一、什么是指定慢性病?

　　答：指定慢性病是指經(jīng)市勞動保障行政部門會同市財政部門確定的、具有以下特點的疾病：病程較長、發(fā)病率較高、對生活質(zhì)量影響較大、需長期門診用藥維持治療且醫(yī)療費用較高的慢性疾病。

　　二、哪些指定慢性病的門診?？扑庂M可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍?

　　答：從2007年7月1日起，將門診?？扑庂M納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的指定慢性病如下：糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

　　三、什么是指定慢性病門診?？扑幤纺夸?

　　答：指定慢性病門診?？扑幤纺夸浭侵赣墒袆趧颖Ｕ闲姓块T會同市財政部門，根據(jù)參保人患指定慢性病的門診基本用藥需求劃定的相應(yīng)門診?？朴盟幏秶?。屬于指定慢性病相應(yīng)門診專科藥品目錄內(nèi)的藥費方可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　《糖尿病等7種慢性病門診專科藥品目錄》，公布于廣州市勞動保障信息網(wǎng)(http://www.gzlss.gov.cn/download/070429.xls)。

　　四、參保人如何辦理指定慢性病確診審核手續(xù)?

　　答：參保人患指定慢性病，應(yīng)由市勞動保障行政部門指定的社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)按以下程序辦理確診審核手續(xù)：

　　主診醫(yī)師填寫《廣州市醫(yī)療保險指定慢性病診斷證明書》(以下簡稱《證明書》)，經(jīng)相應(yīng)專業(yè)的副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師或科主任審核簽名、醫(yī)務(wù)(或醫(yī)保)部門確認(rèn)蓋章后，由定點醫(yī)療機構(gòu)將《證明書》內(nèi)容錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，傳遞到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)。《證明書》原件由定點醫(yī)療機構(gòu)每月匯總報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　參保人既往已確診患指定慢性病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)當(dāng)向定點醫(yī)療機構(gòu)的主診醫(yī)師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關(guān)資料，再按以上程序辦理。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照指定慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為參保人提供《證明書》。

　　五、已辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保人如何辦理指定慢性病確診審核手續(xù)?

　　答：辦理異地就醫(yī)的參保人，應(yīng)當(dāng)由本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)或本人在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案的當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構(gòu)出具《證明書》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)。

　　六、指定慢性病門診醫(yī)療待遇有哪些?

　　答：參保人患指定慢性病、經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)后，按規(guī)定就醫(yī)屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(一)在本市一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的?？崎T診藥費，統(tǒng)籌基金按80%的比例支付;在本市二、三級醫(yī)療機構(gòu)本部設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及本市其它醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或辦理異地就醫(yī)的參保人在備案的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的?？崎T診藥費，統(tǒng)籌基金按60%的比例支付。

　　(二)對參保人患每一種指定慢性病的門診?？扑庂M，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每月100元?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計。

　　七、患有多種指定慢性病的參保人如何享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇?

　　答：患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇。

　　八、患指定慢性病的參保人什么時候開始享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇?

　　答：參保人患指定慢性病、經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，審核確認(rèn)后即可享受相應(yīng)的指定慢性病門診醫(yī)療待遇。

　　九、參保人患病住院或進行門診特定項目治療期間能否同時享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇?

　　答：參保人患病住院期間不得同時享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇;但在進行門診特定項目治療期間可以同時享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇。

　　十、參保人患指定慢性病就醫(yī)病歷管理有何規(guī)定?

　　答：享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇的參保人，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用本市醫(yī)療保險專用門診病歷，并妥善保存病歷及輔助檢查結(jié)果備查。

　　十一、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門診?？扑庂M如何結(jié)算?

　　答：參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門診專科藥費，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，每月匯總后向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算;屬于個人支付的部分，由醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶或現(xiàn)金支付。

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