醫(yī)保知識
發(fā)布時間：2013-05-10
一、退休人員的醫(yī)?？ɡ锩吭掠卸嗌馘X？
每人每月的醫(yī)保卡中打入的資金是不同的，計算方式為：上一年的12月份工資條的前四項（含基本退休費、護教齡津貼、軍人職業(yè)津貼、退休生活補助）之和乘以11.1%，并且于每年的4月份調(diào)整基數(shù)。我所于每月上旬上交醫(yī)保費用。
二、我的醫(yī)?？ǘ伎梢宰鍪裁矗?div style="height:15px;">
醫(yī)?？ǚ謨蓚€帳戶：<1>個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診、急診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；<2>統(tǒng)籌基金帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付 。
三、參保人員住院報銷比例是多少
在職
退休
異地就醫(yī)
起付線—10000元
85%
90%
80%
10001—20000元
87%
92%
82%
20001—70000元
90%
95%
85%
注：以上指甲類報銷比例，乙類費用先自付5%后，再按甲類報銷；丙類不予報銷；因意外傷害需住院治療的先自費，出院后到醫(yī)保中心報銷（詳細情況咨詢醫(yī)保中心）
四、住院床位費報銷：退休：最高不超過 40元/天 標準報銷，低于40元的實報實銷；離休：最高不超過80元/天標準報銷，低于80元的實報實銷。
五、住院統(tǒng)籌基金起付標準是多少？
統(tǒng)籌基金起付標準就是俗稱的“門檻費”，我市住院起付額按照醫(yī)院等級分別是：一級醫(yī)院690元，二級醫(yī)院770元，三級醫(yī)院840元。
六、醫(yī)?？▉G失后怎么辦？
持卡人若不慎丟失居民醫(yī)保卡，應在最短的時間攜帶本人身份證或戶口簿等有效身份證件及復印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復印件)，到市醫(yī)保中心補辦新卡。
七、門診統(tǒng)籌基金用于支付參保人員在定點醫(yī)療服務機構(gòu)所發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用。 門診醫(yī)療費用按照河北省和秦皇島城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》、《醫(yī)療服務設施范圍和標準》等有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
八、門診統(tǒng)籌起付標準：定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級定點醫(yī)療服務機構(gòu)每人每年300元；二、三級定點醫(yī)療服務機構(gòu)每人每年400元。
九、 起付標準以上的門（急）診“甲類目錄”藥品、診療項目、服務設施費用，門診統(tǒng)籌基金按30%的比例支付；“乙類目錄”藥品、診療項目、服務設施費用，95%進入統(tǒng)籌后按30%的比例支付。經(jīng)審批轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)和辦理異地安置手續(xù)的參保人員，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門（急）診基本醫(yī)療費用，支付比例比本統(tǒng)籌地區(qū)降低5%。
十、 門診統(tǒng)籌最高支付限額為每人每年1200元。
十一、一個自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算，累計不超過當年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額。住院費用達到或超過當年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的不再享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。
十二、 屬于下列情況之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；
（二）自殺、故意自傷、自殘的；
（三）斗毆、酒后、吸毒及其他違法犯罪行為所致傷病的；（四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故；
（五）屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；
（六）在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療服務機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費；
（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他項目。
