?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時間：2023年4月13日
進度：354/1000
分享者：青檸檬
分享書籍：《經方醫(yī)學：六經八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第五篇 辨少陰病脈證并治（起281條迄325條）
————————————
【重點摘抄】
??一、313.少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
胡希恕注：前之咽痛，是指或左或右咽之一處痛。此之咽中痛，是全咽中均痛，較桔梗湯證更腫重而痛劇，但未化膿成瘡，因亦未至不能言語、聲不出，此宜半夏散及湯主之。
胡希恕按：此即上條所說的為病，始得之表證還在，故以半夏逐痰涎，并治咽喉腫痛，合桂枝、甘草以解外邪。以上三條除甘草湯、桔梗湯條外，又可說是少陰少陽的并病。
二、【半夏散及湯方】
半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。
上三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
胡希恕方解：《神農本草經》謂：“桂枝，主結氣、喉痹?！?/span>與半夏合用，利咽喉而治腫痛，更以甘草緩急止痛，少少咽之，亦使?jié)n患處也。
馮世綸解讀：胡希恕先生認為，咽痛多屬少陽，或由太陽傳少陽，或由少陰轉屬少陽，皆是由表傳半表半里，已如上述。胡希恕先生強調，咽痛，病主在少陽，治據證用甘草湯、桔梗湯、苦酒湯。胡希恕先生又強調，臨床治咽痛多須合以小柴胡加石膏湯。咽中痛比咽痛重劇，治用半夏散及湯，并明確為少陰少陽并病，怎樣認識其六經歸屬及其治療機理？這須從證和方藥二方面探討。首先看本方證，咽中痛，比咽痛重劇，是外邪盛，由表很快傳半表半里及里，而呈少陰少陽太陰合病。再看本方藥，半夏散及湯由桂枝甘草湯加半夏而成，理當屬表里合病，里用半夏治屬太陰，桂枝甘草湯原治太陽病，亦治少陰表證，今與半夏合為方，理屬少陰太陰合病，但方中用量三藥等分，說明加重甘草用量，重在治咽中痛，亦即重在治少陽，故本方證當屬少陰少陽太陰合病證。
【我的思考】
??一、先直譯（必要時意譯）：
313.患少陰病，咽喉中疼痛，可以用半夏散及湯主治。
讓我們結合胡老先生的角度去理解這個條文。
313.前面說的咽痛，是指左邊或是右邊咽的一處痛。這里說的咽中疼痛，是指全咽喉都痛，較桔梗湯證更嚴重的腫痛，但是沒有化膿成瘡，因此也沒有到達不能說話、講不出聲音的程度，這里適宜半夏散及湯主治。
這里就是上一條文所說的為病，開始患病的時候表證還在，所以用半夏去逐痰涎，并且治療咽喉腫痛，合桂枝、甘草以解外邪。以上三條除甘草湯、桔梗湯條文之外，又可以說是少陰少陽的并病。
二、給出馮世綸先生的推薦處方：
半夏10克，桂枝10克，炙甘草10克。
煎煮方法：上三味，以水800毫升，煎取150毫升，置涼，少少咽之。
讓我們結合胡老、馮老先生的角度去理解本湯方。
半夏散及湯，從字面意思來看，指可以做成散劑服用，也可以煮散湯劑服用。
《神農本草經》曰：“桂枝，主結氣、喉痹。”本條文比較簡潔，需要以方測證。方里面以桂枝甘草湯為基礎，說明其有外邪之證。咽中疼痛比較嚴重的，就是古人所說的“纏喉風”，咽喉腫痛很嚴重，痰涎纏繞，兼有外證，這是喉科重癥，嚴重的會危及生命。
方里面半夏下氣化痰，桂枝解外證、治療喉痹。桂枝與半夏合用，利咽喉而治腫痛，更以甘草緩急止痛，少少咽下去，也可以潤漬患處。
胡老先生認為，咽痛多屬于少陽，或是由太陽傳少陽，或是由少陰轉屬少陽，就像上面說的，都是由表傳半表半里。胡老先生強調，咽痛，病主要在少陽，治據證用甘草湯、桔梗湯、苦酒湯。胡老先生又強調，臨床治咽痛很少單一用甘草湯、桔梗湯，多用小柴胡加石膏湯、小柴胡加桔梗湯。咽中疼痛比咽痛更嚴重，治療就用半夏散及湯，并且明確為少陰少陽并病，怎么認識它的六經歸屬及其治療機理？
這就得從它的證和方藥兩方面探討。首先看本方證，咽中疼痛，比咽痛更嚴重，是外邪盛，由表很快傳半表半里到里，而呈現(xiàn)少陰少陽太陰合病。再看本方藥，半夏散及湯由桂枝甘草湯加半夏而成，理當屬表里合病，里用半夏，治屬太陰；桂枝甘草湯原來是治太陽病，也治少陰表證，現(xiàn)在與半夏合為方，理當屬少陰太陰合病。但是，方里面用量三個藥等分，說明加重甘草用量，主要用于治療咽中疼痛，也關鍵在于治療少陽，所以本方證當屬于少陰少陽太陰合病證。
今天的條文又是一個針對咽痛的證治，這幾天分享了很多個針對咽痛的方子，甘草湯、桔梗湯、苦酒湯和半夏散及湯均主咽痛，怎么運用呢？
甘草湯、桔梗湯所主日“咽痛”，苦酒湯主“咽中傷、生瘡、不能語言、聲不出者”，而半夏散及湯主“咽中痛”。之前說了，咽痛有輕重之分，輕的未必腫，重的未必大腫。如果是咽痛不腫，比較輕的為甘草湯證；而咽痛腫痛更嚴重一些為桔梗湯證；而如果是不腫或是涎纏咽中，而有其痛楚者為半夏散及湯與苦酒湯，聲音嘶啞，講不出話發(fā)不出聲音的考慮苦酒湯。
咽痛的方子，詳細展開請點擊這里《治咽痛的兩個小方子》、《治咽痛、聲音嘶啞的高效方子》。
聯(lián)系客服
