非結(jié)核分枝桿菌( non-tuberculous mycobacteria，NTM) 是分枝桿菌屬內(nèi)除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌外的其他分枝桿菌的統(tǒng)稱，是一類具有獨(dú)特生物學(xué)特征，在形態(tài)、染色等性狀方面類似結(jié)核分枝桿菌的不典型抗酸桿菌。
NTM 肺病為類似肺結(jié)核的慢性肺部疾病，引發(fā)肺部病變主要菌種有鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群 ( mycobacterium avium-intracellulare，MAC) 、堪薩斯分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等。該病癥狀、體征無特異性，患者多有慢性肺部疾病，如肺塵埃沉著病、陳舊性肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張等，可表現(xiàn)為反復(fù)遷延的慢性咳嗽、咳痰，伴乏力、消瘦、發(fā)熱、咯血等癥狀，臨床癥狀和體征與肺結(jié)核非常相似，全身中毒癥狀較肺結(jié)核輕，易誤診甚至誤治。NTM病程較肺結(jié)核長，對(duì)一線抗結(jié)核藥物耐藥率高，因此總體治愈率較低。
NTM與肺結(jié)核的細(xì)菌結(jié)構(gòu)非常相似，而且抗酸染色均陽性，但病理也存在差異，NTM病灶內(nèi)干酪樣壞死較結(jié)核少，NTM病灶類上皮細(xì)胞聚集呈繁殖型肉芽腫傾向，空洞較結(jié)核更為多見，NTM形成的肉芽腫更易累及大氣道，破壞氣道道肌層組織，引起氣道狹窄及支氣管擴(kuò)張等。
NTM 肺病CT表現(xiàn)，病灶多位于雙側(cè)，上 葉、右中葉及左舌葉居多，下葉病變少見，病灶形態(tài)多以小結(jié)節(jié)、薄壁空洞、纖維條索影及支氣管擴(kuò)張為主，NTM 肺病鈣化、胸腔積液較肺結(jié)核少。不同類型的 NTM 肺病影像學(xué)表現(xiàn)略有差異，通常以多種形態(tài)病變混合存在，有文獻(xiàn)報(bào)道胸部薄層 CT 檢查示支氣管擴(kuò)張是 NTM 肺病與繼發(fā)性肺結(jié)核的主要區(qū)別，支氣管擴(kuò)張主要見于 NTM 肺病，而實(shí)變多見于繼發(fā)性肺結(jié)核，其他 CT 表現(xiàn)如小葉中心性結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)及空洞等兩者差異不大。
只有進(jìn)行免疫學(xué)檢測及痰培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)診斷才可鑒別為何種分枝桿菌，臨床收治痰抗酸桿菌涂片陽性或痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性者，不要輕易認(rèn)為是肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步行菌群鑒定。另外，對(duì)治療效果不佳的肺結(jié)核病例，不要僅考慮耐藥一個(gè)原因，還需完善相關(guān)檢查，以除外 NTM 肺病的可能，避免或減少誤診誤治。
[1]周靜, 馮曉剛, 楊晶,等. 非結(jié)核分枝桿菌肺病的臨床與CT特征[J]. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2020, 26(3):6.
[2]林愛清, 楊效光, 劉國利,等. 非結(jié)核分枝桿菌肺病誤診討論[J]. 臨床誤診誤治, 2016, 29(9):3.
非結(jié)核分枝桿菌( non [n?n]-tuberculous [tj??b??kj?l?s]
mycobacteria [?ma?k??b?k?t??r??]，NTM) bacteria（ [b?k?t??ri?]細(xì)菌）
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