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醫(yī)療保險政策文件和宣傳資料 有關(guān)醫(yī)療保險的政策文件： 1、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號） 2、《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（渝府發(fā)〔2001〕120號） 3、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療互助基金暫行辦法》（渝勞社發(fā)〔2001〕63號） 4、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》（渝勞社發(fā)〔2001〕58號） 5、《重慶市勞動和社會保障局關(guān)于加強基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)收取參保人員住院預(yù)付金和特殊疾病診斷管理的通知》（渝勞社辦發(fā)〔2003〕44號） 6、《重慶市勞動和社會保障局關(guān)于公布重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)名單的通知》（渝勞社辦發(fā)〔2003〕163號） 7、《重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌管理暫行辦法》（渝勞社發(fā)〔2003〕53號） 8、《重慶市勞動和社會保障局關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病范圍和管理辦發(fā)有關(guān)問題的通知》（渝勞社辦發(fā)〔2003〕265號） 9、《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（渝府發(fā)〔2003〕87號） 10、《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法補充規(guī)定的通知》（渝府發(fā)〔2003〕86號） 有關(guān)基本醫(yī)療保險宣傳資料： 一、為什么要進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革？ 答：我市的公費、勞保醫(yī)療制度建立于20世紀(jì)50年代，在特定的歷史時期，它在保障職工身體健康、促進經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極作用。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和日臻完善，這種醫(yī)療制度的弊端日益突出，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今的社會經(jīng)濟體制。特別是醫(yī)療保障的覆蓋面窄，導(dǎo)致醫(yī)療費用的社會互濟程度低，職工享受的醫(yī)療待遇差距過大，許多城鎮(zhèn)勞動者不能納入到社會醫(yī)療保障范圍，給他們的生活和工作帶來了很大的不便。因此，公費和勞保醫(yī)療制度已到了非改不可的時候。 參保 怎么參加基本醫(yī)療保險？ 二、哪些單位和人員要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險？ 答：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，各級國家機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員，中央在渝單位及其職工，均要參加基本醫(yī)療保險。 三、職工和退休人員怎樣參保？ 答：職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險，由單位到單位所在區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。 四、基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌包括哪些范圍？繳費標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？ 答：基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌包括：重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）。 參保登記后，單位和職工按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：職工按本人工資(企業(yè)職工以工資總額，事業(yè)以固定工資加活動工資，機關(guān)以4項工資之和)總額的2%繳納基本醫(yī)療保險費，個人繳費基數(shù)超過上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資300％的，按300％計算；低于上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資60％的，按60％計算。單位按本單位職工工資的8%繳納基本醫(yī)療保險費，本單位退休人員占在職職工的比例超過35％的，由單位按本單位在職職工人均繳費基數(shù)的8％，按月為超過35％以上的每位退休人員繳納基本醫(yī)療保險費。 單位和個人繳納醫(yī)療保險費的次月即享受基本醫(yī)療保險待遇。 單位和個人繳納的醫(yī)療保險費由地稅部門統(tǒng)一征收。 五、繳費年限怎么計算？ 答：用人單位在前參加基本醫(yī)療保險，參保人員的繳費年限，以參保前符合國家計算連續(xù)工齡的工作年限和參保后的實際繳費年限合并計算；用人單位在后才參加基本醫(yī)療保險的，其參保人員在前符合國家計算連續(xù)工齡的工作年限視同繳費年限，但至參加基本醫(yī)療保險前的工作年限不再視同繳費年限。 六、繳費年限不足有什么影響，怎么解決？ 答：后，按法定條件、法定程序退休的人員，基本醫(yī)療保險繳費年限不足30周年的。按本單位上年度職工平均工資的8％為一個年度的繳費額，一次性補足不足年限的基本醫(yī)療保險費后，可以享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇；未補繳不足年限基本醫(yī)療保險費的，不享受基本醫(yī)療保險待遇，同時解除基本醫(yī)療保險關(guān)系。 七、什么是大額醫(yī)療保險？ 答：為解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌建立了大額醫(yī)療保險制度。大額醫(yī)療保險是在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，由用人單位按本單位職工和退休人員繳費基數(shù)的1%，職工和退休人員個人每人每月按2元錢繳納大額醫(yī)療保險費。參加基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的用人單位及職工和退休人員，在參加基本醫(yī)療保險的同時，應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費互助保險。職工和退休人員繳納了大額醫(yī)療保險費的即享受大額醫(yī)療保險待遇，發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用時由大額醫(yī)療保險支付其醫(yī)療費用。大額醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用的范圍同基本醫(yī)療保險相同。 個人賬戶和統(tǒng)籌基金 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險個人帳戶構(gòu)成，統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，互不擠占。 八、個人帳戶如何組成的？ 答：參保職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人帳戶，除此之外，單位繳納的醫(yī)療保險費還要按照一定比例劃一部分到個人帳戶。 參保單位繳納的醫(yī)療保險費按照下列比例劃入個人帳戶： 參保人員年齡 劃入個人帳戶的比例 35歲以下 按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.3% 35歲至44歲 按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.5% 45歲至退休前 按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.7% 退休人員 按本單位在職職工人均繳費基數(shù)的4% 九、個人帳戶怎樣使用？支付范圍是哪些？ 答：職工和退休人員參保后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要為每個參保人員建立個人帳戶。個人帳戶資金主要用來支付門診醫(yī)療費用和到定點藥店購藥的費用，以及其他應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。個人帳戶資金不足時，以上費用由本人支付。個人帳戶的本金和利息為個人所有，專用于基本醫(yī)療保險，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 十、參保人先在重慶市市級統(tǒng)籌參加醫(yī)保，后來到外地工作或出國，那么他個人帳戶上的剩余資金該怎樣處理？ 答：在重慶參加基本醫(yī)療保險的參保人轉(zhuǎn)入外地工作，其個人帳戶的余額，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開具《重慶市基本醫(yī)療保險個人帳戶轉(zhuǎn)移單》，經(jīng)銀行轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開設(shè)的新帳戶。如轉(zhuǎn)入的地區(qū)或單位未開展基本醫(yī)療保險，則對參保人個人帳戶資金進行結(jié)算，并注銷其個人帳戶，終止醫(yī)療保險關(guān)系。 參保期間出國定居的，其個人帳戶暫時封存，有存儲額的繼續(xù)計息。加入外國籍的，其個人帳戶的存儲額，按規(guī)定退還給原參保人或其親屬，同時注銷原參保人的個人帳戶，終止醫(yī)療保險關(guān)系。 十一、統(tǒng)籌基金如何組成？ 答：參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶后的剩余資金組成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，列入財政專戶，實行社會化管理。 十二、統(tǒng)籌基金的支付范圍是哪些？ 答：統(tǒng)籌基金主要用來支付參保人員住院和基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌規(guī)定范圍內(nèi)特殊疾病門診的醫(yī)療費用中符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分。 十三、什么是統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？ 答：基本醫(yī)療保險確定了統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，即參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費和特殊疾病門診醫(yī)療費達(dá)到了規(guī)定的起付線時統(tǒng)籌基金才開始支付。統(tǒng)籌基金支付的最高額度叫最高支付限額。即一年內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計支付給參保人員醫(yī)療費的封頂線。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由參保人個人帳戶支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和參保人按比例分擔(dān)，超過最高支付限額的醫(yī)療費用由大額醫(yī)療保險按規(guī)定解決。 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人就醫(yī)的醫(yī)院等級確定，即： 一級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%； 二級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%； 三級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%； 一年內(nèi)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均繳費基數(shù)的4倍確定。 十四、參保人員一年內(nèi)多次住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)如何計算？ 答：參保人員一年內(nèi)多次住院治療的，每次住院均需計算統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降低1%。每次住院，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費達(dá)到了起付標(biāo)準(zhǔn)以上時，統(tǒng)籌基金才開始按比例支付。 十五、特殊疾病門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)如何計算？ 答：特殊疾病門診起付標(biāo)準(zhǔn)按住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一年內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)只計算一次（含一人患多種特殊病種的），但參保人員發(fā)生住院醫(yī)療費時，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定另行計算。 看病和結(jié)算 參加醫(yī)療保險后，怎么看病，能享受哪些待遇，怎么結(jié)算醫(yī)療費？ 十六、什么是定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店？ 答：基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門審查、確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。 基本醫(yī)療保險定點零售藥店是指經(jīng)市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門審查、確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。 參保人員就醫(yī)，必須到定點醫(yī)療機構(gòu)，否則，醫(yī)療保險基金不予支付費用。 十七、目前市級統(tǒng)籌有多少定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店？ 答：現(xiàn)在我市市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)已達(dá)170家，其中有市級醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，也有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；定點零售藥店33家，它們廣泛的分布在渝中區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、南岸區(qū)、九龍坡區(qū)、大渡口區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)的各個地方，基本能夠滿足參保人員就醫(yī)需要。參保人員可以在這些醫(yī)療機構(gòu)中任何一家自主選擇就醫(yī)。以后隨著參保覆蓋面的擴大，還將進一步增加定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的數(shù)量。 為了降低個人醫(yī)療費用自付比例，我們建議參保職工根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機構(gòu)。小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院，有比較嚴(yán)重的疾病或重大手術(shù)時，到級別較高的醫(yī)院。因為就醫(yī)的醫(yī)院級別越高收相對較高，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)也越高。特殊疾病選定就近的醫(yī)院門診，普通慢性病可以選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，需要住院時再選三級醫(yī)院，這樣也可以降低醫(yī)療費用自付比例。 十八、如何知道哪些是定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店？ 答：我市所有基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店均懸掛了市勞動保障行政部門頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店》金色銅牌。 我們以文件的形式將定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的名單、地址、聯(lián)系電話及醫(yī)院級別等情況，發(fā)給各參保單位。參保人員還可以到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)了解定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的詳細(xì)情況。 十九、參加基本醫(yī)療保險后，在使用藥品、診斷、治療項目等方面有哪些規(guī)定？ 答：參保人員就醫(yī)、購藥時，基本醫(yī)療保險對其醫(yī)療費用支付范圍都有具體規(guī)定，即藥品按《重慶市基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行，診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按《重慶市基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。另外，參保人員在使用《重慶市基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的乙類藥品時，個人要先自付20％的藥品費用，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例由統(tǒng)籌基金和個人分擔(dān)。部分診療項目也確定了個人先自負(fù)的比例。 二十、參保人員住院醫(yī)療費用怎樣支付？ 答：參保人員住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的醫(yī)療費用時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員按以下比例分擔(dān)： 住院醫(yī)療費用 統(tǒng)籌基金支付比例 個人支付比例 在職 退休 在職 退休 45歲以下 45歲以上（含） 45歲以下 45歲以上（含） 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5千元（含） 70% 75% 85% 30％ 25％ 15％ 5千元至1萬元（含） 75% 80% 90% 25％ 20％ 10％ 1萬元至最高支付限額以下 80% 85% 95% 20％ 15％ 5％. 二十一、醫(yī)保后，如何看普通門診？ 答：參保人應(yīng)帶上《重慶市基本醫(yī)療保險證》（以下簡稱醫(yī)保證）、醫(yī)保卡，并使用在各定點醫(yī)療機構(gòu)通用的《重慶市基本醫(yī)療保險門診病歷》，其他就醫(yī)程序和未參保以前一樣。按照醫(yī)保規(guī)定，普通門診費用由個人帳戶資金支付，不夠時由自己現(xiàn)金支付。醫(yī)生開處方時，參保人應(yīng)提醒醫(yī)生開醫(yī)保專用處方。 就醫(yī)后，參保人員可以在醫(yī)院藥房取藥，也可以持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的加蓋專用章的處方，在基本醫(yī)療保險定點零售藥店購藥。 二十二、目前列入基本醫(yī)療保險特殊疾病的有哪些病種？ 答：納入重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基金門診支付范圍的特殊疾病有：1、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；2、腎功能衰竭病人的透析治療；3、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；4、糖尿病1型、2型；5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；6、高血壓中危組；7、冠心??；8、風(fēng)濕性心臟??；9、腦血管意外后遺癥；10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺心??；11、肝硬化肝功能失代償期；12、再生障礙性貧血；13、精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；14、活動性肺結(jié)核、肺外結(jié)核。 二十三、《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》怎樣辦理？ 答：參保人員患前條所述疾病就醫(yī)，需取得《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》后，其醫(yī)療費用方納入特殊疾病管理。要辦理《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》，參保人員應(yīng)到指定的特殊疾病診斷醫(yī)療機構(gòu)確診，并由醫(yī)院出具加蓋專用章的《特殊疾病診斷證明書》。參保人員填寫《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表》，參保人員或其單位將《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表》、《特殊疾病診斷證明書》、本人近期1寸免冠照片一張等資料送參保所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)審核合格后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人員辦理《特殊疾病門診醫(yī)療證》。 參保人員發(fā)生新增特殊疾病以及原特殊疾病出現(xiàn)新的并發(fā)癥時，應(yīng)按上述程序增報特殊疾病。 二十四、特殊疾病診斷醫(yī)療機構(gòu)有哪些？ 答：以下基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為特殊疾病診斷醫(yī)療機構(gòu)：中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（即重慶西南醫(yī)院）、中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（即重慶新橋醫(yī)院）、中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（即重慶大坪醫(yī)院）、中國人民解放軍第三二四醫(yī)院（即重慶和平醫(yī)院）、中國人民武裝警察部隊重慶市總隊醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、重慶市第一人民醫(yī)院、重慶市第三人民醫(yī)院、重慶市第四人民醫(yī)院（即重慶市急救醫(yī)療中心）、重慶市第五人民醫(yī)院、重慶市第六人民醫(yī)院、重慶市第八人民醫(yī)院、重慶市中山醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院（重慶市中醫(yī)研究院）、重慶市腫瘤醫(yī)院、重慶市胸科醫(yī)院（限結(jié)核病診斷）、重慶市肺科醫(yī)院（限結(jié)核病診斷）、重慶市結(jié)核病防治所（限結(jié)核病診斷）、重慶市口腔醫(yī)院（限口腔惡性腫瘤診斷）、重慶市婦幼保健院（限婦科惡性腫瘤診斷），精神病的診斷機構(gòu)限重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶市精神衛(wèi)生中心。 參保職工需在以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診特殊疾病，并開具《特殊疾病診斷證明書》，但可以在170家定點醫(yī)療機構(gòu)中任選一家作為特殊疾病門診診治醫(yī)院，如需變更就診醫(yī)療機構(gòu)，一年后可向區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請。 二十五、患特殊疾病的參保人員怎樣就醫(yī)？ 答：門診特殊疾病的治療實行定病種、定治療項目、定藥品范圍、定醫(yī)療機構(gòu)的“四定”管理原則。即參保人員在按規(guī)定取得《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》和《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診病歷》后，因此特殊疾病門診就診時，應(yīng)到本人選定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)后取藥，僅限于在就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。對超出規(guī)定范圍的費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。 患特殊疾病的參保人員因普通疾病就診或因特殊疾病住院時，仍然可以自主選擇其他定點醫(yī)療機構(gòu)。 二十六、特殊疾病門診醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？ 答：參保人員因特殊疾病門診就診的，應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，由參保人員個人帳戶資金支付，個人帳戶資金不足時由本人現(xiàn)金支付；應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分醫(yī)療費用，如果就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)是已經(jīng)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)計算機聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，則可以由醫(yī)療機構(gòu)記帳后與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，如果就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)尚未與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)計算機聯(lián)網(wǎng)，則暫時由參保人員個人墊付，然后由參保單位匯總后每逢雙月到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算，資金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)劃撥給參保單位，再由單位支付給個人。 二十七、住院手續(xù)如何辦理？醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？ 答：參保人員因病住院，憑醫(yī)生開具的住院單和醫(yī)保證及醫(yī)保卡直接在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)，不需要向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請。其程序和費用結(jié)算辦法如下： 病房1、參保人或其家屬對每日醫(yī)療費用簽字認(rèn)可2、醫(yī)院對參保人言明自費項目個人帳戶或現(xiàn)金結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分 參保人員應(yīng)將本人的醫(yī)保證交定點醫(yī)療機構(gòu)核驗，以便院方按照醫(yī)保的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，比如開藥按照醫(yī)保藥品目錄來開等等。參保職工在辦理入院手續(xù)時需交納預(yù)付金，預(yù)付金主要是用來支付住院費用中，由個人負(fù)擔(dān)的部分。由統(tǒng)籌基金、個人帳戶支付的部分，由醫(yī)保中心直接劃帳到醫(yī)院，由個人自付的部分，醫(yī)院從交的預(yù)付金中扣，其實http://law.shangdu.com。多退少補。在計算機網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時可立即結(jié)清費用。 二十八、住院時需要中途轉(zhuǎn)院怎么辦？ 答：住院治療時，由于病情等多方面的原因需要中途轉(zhuǎn)院治療時，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院，由醫(yī)療機構(gòu)確定，轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)填寫《重慶市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)往指定的醫(yī)療機構(gòu)，其用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施、費用支付等均按重慶市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的規(guī)定執(zhí)行。 轉(zhuǎn)院時費用如何結(jié)算？ 住院時，中途轉(zhuǎn)院算一次住院，只收一次起付標(biāo)準(zhǔn)金。 病人中途轉(zhuǎn)院 下級轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu) 上級轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機構(gòu) 起付標(biāo)準(zhǔn)金差額予以退還 參保人員補足起付標(biāo)準(zhǔn)金差額 個人支付的比例按本次住院各醫(yī)院的全部費用累加計算。 二十九、住院的結(jié)算期是如何規(guī)定的？對于跨年度住院的病人如何結(jié)算？ 答：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費用，以365天為一個結(jié)算期。參保人員一次住院治療不超過365天的，每次住院為一個結(jié)算期（含跨年度住院）；超過365天的，每365天為一個結(jié)算期，結(jié)算期后新發(fā)生的住院醫(yī)療費用，視為重新住院的醫(yī)療費用。 對于跨年度住院的參保人員，12月31日前的統(tǒng)籌基金支付額計入當(dāng)年度，12月31日后的統(tǒng)籌基金支付額計入新年度。 對跨年度異地住院的參保人員，應(yīng)向所在異地醫(yī)院申請辦理年終費用結(jié)算手續(xù)。 三十、門診開藥和出院帶藥要注意哪些？ 答：參保職工看病，除了提醒醫(yī)生盡量使用《重慶市基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品外，還要注意開藥量也有規(guī)定。根據(jù)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》的規(guī)定，醫(yī)生開藥時要遵守這樣的原則：門診常見病處方不超過5天給藥劑量，急性疾病處方不超過3天給藥劑量，慢性疾病處方不超過14天給藥劑量，特殊病種處方不超過30天給藥劑量，出院帶藥一般不超過7天給藥劑量，部份慢性疾病不超過14天給藥劑量。 三十一、退休人員異地安置者及單位長期派駐外地工作的參保人員在外地就醫(yī)如何辦理相關(guān)手續(xù)？ 答：由本人申請，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后，在當(dāng)?shù)卮_定3所基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等按重慶市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清，醫(yī)療終結(jié)或年度終了時，單位將相關(guān)單據(jù)交到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心按照有關(guān)規(guī)定對應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分審核支付。 三十二、遇到急診怎么看病？ 答：突發(fā)急病時，應(yīng)該持醫(yī)保證就近到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。如遇突發(fā)危重急癥需搶救治療時，到距離最近的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，病情稍穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)。 符合《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌門（急）診危重病范圍》的門（急）診危重病搶救醫(yī)療費用，從實施搶救時計算，時間最長不超過3日。門（急）診危重病人轉(zhuǎn)為住院治療的，其符合規(guī)定的搶救費用同住院醫(yī)療費用按一次住院合并計算；未轉(zhuǎn)入住院治療的，其符合規(guī)定的搶救費用參照基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病門診醫(yī)療費用，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80％。 三十三、基本醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療費用有哪些？ 答：在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的。在非定點零售藥店購藥的。因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的。因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的。因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的。在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的。按照國家和本市規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由個人自付的。因工（公）負(fù)傷、患職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)療費用按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 其他 三十四、什么是補充醫(yī)療保險？ 答：補充醫(yī)療保險是建立在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)之上的，為減少基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)而建立的，具體措施有大額醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補助等。 三十五、建立企業(yè)補充醫(yī)療保險有哪些作用？ 答：企業(yè)補充醫(yī)療保險是為了解決企業(yè)職工和退休人員醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)較重問題而設(shè)立的，有條件的企業(yè)都應(yīng)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，作為過渡措施。 三十六、企業(yè)補充醫(yī)療保險怎樣建立？資金來源渠道是怎樣規(guī)定的？ 答：按規(guī)定參加各項社會保險，并經(jīng)地稅部門審核確認(rèn)無拖欠各項社會保險費的企業(yè)可建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險由企業(yè)自行決定管理形式，其支付范圍、比例等，可參照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定確定。 企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，企業(yè)可以直接從成本中列支。 企業(yè)補充醫(yī)療保險的資金由企業(yè)單獨建帳、單獨管理，不得變相用于其他方面的開支。 三十七、基本醫(yī)療保險制度實施后離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇有何規(guī)定？ 答：離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。 三十八、實施醫(yī)保后，工傷、生育費用怎么報銷？ 答：按照規(guī)定，工傷、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健及分娩發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍，有關(guān)工傷、生育費用的報銷還是按照原來的規(guī)定辦理。 三十九、基本醫(yī)療保險證件、個人帳戶存折遺失怎么辦？ 答：《基本醫(yī)療保險證》或《特殊疾病門診醫(yī)療證》遺失后，參保人員應(yīng)立即向所在單位報告，由單位出具證明，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)予以補辦。 醫(yī)療保險個人帳戶專用存折遺失后，參保人員本人持個人身份證到指定的銀行辦理存折掛失手續(xù)，同時重新開戶，申辦新的賬號和存折。參保人員領(lǐng)取新的存折后，應(yīng)及時交給所在單位，由單位填寫《重慶市醫(yī)療保險參保人員個人帳戶專用存折變更登記表》，并持新存折到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。 四十、國有企業(yè)改制后的存續(xù)企業(yè)怎么繳費？ 答：國有企業(yè)改制后的存續(xù)企業(yè)以租金和投資收益繳納基本醫(yī)療保險費的，在稅前列支。通常存續(xù)企業(yè)退休人員與在職職工比例超過35％，為減輕存續(xù)企業(yè)負(fù)擔(dān)，其退休人員和在職職工可與新組建企業(yè)的退休人員、在職職工合并計算退休人員與在職職工的比例，由勞動保障行政管理部門按比例核減存續(xù)企業(yè)的繳費額度。 按照《重慶市人民政府關(guān)于國有企業(yè)改制的若干意見》（渝府發(fā)〔2001〕52號）規(guī)定提足了退休人員余命醫(yī)療費的存續(xù)企業(yè)，余命醫(yī)療費必須單獨建帳，并只能用于繳納退休人員基本醫(yī)療保險費。 四十一、在繳納和享受基本醫(yī)療保險費中可能出現(xiàn)哪些問題？哪些屬于單位責(zé)任？哪些屬于個人責(zé)任？哪些屬于經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)任？ 答：如果是用人單位不按規(guī)定繳納或不按規(guī)定申報基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)，漏繳、少繳基本醫(yī)療保險費，不按規(guī)定代扣、代繳基本醫(yī)療保險費的，屬于單位責(zé)任，將由醫(yī)療保險管理部門責(zé)令其限期繳納。逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。如果是用人單位不按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險和繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定進行處罰。 如果是參保人騙取基本醫(yī)療保險金的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)責(zé)令其退還，同時，勞動保障行政部門按國家有關(guān)規(guī)定對責(zé)任人進行處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 如果是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金損失的，由市勞動保障行政部門追回?fù)p失的醫(yī)療保險基金。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。 四十二、各級醫(yī)療保險管理部門的構(gòu)成與職責(zé)分別是什么？ 答：重慶市勞動和社會保障局是統(tǒng)一管理重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政管理機構(gòu)。它負(fù)責(zé)制定基本醫(yī)療保險的方針政策，統(tǒng)一組織實施和指導(dǎo)全市的基本醫(yī)療保險工作，同時，對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店開展基本醫(yī)療保險服務(wù)的情況進行監(jiān)督檢查。 依照政、事分開的原則，醫(yī)療保險的具體事務(wù)由重慶市醫(yī)療保險管理中心經(jīng)辦。市醫(yī)療保險管理中心在主城六區(qū)分設(shè)六個分中心，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)參保人員的基本醫(yī)療保險參保登記、申報費用的審核、結(jié)算等具體業(yè)務(wù)。 重慶市勞動和社會保障局醫(yī)療保險政策咨詢電話 重慶市基本醫(yī)療保險管理中心 重慶市基本醫(yī)療保險管理中心渝中區(qū)分中心 重慶市基本醫(yī)療保險管理中心江北區(qū)分中心 重慶市基本醫(yī)療保險管理中心九龍坡區(qū)分中心 重慶市基本醫(yī)療保險管理中心沙坪壩分中心 重慶市基本醫(yī)療保險管理中心南岸區(qū)分中心 重慶市基本醫(yī)療保險管理中心大渡口區(qū)分中心 四十三、參保人怎樣進行咨詢、投訴？ 答：當(dāng)參保人員對醫(yī)療費用、個人帳戶內(nèi)的資金的變更等情況產(chǎn)生疑問時，可到轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保險分中心進行咨詢。當(dāng)對定點醫(yī)院發(fā)生的費用有疑問或者想要了解時，可到醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療保險管理部門咨詢并了解。 如在就醫(yī)或結(jié)算中遇到有關(guān)醫(yī)療保險方面的問題不能解決或與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)生爭議時，可逐級向醫(yī)療保險管理中心和勞動保障行政部門進行咨詢、投訴或復(fù)議。 有關(guān)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險宣傳資料： 一、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的目的和基本原則是什么? 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的目的是：為保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療需求。 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的基本原則是：靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險實行自愿參加，權(quán)利和義務(wù)對等的原則。 二、重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的適用范圍和人員有哪些？ 適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)（以下簡稱統(tǒng)籌區(qū)）的以下人員： （一）以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員； （二）自由職業(yè)者； （三）個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員； （四）城鎮(zhèn)失業(yè)人員； （五）自愿參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的其他從業(yè)人員。 三、重慶市靈活就業(yè)人員如何參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌？ 重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，憑本人身份證、勞動關(guān)系證明（失業(yè)人員憑《重慶市職工失業(yè)證》）等相關(guān)證件，到本人戶籍關(guān)系所在地（戶籍關(guān)系不在本統(tǒng)籌區(qū)的到本人居住地）的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。 四、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌和大額醫(yī)療互助費保險如何繳費？ 重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌個人參保由個人繳費；個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參保，由個體經(jīng)濟組織業(yè)主繳費。醫(yī)療保險和大額醫(yī)療互助費保險繳費的額度按上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資的7.3%繳納，其中，6％為醫(yī)療保險繳費率，1.3％為大額醫(yī)療互助費保險繳費率。初次參保的，繳納當(dāng)年實際剩余月的醫(yī)療保險費，以后實行按年度繳費。參保人員按規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)后，持本人醫(yī)療保險證及繳費通知單，于每年12月10日前，向參保所在區(qū)的地方稅務(wù)局繳納次年醫(yī)療保險費。 五、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌繳費年限如何規(guī)定？ （一）前，參保人員符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿35周年以上的，按本辦法實際繳納醫(yī)療保險費的年限滿10周年，不再繳納醫(yī)療保險費，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇。 (二)前，參保人員符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿30周年不滿35周年的，按本辦法實際繳納醫(yī)療保險費的年限滿12周年，不再繳納醫(yī)療保險費，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇； （三）前，參保人員符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限不足30周年的，按本辦法實際繳納醫(yī)療保險費的年限在12周年基礎(chǔ)上相應(yīng)增加不足30周年的差額年限，作為本人實際繳費年限（最高不超過30周年），繳滿本人實際繳費年限并達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險費，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇；繳滿本人實際繳費年限未達(dá)到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費至達(dá)到法定退休年齡后，不再繳納醫(yī)療保險費，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 （四）參保人員不具有本條前三款規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限的，實際繳納醫(yī)療保險費的年限應(yīng)滿30周年。繳滿此年限后，參保人員達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險費，按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；未達(dá)到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費至達(dá)到法定退休年齡后，不再繳納醫(yī)療保險費，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇。 六、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌享受待遇的條件有哪些？ （一）按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12個月（原參加基本醫(yī)療保險并按規(guī)定在3個月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的除外），從第13個月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 （二）未按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，中斷繳費當(dāng)月即停止享受醫(yī)療保險待遇。 （三）中斷繳費3個月內(nèi)再次繳費的，在補齊所欠醫(yī)療保險費后，從再次繳費之月的第7個月起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。中斷繳費超過3個月再次繳費的，在補齊所欠醫(yī)療保險費后，從再次繳費的第13個月起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。中斷繳費后，醫(yī)療保險實際繳費年限從再次繳費之月起重新計算，再次繳費之月以前的實際繳費年限不再計算。參保人員累計中斷繳費3次的，取消其參保資格。 七、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的支付范圍有哪些？ 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的范圍為參保人員本人住院以及門診惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎移植后抗排異治療的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。 八、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額是多少？ （一）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是： 在一級醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的5％； 在二級醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的8％； 在三級醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的11％； 1年內(nèi)多次住院治療的，每次住院均要計算起付標(biāo)準(zhǔn)，但起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個百分點。 （二）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額是： 參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇之月至當(dāng)年的12月31日（即享受醫(yī)療保險待遇的第一年）之間的時間不足7個月的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)年最高支付限額為1500元；參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇之月至當(dāng)年的12月31日，時間達(dá)7個月以上的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)年最高支付限額為3000元；參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇的第2年、第3年，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額各為3000元；以后，參保人員醫(yī)療保險實際繳費年限每增加1年，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額增加1000元；醫(yī)療保險實際繳費年限達(dá)10周年以上的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的4倍。 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為當(dāng)年醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付給參保人員符合規(guī)定的住院和門診醫(yī)療費用之和。 參保人員本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合本辦法醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)記帳，至達(dá)到本辦法規(guī)定的大額醫(yī)療費互助保險支付范圍后，由大額醫(yī)療費互助保險按規(guī)定支付。 九、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的支付比例是多少？ （一）住院醫(yī)療費用支付比例 參保人員符合本辦法支付規(guī)定的一次住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分全部由參保人員本人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付： 住院醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，按75％支付（但超過本人統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分自付，以下相同）；5000元以上至元以內(nèi)（含元）的部分，按80％支付；元以上至上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)4倍以下的部分，按85％支付，其余部分自付。 （二）門診醫(yī)療費用支付比例 參保人員符合本辦法支付規(guī)定的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分全部由參保人員本人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分自付。 十、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金不予支付的情況有哪些？ 下列情況醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付： （一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用； （二）不符合規(guī)定的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費用； （三）因自殺、自殘、斗毆、吸毒、性病、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用； （四）屬于工傷、生育保險支付范圍，以及因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用； （五）國家和本市規(guī)定的其它情形。 十一、重慶市靈活就業(yè)人員參加大額醫(yī)療費互助保險作用是什么？ 重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的同時應(yīng)參加大額醫(yī)療費互助保險，用于解決參保人員符合本辦法醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定、超過上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)4倍以上的部分醫(yī)療費用。 十二、參加重慶市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌靈活就業(yè)人員的就醫(yī)管理和用藥、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍有哪些？ 參加重慶市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌靈活就業(yè)人員用藥、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和就醫(yī)管理規(guī)定，按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》、《重慶市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的實施辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》等規(guī)定執(zhí)行。   |
