有些人患有帕金森病以后，會(huì)出現(xiàn)全身冒冷汗、眼前發(fā)黑、頭暈甚至?xí)灥沟陌Y狀，并且這些癥狀通常在站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后可緩解。出現(xiàn)這樣的情況，往往可能是發(fā)生了體位性低血壓。那么什么是體位性低血壓？為什么帕金森病會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓？如何治療和護(hù)理？下面一起看一看
帕金森病是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)癥狀為主要特征。
近年來，帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀逐漸受到人們的關(guān)注。體位性低血壓（orthostatic hypotention，OH）也稱為姿勢(shì)性低血壓，是帕金森病患者常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，它既是疾病本身的表現(xiàn)，也可以在抗帕金森病藥物治療過程中出現(xiàn)。
OH是指從臥位轉(zhuǎn)為立位3 min以內(nèi)，收縮壓下降≥20 mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒張壓下降≥10 mmHg，伴或不伴各種低灌注癥狀。
為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)帕金森病患者OH的認(rèn)識(shí)，本文將重點(diǎn)介紹其影響因素以及非藥物管理策略。
帕金森病病理上表現(xiàn)為多巴胺能神經(jīng)元丟失和中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元胞質(zhì)中Lewy小體的形成。Lewy小體亦出現(xiàn)在下丘腦、迷走神經(jīng)背 核、交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)及自主神經(jīng)叢等自主神經(jīng)區(qū)域，造成多系統(tǒng)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，出現(xiàn)便秘、流涎、吞咽困難、OH、排尿困難、夜尿增多、性功能障礙等多系統(tǒng)表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如便秘、流涎、吞咽困難等消化系統(tǒng)癥狀，又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)攝入不足，在某些誘發(fā)因素（高溫、洗熱水澡、服用藥物等）作用下患者家易出現(xiàn)急性循環(huán)血空量不足，導(dǎo)致OH甚至誘發(fā)暈厥。
有研究報(bào)告，65～79歲人群的OH患 病 率 為15%～30%，大于85歲人群患病率達(dá)40%。一項(xiàng)研究顯示，高齡帕金森病患者的OH患病率為47.9%， 而正常對(duì)照組為27.5%，帕金森病作為一種神經(jīng)退行性疾病，其發(fā)病率隨年齡增加而增加，故高齡老年人的OH患病率更高。有學(xué)者認(rèn)為，帕金森病的OH與疾病嚴(yán)重程度以及病程相關(guān)，甚至可發(fā)生于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前。我國戚飛騰等的研究發(fā)現(xiàn)，初診帕金森病的患者直立位后有腦灌注不足表現(xiàn)者占31.4%，其中有暈厥癥狀者占4.3%，與國外研究相一致。
帕金森病患者OH是由于心血管自主神經(jīng)病變導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律發(fā)生變化，往往不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)。有研究顯示，在神經(jīng)源性O(shè)H患者中高血壓的患病率為60%，該研究中，帕金森病患者OH合并夜間高血壓者占35.7%，同時(shí)患有臥位高血壓者占72%，且清晨OH與夜間高血壓密切相關(guān)。因此，帕金森病患者的OH是血壓調(diào)節(jié)異常的一種表現(xiàn)，同時(shí)也意味著對(duì)該類患者的治療較為困難，在治療過程中容易導(dǎo)致平臥位高血壓和夜間高血壓。血壓過低也會(huì)導(dǎo)致OH的發(fā)生。當(dāng)人體平均動(dòng)脈壓低于75mmHg，體位改變時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、疲乏、視物模糊等腦部血液灌注不足癥狀。另外，餐后低血壓也是OH的一種特殊的表現(xiàn)形式。餐后低血壓在自主神經(jīng)功能障礙患者中占40%～80%?？紤]帕金森病患者自主神經(jīng)功能障礙，進(jìn)餐引起內(nèi)臟血管（主要是門靜脈和腸系膜血管）擴(kuò)張時(shí)，不能有效調(diào)節(jié)血管舒縮，而導(dǎo)致大量血液淤滯，心輸出量下降，從而導(dǎo)致患者血壓下降，甚至出現(xiàn)暈厥。
那么，帕金森病患者如何對(duì)體位性低血壓進(jìn)行管理？
該如何改善體位性低血壓？
首先，要注意監(jiān)測(cè)血壓，仔細(xì)體會(huì)觀察每次出現(xiàn)血壓下降的征兆，比如頭暈、眼前發(fā)黑等，這樣可以有效的迅速采取預(yù)防措施，避免進(jìn)一步損傷如跌倒等的發(fā)生。
1、盡量避免長時(shí)間站立，穿衣服等事情最好坐著進(jìn)行。
2、如果不得不站立較長時(shí)間，可以原地踏步或者通過翹腳趾、屈膝蓋、兩腿交叉、蹲起的方式略做活動(dòng)。
3、切勿突然改變體位，比如突然從床上坐起或突然站起來等，一步一步來，莫心急！先在椅子或床上坐一會(huì)，兩腿垂下來幾分鐘，再慢慢站起來活動(dòng)。低頭彎腰或者伸手地東西時(shí)一定要慢，最好扶著點(diǎn)兒東西。
4、天氣炎熱時(shí)避免不必要的外出、體力活動(dòng)，也不要在太陽下久坐及泡熱水澡，屋內(nèi)保持涼爽，一定要保證足夠的飲水量，避免脫水。
5、少食多餐，避免晚間喝咖啡和酒。在征求醫(yī)生和營養(yǎng)師意見后，可適度增加鹽分?jǐn)z入。
6、晨起前先飲水。
7、睡覺時(shí)適度抬高床頭15~23cm，這樣相當(dāng)于睡覺時(shí)就保持頭部略高位，可以有效緩解體位過度變化。
8、如果感覺頭暈或眼前發(fā)黑，趕緊躺下，或者坐下、頭低位放在兩膝之間（就是盡量讓頭的位置放低），當(dāng)癥狀緩解后再慢慢站起來。
9、使用彈力襪或腹帶。
10、仔細(xì)觀察用藥與頭暈、低血壓的關(guān)系，有些藥物空腹服用時(shí)對(duì)血壓影響更大，詳細(xì)告知醫(yī)生你的基礎(chǔ)病及用藥情況（比如高血壓病史、是否服用降壓藥等），與醫(yī)生共同探討是否調(diào)整藥物使用。
11、藥物治療：如米多君、屈昔多巴等，輕癥患者可使用溴比斯的明，餐后低血壓者可嘗試阿卡波糖。藥物可能導(dǎo)致臥位高血壓，因此具體用藥還需與醫(yī)師溝通。
藥物治療：
這些非藥物治療調(diào)整都不能夠達(dá)到治療目標(biāo)的時(shí)候，就要啟動(dòng)藥物治療。另外一個(gè)啟動(dòng)藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)是患者站立位的血壓的收縮壓低于75mmHg。
2019年MDS頒布的最新的非運(yùn)動(dòng)癥狀治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新提示，目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)比較充分的藥物是屈昔多巴。它是去甲腎上腺素的前體藥，在體內(nèi)經(jīng)過內(nèi)源性芳香氨基酸脫羧酶（aromatic amino acid decarboxylase，AAAD)轉(zhuǎn)化，可以變成去甲腎上腺素，因此可以改善因?yàn)榻桓猩窠?jīng)的神經(jīng)功能障礙帶來的體位低血壓。
理論上多巴脫羧酶抑制劑（例如卡比多巴）因此有可能會(huì)減弱屈昔多巴的療效，但事實(shí)上只有當(dāng)卡比多巴使用劑量200mg時(shí)才會(huì)影響屈昔多巴轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，而日常處方劑量并不會(huì)達(dá)到如此高的劑量，因此日常使用的復(fù)方左旋多巴中的卡比多巴并不會(huì)影響屈昔多巴轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素從而發(fā)揮療效。
1989年日本批準(zhǔn)了屈昔多巴在PD、多系統(tǒng)萎縮（multiple system atrophy，MSA）以及家族性淀粉樣神經(jīng)病中的nOH治療。2000年批準(zhǔn)擴(kuò)大適用范圍，可用于透析后癥狀性低血壓。2014年，屈昔多巴通過FDA特殊快速通道獲批（特殊快速通道旨在加快那些用于治療嚴(yán)重或潛在危及生命疾病的尚未滿足醫(yī)療需要的藥物審評(píng)），被批準(zhǔn)用于神經(jīng)源性體位性低血壓的治療。
屈昔多巴
用法丨按照滴定的原則從小劑量逐漸遞增，一般的范圍是每次100到600mg，一天三次。
副作用丨包括頭暈、頭疼等，相較于米多君，屈昔多巴不顯著升高臥位血壓，但也會(huì)出現(xiàn)臥位高血壓的問題，需要在治療的過程中觀察。
另外一種臨床比較常用的藥物是α受體激動(dòng)劑——米多君。
米多君使用的歷史比較長，但是在最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南歸納當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)它的證據(jù)還不夠充分，需要更進(jìn)一步研究。
米多君
用法丨也采用滴定的方式。
副作用丨最大問題是容易造成臥位高血壓。所以在使用米多君的時(shí)候一定要注意，不能夠在吃了藥之后躺在床上，一般在吃藥之后的幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)讓患者盡可能的保持坐位、直立位或者是下地活動(dòng)，當(dāng)然前提要保證必要的安全性。吃完藥就躺下，很容易造成臥位高血壓的加重，甚至可能會(huì)帶來其他的不良的后果。
使用升血壓的藥物的時(shí)候，一定要注意幾個(gè)共性的問題：
① 要關(guān)注患者血壓變化，包括臥位血壓和站立位血壓，前者幫助我們了解藥物的副作用，后者幫助我們了解患者吃藥是否能夠達(dá)到預(yù)期效果；
② 服藥的過程當(dāng)中患者要注意合理的時(shí)間安排，白天避免仰臥姿勢(shì)、避免在睡覺前4h服用藥物以及抬起床頭。
治療帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物使用是技術(shù)活兒，治療帕金森體位性低血壓是良心活兒。吃藥相對(duì)簡單，但是各種護(hù)理的面面俱到的確是很考驗(yàn)?zāi)托牡?。?dāng)前帕金森病的?？谱o(hù)理隊(duì)伍不健全，這些事情只能交由家屬承擔(dān)，也的確是辛苦了！在此也呼吁未來有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)和人員投入，讓中晚期帕金森病患者活得更有質(zhì)量！
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