫(yī)生的細(xì)心問題，順便問一下病人，大小便如何。問診很重要，任何一個(gè)小細(xì)節(jié)都能改變醫(yī)生的思路的。
本來(lái)計(jì)劃把這十七個(gè)方子共分析完的，但現(xiàn)在感覺精力不充沛了，只能休息休息再總結(jié)了。這里就當(dāng)小結(jié)一吧。
脾虛證3個(gè)方子，腎陽(yáng)虛3個(gè)方子，陰陽(yáng)兩虛證4個(gè)方子下個(gè)貼子再分析總結(jié)。
睡了一覺，起來(lái)接著弄。困了就睡，醒了就學(xué)，睡前還要讓這些方子在腦子里轉(zhuǎn)幾轉(zhuǎn)，像過電影一樣。
現(xiàn)在我們回顧一下心陽(yáng)虛證的4個(gè)方子：
1、桂枝甘草湯：桂枝四兩，炙甘草二兩，一次頓服，治療心陽(yáng)虛之心悸，那是因?yàn)榘l(fā)汗過多造成的。
2、桂枝甘草龍骨牡蠣湯：桂枝三兩，炙甘草二兩，龍骨，牡蠣各二兩，（這些都是默寫的，不知道對(duì)不，一會(huì)再看），三次的治療量吧。治療心陽(yáng)虛兼有心煩躁的情況，用龍骨，牡蠣潛心陽(yáng)以安神。
3、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯：桂枝三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二個(gè)，龍骨，牡蠣各三兩，蜀漆三兩（洗去腥）用來(lái)滌痰的，是治療汗多亡陽(yáng)，兼有驚狂，臥起不安者。
4、桂枝加桂湯：桂枝五兩，芍藥三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二個(gè)，是治療心陽(yáng)虛，腎水之寒氣動(dòng)已發(fā)作奔豚而立的。
陽(yáng)虛兼水氣證的3個(gè)方子：
1、苓桂甘棗湯：茯苓四兩，桂枝三兩，炙甘草二兩，大棗十五個(gè)，三次治療量。是治療臍下悸，小便不利的情況，原文雖說(shuō)沒有強(qiáng)調(diào)小便不利，但我們應(yīng)該能體會(huì)到。
2、苓桂術(shù)甘湯：茯苓三兩，桂枝二兩，白術(shù)二兩，炙甘草二兩（這是我自己憑想像寫的），是治療心下微滿，小便不利，和上面差不多，但這個(gè)病情更重一點(diǎn)。
3、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：芍藥三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二個(gè)，茯苓和白術(shù)各二兩，是治療和桂枝湯很像，但是兼有小便不利的情況的。這個(gè)方子的適應(yīng)證是似是而非，似是表證，而是實(shí)證，水氣內(nèi)停下焦的情況的。
第2個(gè)方子有出入，原方用桂枝一兩（桂枝這里不是用來(lái)發(fā)汗的，只能輕用）；第3個(gè)方子，我忘了后面的救逆兩字，牡蠣為五兩，龍骨為四兩；陽(yáng)虛兼水氣證，第1個(gè)方子，茯苓為半斤，桂枝為四兩，看來(lái)還是不得要旨呀。第2個(gè)方子里，還是把茯苓和桂枝的用量給減輕了，原方為茯苓四兩，桂枝三兩，方義里，少了，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊這幾個(gè)重點(diǎn)字詞。第3個(gè)方子里，還是把茯苓和白術(shù)用量減少了，原方為茯苓白術(shù)各三兩的。
欲話說(shuō)的好，眼過千遍，不如手過一遍，這手都過了好幾遍了，還是不得要意呀。
接下來(lái)我們來(lái)復(fù)習(xí)脾陽(yáng)虛的3個(gè)方子，腎陽(yáng)虛的3個(gè)方子，還有陰陽(yáng)兩虛的4個(gè)方子。
（我忽然感覺越來(lái)越順手了，前面寫的學(xué)習(xí)體會(huì)，那是以證測(cè)方，現(xiàn)在寫的小結(jié)那是以方測(cè)證呀，偷笑一下。很好的）
1（a）、樸姜半甘人參湯
厚樸半斤（去皮，炙），生姜半斤（切），半夏半升（洗），炙甘草二兩，人參一兩
經(jīng)過上面老把方藥比例記錯(cuò)，我看了一下本方，三個(gè)半，二兩一，很不錯(cuò)，樸姜半甘人參湯，三個(gè)半，二兩一。
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
這里的厚樸和生姜用量真大呀，不按三個(gè)半，二兩一怕又弄錯(cuò)了。生姜化濕，這里感覺是中焦，而不是下焦的，下焦則重用茯苓和白術(shù)了，當(dāng)然白術(shù)也可偏上，也可偏下，只不過生姜我覺得偏于中焦罷了。厚樸寬胸理氣，也用半斤。半夏用半升，這個(gè)沒多少，但量也不小了，我忽然想到小青龍里的口訣：麻桂芍細(xì)草干姜，六藥皆是三兩同，五味半夏各半升，八藥組成小青龍。里面半夏就用的是半升。
說(shuō)到這里我又想起來(lái)一個(gè)東西，（同仁不要嫌我想來(lái)想去哦，這是在不停的聯(lián)系呢）
我在下面這個(gè)貼子里用的四神丸效果很是不錯(cuò)的。
以身試藥之老年腹瀉便溏及用藥感悟
http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=133517
但后來(lái)因?yàn)槔先耸羌傺溃纳裢璧乃弁?，不好服，不?huì)服，全到假牙里了，后來(lái)，我就按四神丸的比例，自己把那幾個(gè)藥打成粉，裝瓶里，也不裝膠囊了，剩得麻煩，他服用之后，效果很是好的，一次10克左右吧，也不稱，一次一瓶蓋蓋，一天一次，大便不好的時(shí)候，兩次都行。效果很是不錯(cuò)的，但又有一個(gè)問題，我是注意到了，四神丸里還應(yīng)該有生姜和大棗的，但我那藥里面沒弄，因?yàn)橹兴幧话愣际怯米约业纳?，多切幾片就行，入藥太濕，水份大，不好弄，就沒弄；大棗也沒弄。沒了這兩個(gè)藥的后果那就是他現(xiàn)在痰涎很重，愛流鼻涕，我就在想用不用參苓白術(shù)散或丸呢，用上以后效果立即就好了，但也沒用?？偛荒苋运幇伞ｋm說(shuō)比以前強(qiáng)多了，但我感覺就是少生姜，和大棗的原因，最重要的是少了生姜的問題。雖說(shuō)我每次做飯，生姜用量都很大，但用藥和做飯是兩回事，這里的回復(fù)就當(dāng)是那個(gè)貼子的回貼吧，改天，把原方藥及比例寫到那個(gè)貼子下面，好讓更多的同仁知道五更泄是怎么回事。
人體內(nèi)的濕邪很是重要的！
看看本方的用藥，和參苓白術(shù)丸的效果那是差不多，但本方更偏重于化中焦之濕邪，
本方是厚樸半斤，生姜半斤，半夏半升，炙甘草二兩，人參一兩，
參苓白術(shù)丸，不就是人參，茯苓，白術(shù)，炙甘草，再加一點(diǎn)其它陳皮，香砂之類藥嗎。
我總覺得本方更偏重于中焦，而白術(shù)丸偏重于下焦。因?yàn)獒t(yī)圣對(duì)茯苓，白術(shù)，那也是用的相當(dāng)精準(zhǔn)的，這里怎么不加茯苓和白術(shù)呢。看看上面的苓桂甘棗湯和苓桂術(shù)甘湯等等，后面還有茯苓四逆湯等，對(duì)茯苓白術(shù)用的都很好，這里沒有用，只用到生姜半斤，那藥什么味道，好辛辣的。
說(shuō)到生姜，我又想起一個(gè)用生姜來(lái)治療，隔肌受涼所致的打隔，效果很是不錯(cuò)的，以后當(dāng)切一大塊讓病人吃了，那效果會(huì)很好的多。原因也不多說(shuō)了，這個(gè)醫(yī)案我在別的貼子里說(shuō)過，這里就不多說(shuō)了。生姜是個(gè)好藥，這里算是會(huì)用了吧。
樸姜半甘人參湯，三個(gè)半，二兩一，讓我們讓住它，治療脾陽(yáng)虛第一方，脾虛運(yùn)化不良，水濕內(nèi)積，所以重用生姜到半斤，量輕了怕沒有好的效果的。
看看原文：
第六十六條：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
好火大呀，我上面寫了那么多，原文才這幾個(gè)字呀，最主要的字就是腹脹滿者。把前面的意思全說(shuō)了。
這是脾虛氣滯腹脹的證治。那種痰涎很盛的病人，我覺得這個(gè)方子肯定好，不信的話，可以試試，切記生姜用量一定要大。
2（b）、小建中湯
這個(gè)方子就是桂枝湯倍用芍藥再加膠飴一升罷了。
桂枝三兩，芍藥六兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，膠飴一升。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
這個(gè)方子讓我又想起來(lái)桂枝湯，只不過是芍藥三兩，沒有膠飴而已。為什么兩個(gè)方名不一樣呢。
都說(shuō)桂枝湯為發(fā)汗之品，我現(xiàn)在倒覺得，把桂枝湯寫為發(fā)汗之品，有那么一點(diǎn)點(diǎn)過了，因?yàn)楣鹬姆ɡ?，有一個(gè)重點(diǎn)：服熱稀粥一升余。這里的粥一定要是熱的，并且這個(gè)粥也很重要，想想桂枝甘草湯里：桂枝四兩，炙甘草二兩，頓服。來(lái)溫通心陽(yáng)，溫振心中之陽(yáng)氣。這里離了這個(gè)熱粥，桂枝湯則不能說(shuō)為發(fā)汗劑。桂枝湯就是溫通心陽(yáng)，內(nèi)化水濕，生姜兼助桂枝以解表，但陽(yáng)虛之人多有水飲之邪，看其生姜用三兩，而樸姜半甘人參湯里，生姜用的是半斤，由此可知的。桂枝湯的熱粥很重要，書上后面還有四個(gè)字，那就是以助藥力。這四個(gè)字萬(wàn)不可以為就是順便寫上的。那確實(shí)是這樣的。桂枝湯離了熱粥不為汗劑。
這里，倍用芍藥，胸陽(yáng)以振，芍藥酸而入陰，膠飴甜而補(bǔ)脾。倍用芍藥在這個(gè)方子里，桂枝就不為解汗之藥了。取其建中之意，中焦只能用小來(lái)建，而不能用大來(lái)建，咱們沒聽過大建中湯吧。所以醫(yī)圣在這里起名為小建中湯，意義很深呀。
近來(lái)網(wǎng)站上好多中醫(yī)圓運(yùn)動(dòng)的學(xué)說(shuō)，我覺得很好，以前沒聽過這個(gè)理論的，看了看黃元御的一些資料，感覺很好，人體的中焦只能小建其中，中醫(yī)還有個(gè)詞：斡旋，這兩個(gè)字很厲害的，現(xiàn)在外交上不也用這兩個(gè)字嗎。
如果在小建中湯的理論上再加上中醫(yī)圓運(yùn)動(dòng)學(xué)說(shuō)，也就是升降理論，我覺得這個(gè)想法是很好的，一些難治之證，應(yīng)該就很好處理了。對(duì)于中焦，不能大刀砍伐，也不能大劑量發(fā)汗，更不能大量開下，涌吐之品也只能偶爾用之?？傮w還是要升降，要斡旋，要小建其中。
看一下原文吧
第一百零二條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
原文還是太精簡(jiǎn)了。就說(shuō)了個(gè)心中悸而煩，應(yīng)該是四個(gè)字，太佩服了。
腹脹滿者，樸姜半甘人參湯主之，這里又是心中悸而煩，小建中湯主之。這里完全可以把前面幾個(gè)字去掉的，就是傷寒二三日，上一條是發(fā)汗后?？梢娽t(yī)圣對(duì)病的的概括總結(jié)的多精簡(jiǎn)。不像我，這里說(shuō)上一萬(wàn)多字，也說(shuō)不到點(diǎn)子上。看來(lái)文學(xué)功底也很重要哦。
心中悸，不就是桂枝甘草湯證嗎，心陽(yáng)虛，用桂枝甘草湯主之，說(shuō)到煩，我到想起來(lái)了，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。因?yàn)楣鹬Ω什蔟埞悄迪牅C不也就心悸而煩嗎。
再看一下：
第一百一十八條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
這條里面也當(dāng)有心悸的情況的，因?yàn)樗昧斯鹬Ω什轀?。而為什么這里的煩躁用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，而心中悸而煩，用小建中湯呢。這又是我一個(gè)問題。真人版主看到這里，能說(shuō)一二嗎。
又把兩個(gè)條文細(xì)看了一遍，感覺好像有點(diǎn)眉目了。
小建中湯的心中悸而煩者，其來(lái)源是傷寒二三日，沒用用藥或是火逆之類的。
而后一個(gè)方子的因燒針而煩躁者，其來(lái)源是因?yàn)椴∪耸芰送庥玫幕鹉嬷?，使體內(nèi)虛陽(yáng)鼓動(dòng)而致的煩躁，這里的躁不是實(shí)證，只不過是煩甚而已。而用龍骨牡蠣是在潛心安神，鎮(zhèn)收被鼓動(dòng)起來(lái)的虛陽(yáng)，而小建中湯里的心悸而煩是心中虛陽(yáng)被郁而致的煩。其治法是不一樣的哦。
燒針而致煩躁者，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之，胸陽(yáng)被郁而致煩躁者，用小建中湯主之。
說(shuō)到胸陽(yáng)被郁而致煩，我又想起了梔子豉湯。
因?yàn)闂d子豉湯也是治療胸陽(yáng)被郁而生煩的吧。
看看梔子豉湯的原文：
第七十六條：發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
第七十七條：發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
第七十八條：傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。
第七十九條：傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
第八十條：傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜豉湯主之。
第八十一條：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
把這幾條再抄過來(lái)，以鑒別，梔子豉湯的胸陽(yáng)被郁而致的煩熱與小建中湯還有桂枝甘草龍骨牡蠣湯的煩熱有何區(qū)別。
其實(shí)看到這里，我心中是了了然，卻不知道用什么語(yǔ)言來(lái)說(shuō)。我試一下吧。
梔子豉湯的煩熱是因?yàn)殛?yáng)氣內(nèi)陷，因?yàn)轶w表陽(yáng)氣被寒邪閉郁，陽(yáng)氣內(nèi)陷，而致的煩熱。
而小建中湯的煩是因?yàn)樾仃?yáng)不振，也就是胸陽(yáng)被郁而致的心悸而煩，其實(shí)郁這個(gè)字有點(diǎn)重了。
而桂甘龍牡湯的煩熱是因?yàn)閬?lái)本就胸陽(yáng)不振，還受火逆而鼓動(dòng)而生的煩躁，其煩熱是被動(dòng)的。
不知這樣說(shuō)，大家能理解其中深意嗎。
再抄書上一段對(duì)梔子豉湯的總結(jié)，說(shuō)的比我好：
梔子諸湯除有虛煩主證外，其兼證有少氣，嘔吐，胸中窒，心中結(jié)痛，腹?jié)M臥起不安等證（而小建中湯和桂甘龍牡湯是沒有這些兼證的）。
醫(yī)圣字字珠璣，不肯多寫一個(gè)字，也不肯多用一味藥，該多寫的時(shí)候，也不惜筆墨的，如桂枝湯后的服法及護(hù)理就是明證。
小建中湯就到這里吧，看下一個(gè)方子
3（c）、桂枝人參湯
桂枝四兩，炙甘草四兩，白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂枝更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。
通過前面的方子的學(xué)習(xí)和總結(jié)，我們大體可以知道桂枝四兩，炙甘草二兩，是溫通心陽(yáng)的，這里用桂枝四兩，炙甘草四兩，可見心陽(yáng)之虛虧程度，干姜三兩以溫中散寒，人參三兩以益氣生津，在桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯里，人參也是用三兩的，（腦子轉(zhuǎn)的又不太靈活了，好像那個(gè)方子里人參加的是一兩吧，我這里是想通過幾個(gè)方子的比較來(lái)看醫(yī)圣對(duì)人參的用法的）。哦，知道了，那就是茯苓四逆湯：茯苓四兩，人參一兩，附子一枚，炙甘草二兩，干姜一兩半。
從方藥來(lái)看，病人中焦虛寒，陽(yáng)虛的很是厲害的。因?yàn)楸痉结t(yī)圣說(shuō)是治療協(xié)熱下利的。
下來(lái)看原文：
第一百六十三條：太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
傷寒論里有兩個(gè)協(xié)熱下利的方子，一個(gè)是葛根芩連湯證，一個(gè)是本方，桂枝人參湯證。
葛根芩連湯的協(xié)熱下利，為下利中兼有熱像，是那種濕熱下利。而本方是中焦虛寒而下利，下利中不兼有熱像，之所以說(shuō)是協(xié)熱下利，是因?yàn)榧嬗斜頍岬那闆r而非下利兼有熱像的。這兩個(gè)方子的本質(zhì)區(qū)別在于下利的性質(zhì)是不同的。不可一說(shuō)協(xié)熱利就以為是葛根芩連湯或是桂枝人參湯。其實(shí)兩個(gè)所說(shuō)的協(xié)熱，其意義是不一樣的。
通過學(xué)習(xí)我們應(yīng)該知道這一點(diǎn)。
說(shuō)到這里我又有個(gè)想法，在生活中我遇到好幾個(gè)病人，只要一吃涼性的東西，立馬就下利，比如在大夏天，一吃西瓜就下利，一吃瓜桃梨果就下利，這個(gè)下利當(dāng)然是虛寒下利而不兼有熱像的。以前遇到過這個(gè)病人，但當(dāng)時(shí)不知道怎么弄，雖說(shuō)理中丸之類 的讓其也吃了不少，但效果不是太好。以后如果她再來(lái)治療的話，當(dāng)可用桂枝人參湯一證。這個(gè)方子太對(duì)證了。虛寒下利兼不兼有表熱都可用本方來(lái)治療的。（如果有人看到這里的話，這就算一個(gè)絕招吧，哈哈）
還有一點(diǎn)很重要，那就是藥量都很大的，桂枝四兩，炙甘草四兩，白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩，（兩個(gè)四，三個(gè)三，桂枝人參湯，就從桂枝甘草湯來(lái)記吧，因?yàn)楣鹬Ω什轀珵楣鹬λ膬桑烁什荻?。桂枝人參湯?dāng)記為兩個(gè)四，三個(gè)三，從桂枝甘草湯來(lái)的就行了。就應(yīng)該能推出來(lái)了）
又寫了一萬(wàn)多字，感覺精力又有點(diǎn)不夠用了。休息休息吧，本想把剩下的十個(gè)方子寫完，但感覺就是寫不完呀？現(xiàn)在每個(gè)方子分析起來(lái)是相當(dāng)?shù)暮?，?jīng)典就得要挖地三尺的學(xué)，一個(gè)字一個(gè)字的學(xué)習(xí)，那才能有所收獲的。
今天共分析了十個(gè)方子，記一下方名吧（桂枝甘草湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，桂枝加桂湯，苓桂甘棗湯，苓桂術(shù)甘湯，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，樸姜半甘人參湯，小建中湯，桂枝人參湯）
我的收獲是非常大的，不知道看貼子的同仁收獲怎么樣？
期待大家都很精彩。
今天已經(jīng)是臘月二十八了，新的一年馬上就要來(lái)了。
先回顧一下前天分析的十個(gè)方子的方名吧。
心陽(yáng)虛證：1、桂枝甘草湯（治療心悸），2、桂枝甘草龍骨牡蠣湯（治療火逆之心悸），3、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯（治療火逆，亡陽(yáng)兼驚狂臥起不安），4、桂枝加桂湯（治療腎水寒氣上逆之奔豚）。
心陽(yáng)虛兼水氣證：5、苓桂甘棗湯（治療臍下悸），6、苓桂術(shù)甘湯（治療氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊），7、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（這是治療太陽(yáng)中風(fēng)類的很像，但有小便不利的情況，所以不是桂枝湯證的）
脾虛證：8、樸姜半甘人參湯（腹脹滿者），9、小建中湯（心悸而煩），10、桂枝人參湯（協(xié)熱下利，但于葛根苓連湯是相反的）。
今天爭(zhēng)取把剩下的七個(gè)方子分析完。
腎陽(yáng)虛證（1、干姜附子湯，2、茯苓四逆湯，3、真武湯）
1、干姜附子湯
原方組藥為：干姜一兩，附子一枚（生用，去皮，切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。
這個(gè)方子和四逆湯很像，也可以看作是四逆湯吧，因?yàn)?br>四逆湯是：干姜一兩半，附子一枚，炙甘草二兩
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。
看看這兩個(gè)方子的比較，可以看出點(diǎn)什么，四逆湯是兩次的治療量，而干姜附子湯是頓服，這就是差別。
我在腎陽(yáng)虛三個(gè)方子學(xué)習(xí)體會(huì)里絕世華章說(shuō)的一段話很值得思考的：
干姜附子湯加甘草就是四逆湯，前者作用迅速但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。四逆湯的持續(xù)時(shí)間卻后延，甘草在這里發(fā)揮甘緩的作用：一則使藥效溫和持久，二則使藥物發(fā)揮作用慢。這正如調(diào)胃承氣湯中用甘草來(lái)制約大黃芒硝峻裂瀉下之性，因?yàn)檎{(diào)胃承氣湯是泄熱而非通便的
如果按這樣說(shuō)，干姜附子湯應(yīng)該回陽(yáng)救逆效果才是最好的，因是頓服，就像強(qiáng)心劑一樣嗎。那為什么要加了甘草以后才叫四逆湯呢。后面還有個(gè)四逆散的，這幾個(gè)方子是相當(dāng)難辨的哦。
回陽(yáng)救逆是明顯的，但不名為四逆湯，肯定有醫(yī)圣的道理，下來(lái)看看原文是怎么用的吧。
第六十一條：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。
抄段書的主原話，更好理解一點(diǎn)：
病在太陽(yáng)，先下而后復(fù)汗，是為治療失序。汗下使陽(yáng)氣大傷，虛陽(yáng)被盛陰所逼，欲爭(zhēng)不能，欲罷不甘，晝?nèi)贞?yáng)旺，能與陰爭(zhēng)，故晝?nèi)諢┰瓴坏妹?；入夜則陽(yáng)氣衰，無(wú)力與陰爭(zhēng)，故夜而安靜。少陽(yáng)證喜嘔，陽(yáng)明證多渴，今不嘔，不喝，亦無(wú)表證，說(shuō)明病邪已離陽(yáng)而入陰。陰邪內(nèi)盛，若格陽(yáng)于外，可見身大熱，今身無(wú)大熱，而未達(dá)陽(yáng)氣外亡之程度，然陽(yáng)虛而身熱，亡陽(yáng)之變恐生叵測(cè)，故用干姜附子湯急溫陽(yáng)氣。
這段話說(shuō)的甚合我心，我是說(shuō)不下這么好，尤其是黑體大字，更說(shuō)明了這個(gè)病的進(jìn)一步發(fā)展是怎么樣的，下一步就是陰盛格陽(yáng)，病人身大熱，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)不能以為是熱癥再用苦寒藥的，這樣就大錯(cuò)特錯(cuò)了，大熱之像卻是寒極之證，做為醫(yī)生的不可不知道這個(gè)道理的。再進(jìn)一步的發(fā)展就是陽(yáng)氣散后之四逆湯證了，四肢逆冷，病人這時(shí)就在生死線上，你用藥用的好，可以把病人從鬼門關(guān)里拉出來(lái)，不然真是危險(xiǎn)了。
再看一下
第三百二十三條：少陰癥，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
我發(fā)現(xiàn)醫(yī)圣說(shuō)話很有意思的，急溫之，說(shuō)明很是迫切的，而宜四逆湯的宜字，說(shuō)明醫(yī)圣的內(nèi)心是有變化的，像本條的干姜附子湯主之。一個(gè)是宜，一個(gè)是主，這兩個(gè)字意義也很深呀。
到了后面病情險(xiǎn)象環(huán)生，只能用宜字來(lái)代替醫(yī)圣內(nèi)心的焦慮了。就像扁鵲最后見了蔡桓公要跑一樣的心思。
干姜附子湯是急迫回陽(yáng)，比四逆湯來(lái)的不快的，就是怕后面的變證出來(lái)，才用頓服的。
上面還有個(gè)細(xì)節(jié)，那就是別的方子的附子的用法是破八片，這里是切八片，我覺得這是筆誤的問題，不是大問題的。
下面說(shuō)第二個(gè)方子
茯苓四逆湯：茯苓四兩，人參一兩，干姜一兩半，附子一枚（生用，去皮，破八片），炙甘草二兩
上五味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服七合，日二服。
我平時(shí)覺得茯苓和白術(shù)都應(yīng)該聯(lián)用的，可醫(yī)圣卻把茯苓和白術(shù)分開來(lái)用，是個(gè)注意的事情的。
前面有個(gè)苓桂甘棗湯，應(yīng)該說(shuō)里面甘草和大棗是個(gè)屁呀，就只茯苓和桂枝還有點(diǎn)藥效，可醫(yī)圣還把這起個(gè)方名。
那個(gè)方子里就是：茯苓半斤（我下意識(shí)的寫錯(cuò)了，寫成了四兩，可見藥量很是重要的），桂枝四兩（下意識(shí)的寫成了二兩），炙甘草二兩，大棗十五枚。
是治療臍下悸的。
這里用茯苓四兩，量也很重，這個(gè)病案和苓桂甘棗湯證有點(diǎn)像，其馬方藥有點(diǎn)像。
看一下原文吧：
第六十九條：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
看著原文，我覺得煩躁的意思不和前面說(shuō)的心陽(yáng)虛，心陽(yáng)虛兼水氣證，等都很像嗎，這里醫(yī)圣只用，病仍不解再兼有煩躁的用茯苓四逆湯主之。
茯苓四兩，而不是半斤，用了人參而沒用桂枝，這個(gè)意思不知道大家能理解嗎。苓桂甘棗湯里病人有明顯的特點(diǎn)，那就是臍下悸，而這里沒有，醫(yī)圣怕有水濕之邪存于下焦，所以用茯苓來(lái)利水滲濕，而這里醫(yī)圣沒用他最愛用的桂枝，反而用了人參一兩，量不是很大，相比其它方子來(lái)說(shuō)的。
從前面的學(xué)習(xí)到現(xiàn)在，我忽然發(fā)現(xiàn)了一個(gè)天大的秘密，那就是醫(yī)圣的服藥次數(shù)和問題。
醫(yī)圣每個(gè)方子的后面都有煎藥和服藥方法的，大家想想，會(huì)發(fā)現(xiàn)什么嗎。
一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)圣的方子都是一副藥，三次治療量，為什么不寫兩副或是六次治療量呢，只不過把方藥藥量加大一點(diǎn)點(diǎn)而已的事嗎。大家想過這個(gè)問題嗎。
我算是知道了，醫(yī)圣他開藥，只開一天的藥量的，不可多開方藥的。
再看看干姜附子湯的服藥方法，那是頓服呀，本方呢，茯苓四逆湯，溫服七合，日二服。
所有回陽(yáng)救逆的方子的服藥方法都是次數(shù)很少的，根本不用三次的治療量的，不信的話，我們?cè)倏匆幌?，桂枝甘草湯，也是頓服，再看看四逆湯，是分溫再服，
難道大家不為這個(gè)秘密而心喜嗎，我是喜歡的不得了呀，這真是天大的秘密的。
更充分的體現(xiàn)了他那十二個(gè)字的真言呀：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
他每個(gè)方子都是一天的治療量，也就是最平常疾病的開藥，也只是一天的開藥，一天三次的，而一些危重情況的病人，他要么是頓服，要么是兩次治療量，讓子彈飛一會(huì)，以便觀其脈癥的變化，再次辨證用藥的。
想想現(xiàn)在的大夫們，動(dòng)則十?dāng)?shù)八副，甚至還有幾十副的開藥呢。再看方子的用藥，一二十味，甚則還有三五十味藥的，更有厲害的，我記得在哪兒看過一個(gè)報(bào)道，有個(gè)江湖郎中，一副藥有七十多味，醫(yī)圣憑七十幾個(gè)藥的變化，寫了一部醫(yī)典，一部流傳千年的中醫(yī)經(jīng)典呀，唉。其中變化又有誰(shuí)知道，如果醫(yī)圣在世，早氣死好多回了。
一個(gè)醫(yī)生不細(xì)細(xì)體會(huì)藥性，那如何是好呀。我到同仁堂去抓藥的時(shí)候，邊上那些病人的藥單子，每個(gè)都是二三十味的藥。我心里只能嘆口氣罷了。還能怎地呢。
再次可見醫(yī)圣是多么的細(xì)心和小心謹(jǐn)慎呢。對(duì)病人的病情發(fā)展及變化分析的如此通透，在用藥方面，絕對(duì)不多加一味藥，絕對(duì)不多讓病人過度醫(yī)療。
中國(guó)就有醫(yī)圣，而那天看新聞里，有個(gè)國(guó)家級(jí)的主任卻拿西方的醫(yī)圣的醫(yī)生格言來(lái)要求現(xiàn)在的中國(guó)醫(yī)生，唉。
那個(gè)醫(yī)方的醫(yī)圣是：希波克拉底
再回顧一下原文：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
醫(yī)圣在重要的條文的時(shí)候總是言簡(jiǎn)意賅。腹脹滿者，樸姜半甘人參湯主之；少陰證，脈沉者，急溫之，宜四逆湯；就是例子。
好了本條就說(shuō)到這里吧。
下來(lái)看看
真武湯
茯苓，芍藥，生姜各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。
第一個(gè)問題，這里附子是炮制過的。
第二個(gè)就是加了白術(shù)了。
看看原文吧，精力有點(diǎn)不夠了，
第八十二條：太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
這個(gè)條文說(shuō)的挺多，心下悸和臍下悸有點(diǎn)像，桂枝甘草湯治療的是心陽(yáng)虛的心悸。頭眩，脈沉緊，振振欲擗地，是體內(nèi)水邪在作怪，所以用真武湯主之，那真武湯和苓桂術(shù)甘湯又有何區(qū)別呢。
看下原文：
第六十七條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白術(shù)，甘草（炙）各二兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分溫三服。
前面的貼子里絕世華章說(shuō)的很好
水氣病屬心陽(yáng)虛，發(fā)作前臍下悸動(dòng)的用苓桂栆甘湯。屬心脾陽(yáng)虛，發(fā)前無(wú)臍下悸，氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，用苓桂術(shù)甘湯。屬腎陽(yáng)虛用真武湯。仲景見到臍上或臍下悸動(dòng)，他都不用白術(shù)，這是他的用藥習(xí)慣。
我再抄段書上原文以觀其區(qū)別：
太陽(yáng)病主表，本當(dāng)發(fā)汗，若誤發(fā)虛人之汗，或汗不知（原字是如，這里我改為知了）法，必內(nèi)傷少陰陽(yáng)氣，而病不解。若虛陽(yáng)外越，所以其人仍發(fā)熱。腎主水，賴陽(yáng)氣以蒸騰。今少陰陽(yáng)虛，水不化津而泛濫，上凌于心，則心下悸；上干清陽(yáng)，則頭目眩暈?！瓣?yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，（素問，生氣通天論）。虛陽(yáng)不能溫養(yǎng)筋脈肌肉，反受水寒之邪浸潤(rùn)，則身體筋肉跳動(dòng)，振顫不穩(wěn)而欲仆地。治以真武湯。
本證與苓桂術(shù)甘湯均屬陽(yáng)虛水停，其主要區(qū)別是：本證病變重點(diǎn)在于腎，病勢(shì)重，且多伴有少陰陽(yáng)虛證侯；彼證病變重點(diǎn)在于心脾，病勢(shì)輕，而以水氣上沖證侯為主。
大家看明白了嗎，我是心中了了然，說(shuō)不出來(lái)這樣好的。
感覺精力不夠了，后面陰陽(yáng)兩虛的四個(gè)方子下次再總結(jié)吧。
我怎么感覺越到后面，是越來(lái)越難了，于其草草了事的總結(jié)，還不如沉下心來(lái)，細(xì)細(xì)的沉淀呢。
剛才有點(diǎn)心急，一心想在年前把剩下的四個(gè)方子也小結(jié)完，頭上都出汗了，真的。
不過，寧缺毋濫，求學(xué)味，不能急的，還有兩天的時(shí)間，寫不完就大年初一或是之后再寫吧。
慢有慢的好處，可以沉淀沉淀，能多體會(huì)體會(huì)經(jīng)典的妙處，囫圇吞棗的匆匆寫完那是為了學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)。不可取的，這樣想來(lái)，心里就靜下來(lái)了，汗也退了。
祝大家都學(xué)習(xí)愉快！
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