《關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診指定慢性病專(zhuān)科藥費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)近日印發(fā),將擴(kuò)大慢性病醫(yī)保范圍,由如今的17個(gè)病種擴(kuò)大到20個(gè)病種,并提高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn),最高支付限額每病種由如今的每人每月150元提高到200元。據(jù)悉,該政策將于2016年1月1日起正式實(shí)施。
《通知》提出,參保病人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),或按規(guī)定在選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診指定慢性病相應(yīng)專(zhuān)科藥費(fèi),由職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。職工醫(yī)保對(duì)參保病人門(mén)診指定慢性病相應(yīng)專(zhuān)科藥費(fèi)及一般診療費(fèi)的最高支付限額為每病種每人每月200元。每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效,不滾存、不累計(jì)。
經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)的參保病人到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),按以下規(guī)定享受門(mén)診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:
(一)參保病人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),或按規(guī)定在選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診指定慢性病相應(yīng)專(zhuān)科藥費(fèi),由職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。
(二)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保病人門(mén)診指定慢性病相應(yīng)專(zhuān)科藥費(fèi)及一般診療費(fèi)的最高支付限額為每病種每人每月200元。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效,不滾存、不累計(jì)。
(三)患有多種門(mén)診指定慢性病的參保病人,最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門(mén)診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。病種一經(jīng)選定,在1年內(nèi)原則上不予變更。參保病人患病住院期間不得同時(shí)享受門(mén)診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(四)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保病人門(mén)診指定慢性病相應(yīng)專(zhuān)科藥費(fèi)應(yīng)當(dāng)符合本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診指定慢性病藥品目錄。具體門(mén)診指定慢性病藥品目錄公布于市人力資源和社會(huì)保障局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站。
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