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廣州異地就醫(yī)辦理及須知(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員)
http://gz.bendibao.com/gzsi/ 本地寶廣州社?!?010年5月7日 來源:本地寶
所需表格可在底下下載哦~
異地就醫(yī)須知
(適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員)
一、哪些人可以申辦長期異地就醫(yī)?
以用人單位形式參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的如下參保人員可申辦長期異地就醫(yī):
1.單位退休人員在境內同一異地居住半年以上的參保人員;
2.用人單位的在職職工常駐境內異地工作半年以上的參保人員。
二、如何申辦長期異地就醫(yī)?
(一)參保單位經辦人持單位證明,或申辦人憑醫(yī)??ǖ绞嗅t(yī)保二級經辦機構申領《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》(簡稱《異地就醫(yī)記錄冊》,(首次申辦異地就醫(yī)記錄冊為免費,因遺失、損壞需補辦及更換《異地就醫(yī)記錄冊》的須按物價部門批復的收費標準購買)。
(二)參保單位或參保人按規(guī)定在同一居住地選擇1~3家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(當地未實行基本醫(yī)療保險的,需選擇鎮(zhèn)級以上公立醫(yī)療機構),并經選定的醫(yī)療機構(需注明醫(yī)療機構等級)和當地社會(醫(yī)療)保險經辦機構在《異地就醫(yī)記錄冊》審核蓋章后,攜帶下列資料到本市醫(yī)保二級經辦機構辦理確認手續(xù)。
辦理異地就醫(yī)手續(xù)需攜帶的資料
序號
人員類別
攜帶資料
辦理地點
攜帶專項資料(與類別對應)
基礎資料及相關手續(xù)
1.
單位在職人員
①《工作單位辦理異地就醫(yī)證明表》
②異地分支機構營業(yè)執(zhí)照(復印件)或者政府部門開具的駐外機構相關證明材料
③參保單位與參保人勞動合同(有效期限半年以上)
①近期小一寸免冠彩色照片
②《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》
廣州市醫(yī)保二級經辦機構
2.
退休人員
①《異地就醫(yī)居住地證明表》或當地派出所(街道、居委會、村委會)開具暫住半年以上的證明或暫住證復印件或與申請異地就醫(yī)地相同的異地戶口簿復印件
②單位證明
3.
本市勞務派遣機構
①勞務派遣機構與被派遣機構的相關勞務派遣協議(復印件)
②被派遣機構在廣州經營的營業(yè)執(zhí)照(復印件)
③申報異地就醫(yī)的參保人所在分支機構的相關異地營業(yè)執(zhí)照(復印件)
④勞務派遣機構與參保人的勞動合同(有效期限二年以上)
⑤被派遣機構出具的與參保人事實勞動關系證明
⑥《工作單位辦理異地就醫(yī)證明表》
⑦職業(yè)中介機構的營業(yè)執(zhí)照(復印件)等相關證明
4
本市職業(yè)中介機構
①《工作單位辦理異地就醫(yī)證明表》
②異地分支機構營業(yè)執(zhí)照(復印件)
③參保單位與參保人勞動合同(有效期限半年以上)
④職業(yè)中介機構的營業(yè)執(zhí)照(復印件)等相關證明
注:單位申辦異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)電子版批量導入表》的報盤文件,報盤文件可在廣州市醫(yī)療保險網下載或到市醫(yī)保二級經辦機構服務窗口索取。
三、初次申辦異地就醫(yī)時選定的定點醫(yī)療機構未滿3家的如何增補?
初次申辦異地就醫(yī)時選定的定點醫(yī)療機構未滿3家,需增補1家或2家定點醫(yī)療機構的,按初次申辦異地就醫(yī)手續(xù)的規(guī)定和要求辦理(詳見問題二),并附上原辦理申辦手續(xù)的《異地就醫(yī)記錄冊》原件。
四、已選定的異地就醫(yī)醫(yī)療機構在哪些情況下可以變更?如何辦理變更手續(xù)?
(一)已選定異地定點醫(yī)療機構的,一般情況下半年內不可以變更選定的醫(yī)療機構。有下列情況之一的,方可辦理相關的變更手續(xù):
1.因病情治療需要
申辦并批準異地就醫(yī)手續(xù)滿半年后,可按初次申辦異地就醫(yī)手續(xù)的規(guī)定和要求(詳見問題二)辦理;辦理不滿半年的,因病情需要變更醫(yī)院,須附上更換醫(yī)療機構出具的相關病案資料及原辦理申辦手續(xù)的《異地就醫(yī)記錄冊》原件辦理變更手續(xù)。
2.遷移新居住地
申辦并批準異地就醫(yī)手續(xù)滿半年后,可按初次申辦異地就醫(yī)手續(xù)的規(guī)定和要求(詳見問題二),并附上新居住地《異地就醫(yī)居住地證明表》或當地派出所(街道、居委會、村委會)開具暫住半年以上的證明或暫住證的復印件,及原辦理申辦手續(xù)的《異地就醫(yī)記錄冊》原件到市醫(yī)保經辦機構辦理變更手續(xù)。
(二)醫(yī)療機構名稱變更或等級變更
持原選定醫(yī)療機構出具的有效變更證明原件及復印件、原辦理申辦手續(xù)的《異地就醫(yī)記錄冊》原件到市醫(yī)保二級經辦機構辦理變更手續(xù)。
(三)個人資料或參保單位名稱變更
按初次申辦異地就醫(yī)手續(xù)的規(guī)定和要求(詳見問題二),持參保所屬社保經辦機構出具的變更證明及原辦理申辦手續(xù)的《異地就醫(yī)記錄冊》原件到市醫(yī)保二級經辦機構辦理變更手續(xù)。
五、辦理長期異地就醫(yī)后如何享受醫(yī)保待遇?
參保人辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)后,在經市醫(yī)保二級經辦機構確認選定的異地醫(yī)療機構發(fā)生的如下醫(yī)療費用由個人墊付后向市醫(yī)保二級經辦機構申請零星報銷:
(一)住院及急診留觀醫(yī)療費用;
(二)經市醫(yī)保二級經辦機構審批并在審批有效期內開展相應的門診特定項目(惡性腫瘤放療、化療,肝、腎臟移植術后抗排異治療,尿毒癥血透、腹透)及指定門診慢性病治療發(fā)生的醫(yī)療費用。
六、已申辦異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員回廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構就醫(yī)能否享受醫(yī)療保險待遇?
可以。需由個人現金墊付后,自出院(或結付醫(yī)療費)之日起1個月內,按廣州市基本醫(yī)療保險零星醫(yī)療費審核報銷管理的有關規(guī)定,向市醫(yī)保二級經辦機構申請報銷屬于統(tǒng)籌基金支付的相關醫(yī)療費用。
七、注銷異地就醫(yī)有哪些條件和程序?
已申辦異地就醫(yī)的參保人員返回廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內長期居住、工作,就醫(yī)可辦理注銷異地就醫(yī)。注銷后半年內不能再次申辦異地就醫(yī)手續(xù)。
參保人憑本人申請,持原辦理申辦手續(xù)的《異地就醫(yī)記錄冊》原件到市醫(yī)保二級經辦機構辦理注銷異地就醫(yī)手續(xù);辦理后,參保人所發(fā)生的應由統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療費用可在定點醫(yī)療機構直接進行記帳。
八、暫停參?;蚪K止參保及變更參保單位后,原異地就醫(yī)申請如何處理?
對已辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)的參保人,暫停參保(在職)、終止參保(在職/退休)、變更參保單位(在職)的,原異地就醫(yī)審批失效;變更參保單位(退休)的,不及時辦理變更異地就醫(yī)審批手續(xù)的,原異地就醫(yī)審批失效。以上情況,在此后發(fā)生的異地醫(yī)療費用醫(yī)保基金不再支付。
注:《工作單位辦理異地就醫(yī)證明表》、《異地就醫(yī)居住地證明表》、《異地就醫(yī)電子版批量導入表》的報盤文件可在廣州市醫(yī)療保險網下載或到市醫(yī)保二級經辦機構服務窗口索取。(網址:http://www.gzyb.net/)。
本地寶溫馨提示:醫(yī)療業(yè)務無需到梅東路的市醫(yī)保中心,只要就近到各區(qū)的二級經辦機構辦理就可以。
附上:廣州各區(qū)醫(yī)保中心
附件:
異地就醫(yī)居住地證明表.doc 
工作單位辦理異地就醫(yī)證明表.doc
相關鏈接:廣州社保局地址和電話
注:
廣州市基本醫(yī)療保險參保人員選擇異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構登記表[1].doc
1、當地已建立基本醫(yī)療保險管理的必須選擇基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,并由當地社會(醫(yī)療)保險經辦機構審核蓋章。
2、當地沒有建立基本醫(yī)療保險的地區(qū)必須選擇鎮(zhèn)級以上的公立醫(yī)院。
3、參保人員報銷醫(yī)療費時,須把本表復印件及住院費用開支清單及發(fā)票等資料寄回單位,由單位統(tǒng)一到廣州市醫(yī)療保險服務管理中心辦理。
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