柯韻伯說(shuō)：“仲景立方精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉?！眰撚?jì)有113 方，其真正屬于主方者，則是為數(shù)不多的，如太陽(yáng)病的麻桂二方，是表寒虛實(shí)證的主方；陽(yáng)明病的白虎、承氣，是里熱實(shí)證的主方；少陽(yáng)病的柴胡、黃芩湯，為少陽(yáng)病偏表和純里的主方；太陰病的理中湯，少陰病的四逆湯，厥陰病的烏梅丸等，可算各經(jīng)的主方。然而，從全論大法深入研究，主方是定法，變通是活法，活法的運(yùn)用更充分體現(xiàn)了傷寒用藥的靈活性。從傷寒本旨來(lái)看，如桂枝湯為主治表寒虛證的主方，而以其變通的兼陽(yáng)虛的桂枝加附子湯，兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的桂枝加葛根湯，兼喘的桂枝加樸杏湯，兼營(yíng)氣不足的桂枝新加湯，以及由桂枝湯化裁的桂枝甘草湯、芍藥甘草湯、當(dāng)歸四逆湯、炙甘草湯等，它們的主治功用雖各不相同，但都可視為用桂枝湯的定法變通加減，其靈活性就不言而喻了。實(shí)踐證明，在臨床上單純地用主方，一成不變者固屬有之，而因其病機(jī)變通主方，則是更多見(jiàn)的。筆者根據(jù)小柴胡湯后方的啟示，結(jié)合“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔”，半表半里的病機(jī)，以小柴胡湯為基礎(chǔ)，加減運(yùn)用于臨床，病在上，口苦咽干，頭額脹痛，可以本方加桑葉、菊花、鉤藤；病在胸脘，脹痞不舒，喜嘆息，以本方加瓜蔞殼、枳殼；病在兩脅，痛脹不已，或如針刺，可加香附，川楝，或合失笑散；病在右脅，痛引肩背，甚或發(fā)黃，以本方加瓜蔞殼、郁金、茵陳等，這已超出了《傷寒論》小柴胡湯方后的加減用法?？傊痉降倪\(yùn)用外感可治，內(nèi)傷能醫(yī)。在表者可加表散藥，在里者可加攻里藥；兼寒者配溫燥，兼熱者配清涼；夾瘀者伍活血化瘀，夾食滯伍消積導(dǎo)滯；氣虛者加益氣藥，血虧者加補(bǔ)血藥等，足見(jiàn)其靈活性寓于加減之中。例如，用小柴胡湯加味治低熱(按：臨床常見(jiàn)低熱原于失表，凡病在表而妄用寒涼，高熟雖罷，低熱復(fù)起)，每獲良效。有一女性病者，年40 歲，低熱3 個(gè)月余，精神疲憊，食納呆滯，每于午后手足心發(fā)熱，自覺(jué)煩熱不安，低熱在37．5T 左右，便溏不爽，口苦舌膩，胸脅脹痞，脈象弦軟，處以小柴胡湯加青蒿草，服5 劑低熱漸減，又5 劑諸癥悉平。按誤表內(nèi)陷，病仍在三陽(yáng)，之所以用小柴胡湯甚驗(yàn)，實(shí)因服湯“上焦得通，津液得下，胃氣因和”的緣故。臨床上此種低熱，狀若陰虛，如誤人滋陰，則病深難解，惟用小柴胡湯之和解透散，治驗(yàn)甚多，不予繁舉?；谏鲜?，可以看出，．凡傷寒用藥，并非頭痛醫(yī)頭，惟方惟藥，而是在主方的基礎(chǔ)上，隨病機(jī)的演變，貫串了“因證擇方”的法則，其靈活性就在于變通加減，無(wú)疑是傷寒用藥的重要規(guī)律。
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