前賢吳鞠通說：“大匠悔人，必以規(guī)矩，學(xué)者亦必以規(guī)矩……神明變化，出乎規(guī)矩之外，而仍不離規(guī)矩之中，所謂從心所欲不逾矩?！敝倬爸品?，悉心探究，一是有明確的方規(guī)，一是注重主藥的應(yīng)用和配伍。所謂“方規(guī)”，即是組方的規(guī)律。它的前提是以病機(jī)為基礎(chǔ)，具有兩個(gè)特定的規(guī)律：一是藥物的性能，一是藥物的主治功用。這兩者必然是一致的，爾后在病機(jī)的統(tǒng)一下，構(gòu)成主方的基本規(guī)律。比如，半夏瀉心湯的組合，其方規(guī)是：一為辛開苦降，一為調(diào)和寒熱。因而它可治寒熱并存的脾胃同病。驗(yàn)之臨床，凡是消化系統(tǒng)的常見病，如胃和十二指腸潰瘍、慢性腸炎、慢性肝炎等疾病，出現(xiàn)寒熱并存、脾胃同病的病機(jī)，用之能取良效。李某，男，32 歲，腹瀉腹痛已一年多，痛在左側(cè)少腹，每日大便1～2 次，初硬有黏液，繼之為不成形的軟便，如嗜冷遇寒便次增多，面色蒼白，舌苔薄黃而潤(rùn)，舌質(zhì)偏紅而胖大，脈緩而弱。直腸鏡檢查，為慢性腸炎。用半夏瀉心湯原方加廣木香、枳殼，5 劑后黏液消失，繼服20 余劑，臨床痊愈。再如理中湯與真武湯的方規(guī)，前者是脾陽虛寒濕內(nèi)勝，故以參、術(shù)、姜、草成方，取其甘溫守中，溫脾祛寒，主治脾陽虛寒，腹痛泄瀉。后者是腎(包括脾)陽虛水濕內(nèi)停，故以附、術(shù)、苓、芍、姜成方，取其辛溫而散，溫腎利水，主治腎陽虛，水氣泛濫，咳喘，腫脹。從二方的組方配伍和病機(jī)主治來看，理法方藥條理井然，其中二方所用的姜，雖只是干鮮之別，也不可輕易更換，假如理中用生姜，真武用于姜，就不符合主方的規(guī)律。他如桂枝湯取酸甘與辛甘合用，梔子豉湯的一清一宣，吳茱萸湯之溫肝，白頭翁湯之清肝等等，其組方規(guī)律，無一不是極其嚴(yán)密的。所謂主藥，一是指藥物在方中起主導(dǎo)作用，一是針對(duì)病機(jī)起主治作用。論中共計(jì)98 味藥，其中可稱主藥者，按六 經(jīng)病證的主方來分，如太陽病的麻黃、桂枝，陽明病的石膏、知母、大黃、芒硝，少陽病的柴胡、黃芩，太陰病的人參、白術(shù)，少陰病的附子、干姜，厥陰病的吳茱萸、當(dāng)歸(按：厥陰病的主藥是從肝寒的病機(jī)而論)等，即是各經(jīng)的主藥，主藥統(tǒng)領(lǐng)諸藥，直達(dá)病所。論中的成方主藥不拘多寡，有一味，有兩味不等，如麻黃在麻黃湯、大青龍湯、麻杏甘石湯、麻黃連翹赤小豆湯中就是居主藥的地位。這就是根據(jù)麻黃的發(fā)汗、平喘、利水三大功用而斡旋配伍。論中主藥兩味以上者如桂枝湯、小柴胡湯、小建中湯、黃連阿膠湯等，雖方中有兩味以上的主藥，取其協(xié)同而發(fā)揮主藥的作用，但兩者缺一不可，都應(yīng)視為主藥。如桂枝湯去桂則為芍藥甘草湯，去芍則為桂枝甘草湯。由此可見，放眼于全部方藥，深入研究主藥及其與主方的配伍關(guān)系，使之觸類旁通，是有益于臨床的。必須指出，論中用藥的關(guān)鍵除方規(guī)和主藥而外，尚須注意分量的權(quán)宜，亦是一大關(guān)鍵。論中之方，藥物用量的比例是十分嚴(yán)格的，如桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯，藥味完全一致，但因桂枝、附子用量不同，而主治功用亦有所異。前者，為風(fēng)寒濕邪留著肌肉，痛不可屈伸，故須加重桂枝通陽化氣而祛風(fēng)，重用附子兩枚，溫經(jīng)逐寒而止痛，后者為表虛證兼胸滿，脈微，惡寒，故用桂枝湯去芍藥，治表虛而兼胸滿，加熟附子一枚以溫經(jīng)復(fù)陽而治脈微，惡寒。由此可知，論中用量的大小，是隨著病機(jī)變化而調(diào)整其比例。結(jié)合臨床來看，藥物用量確實(shí)是關(guān)鍵。梁某，男性，32 歲，因1 個(gè)月前感冒高熱，經(jīng)用嗎啉胍、板藍(lán)根、青霉素等治療，高熱雖罷，低熱復(fù)起，每日體溫37．5－37．8T，持續(xù)1 個(gè)多月。檢查：“抗0”、血沉、肥達(dá)反應(yīng)正常，瘧原蟲陰性，骨髓象亦正常。病因不明，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見低熱37．5T，無汗，肢倦乏力，食納差，舌苔薄白，脈緩略浮弦，擬從和解少陽人手，于小柴胡湯原方加葛根，其中柴胡10g，葛根15g，服兩劑后低熱退，第三劑服后夜間出汗，每晚汗出甚多，必至更衣方可。二診改為小柴胡湯加龍骨、牡蠣、浮小麥，柴胡減為5g，去葛根，服1 劑汗止大半，2 劑寢汗止，遂改補(bǔ)中益氣湯竣功。這就是藥過病所而汗出的例證。本案柴胡、葛根雖不算大量，但亦可導(dǎo)致耗氣泄衛(wèi)而汗出，故改易方藥后取得速效，可見藥物用量是臨床實(shí)踐中的重要關(guān)鍵之一。再?gòu)膶?shí)踐中看，傷寒方必須與后世方有機(jī)地結(jié)合起來，如用麻黃湯峻汗攻邪，其著眼點(diǎn)在于風(fēng)寒之邪侵犯太陽之表而表實(shí)。如果只是風(fēng)寒襲肺，其證以咳嗽為主，不發(fā)熱惡寒，那么，麻黃湯顯然就不如三拗湯適宜。有一病者，咳嗽聲嘶，語聲重濁已1 月余，用止咳糖漿、胖大海，以及青霉素注射，終未能效。就診時(shí)，相對(duì)而坐，語不出聲，咳聲不爽，喉癢特甚，胸悶逼塞，舌白而潤(rùn)，脈浮有力，用麻黃6g，杏仁、前胡、桔梗各10g，甘草6g，服2 劑咳減聲揚(yáng)，又2 劑病除。由此可以看出，固守經(jīng)方，排斥時(shí)方是不對(duì)的。只有把傷寒方與后世方結(jié)合運(yùn)用，才能更好地提高臨床療效。例如，桂枝湯治表虛自汗，如果加益氣固表的玉屏風(fēng)散，較之單用桂枝湯為優(yōu)。用于素體衛(wèi)外不固，經(jīng)常感冒的病者，確有良效。再如小建中湯治療虛寒胃痛，取其建中補(bǔ)虛，加入黃芪、當(dāng)歸(即當(dāng)歸補(bǔ)血湯)增強(qiáng)益氣養(yǎng)血之功。若再用金鈴子散沖服，使之補(bǔ)虛定痛各建其功。如此將傷寒方與后世方結(jié)合運(yùn)用，實(shí)在是相得益彰。特別應(yīng)當(dāng)提出，傷寒方和溫病方更應(yīng)該密切結(jié)合。傷寒方為溫病方奠定了理論基礎(chǔ)，溫病方發(fā)展和彌補(bǔ)了傷寒方之不足，二者融為一體，對(duì)提高臨床療效大有裨益。此外，傷寒用藥對(duì)于煎服法也極為重視。比如，桂枝湯方后載：以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身？？微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。于此可見，仲景對(duì)于用藥的煎藥法、服藥法、護(hù)理法、飲食調(diào)理法，都是非?？季康?。如果能效仿其煎服法，再加上必要的劑型改革，付諸臨床實(shí)踐，必然會(huì)取得預(yù)期的效果。綜上所述，傷寒用藥的基本規(guī)律，在實(shí)踐中根據(jù)主證病機(jī)，確定主方；以主方為基礎(chǔ)，靈活加減變通；掌握方規(guī)，深究主藥；揣測(cè)用量，注重煎服法和護(hù)理。這實(shí)際是一個(gè)完整的辯證施治的全過程。同時(shí)，這種過程也包含了邏輯思維的推理過程，充滿了辯證法思想。誠(chéng)然，仲景書中用藥的規(guī)律是客觀存在的，并早巳為歷代醫(yī)家所揭示，有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。筆者是在臨床實(shí)踐中加深理解，力求通過臨床來驗(yàn)證仲景用藥的重要規(guī)律，但限于個(gè)人的閱歷淺薄，經(jīng)驗(yàn)貧乏，很難使臨床的點(diǎn)滴體會(huì)，上升到理論。達(dá)到升華的地步。
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