秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的一種急性傳染性腸炎。以嘔吐、腹瀉伴有發(fā)熱和上呼吸道感染為特征。多見于6個月至2歲的嬰幼兒。主要發(fā)生在秋末冬初。起病急，傳染性強(qiáng)，是影響小兒身體健康的多發(fā)病。目前尚無特異性療法。秋季腹瀉作為一種傳染性疾病，其病因病機(jī)及治療方藥在古今文獻(xiàn)中尚乏專論。筆者總結(jié)出秋季腹瀉的3個特點(diǎn)：①流行多在立冬至小雪之間；②發(fā)病多是6～18個月的小兒；③發(fā)病初期有發(fā)熱、咳嗽等肺系癥狀，吐瀉并作，傷陰明顯。提出“小兒秋季腹瀉因燥起”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說對其病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行了深入研究，并創(chuàng)擬了運(yùn)用升清降濁法治療秋季腹瀉的有效方藥。
秋季腹瀉的發(fā)病雖在秋分即已開始，而流行多集中在立冬至小雪之間。根據(jù)運(yùn)氣學(xué)說，一年主氣之中“陽明燥金為五之氣，主秋分至小雪”（《中國醫(yī)學(xué)診法大全》第40頁）。吳瑭在《溫病條辨·方中行先生或問六氣論》中說：“蓋天之行令，每微于令之中，而盛于令之末。”立冬至小雪正為陽明燥金較盛之時，秋季腹瀉集中在此時發(fā)病，首當(dāng)責(zé)之于燥邪為患。
秋季腹瀉的患兒月齡大多在6～18個月之間。吳瑭謂：“小兒，春令也，東方也，木德也”（《溫病條辨·解兒難·兒科用藥論》）。陸子賢在《六因條辨·秋燥辨論》中說：“蓋犯是癥（指秋燥）者，必由稟賦陰虧，亢陽偏盛，或形瘦身長，或色蒼少澤，稟乎木火之質(zhì)者，比比皆然?！毙宏柍Ｓ杏啵幊２蛔?，肝常有余，脾常不足，恰為燥邪易感之體，故多罹患本病。這也與“小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時，小嬰兒罹病多”（《褚福棠實用兒科學(xué)》）相一致。
《素問·至真要大論》曾3次提及燥邪致瀉，“陽明司天，燥淫所勝，民病……腹中鳴，注瀉鶩溏……”；“陽明之勝，清發(fā)于中，左胠脅痛溏泄……”；“陽明之復(fù)……腹脹而泄……”。是該篇闡述六淫致瀉中提及次數(shù)最多的一淫。
燥邪何以致瀉？《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生饗泄；濁氣在上，則生月真脹”。脾喜燥乃平和之燥，若燥氣太過，則脾為焦土，又安能為胃行其津液？胃喜潤惡燥，燥氣傷胃后，脾又不能為其輸布津液，胃又安能受納？這樣一來，脾胃俱傷，脾失健運(yùn)，胃不受納，升降失常，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下，泄瀉乃作。脾為太陰，為濕土，喜燥惡濕；而胃為陽明，為燥土，喜潤惡燥，故濕邪致瀉，其病在脾；燥邪致瀉，其病在胃，所以秋季腹瀉為燥邪傷胃，胃失和降，故病初多嘔吐?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“陽明之上，燥氣治之，中見太陰?！睆埥橘e注：“陽明之本燥，故燥氣在上，與太陰為表里，故見太陰，是以燥金而兼濕土之化也”（《素問注釋匯粹》）。所以《素問·六元正紀(jì)大論》有“燥極而澤”之論，意即燥至極點(diǎn)反見濕象。與“重寒則熱，重?zé)釀t寒”同理，也可以把這一現(xiàn)象稱之為“重燥則濕”，故燥邪傷及胃腸即可引起泄瀉，這就是秋季腹瀉的病機(jī)特點(diǎn)。
秋季腹瀉發(fā)病初期伴有發(fā)熱、咳嗽等肺系癥狀，繼之吐瀉并作。秋季腹瀉患兒常以流涕、噴嚏、發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀而起病，這正是燥邪傷肺的臨床表現(xiàn)，與雷少逸在《時病論·秋燥》中的論述：“燥氣襲表，病在乎肺，入里則在腸胃”相一致。燥邪入里，傷及胃腸，隨之嘔吐腹瀉。大多數(shù)患兒可見病情發(fā)展迅速，嘔吐頻繁，上吐下瀉，似霍亂之作，大便臭穢，肛周紅赤，煩躁不安，口渴引飲，舌紅苔黃，指紋紫滯等熱擾三焦之證。重癥病例可見皮膚、口唇干燥，目窠凹陷，涕哭少淚，尿少等陰液暴傷之證，這正與燥為陽邪易傷陰液相符。所以吳瑭在《溫病條辨·補(bǔ)秋燥勝氣論》中稱“金為殺厲之氣”，并引歐陽氏曰：“商者傷也，主義主收，主刑主殺。其傷人也，最速而暴?！?/span>
以上可以看出秋季腹瀉患兒以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉為主證，《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！鼻锛靖篂a病發(fā)于秋末冬初深涼已寒之時，不但沒有寒象反而呈現(xiàn)一派熱證，是何原因？《素問·六微旨大論》說：“金位之下，火氣承之?！眳氰┰凇稖夭l辨·補(bǔ)秋燥勝氣論》中說：“蓋燥屬金而克木，木之子少陽相火也，火氣來復(fù)，故現(xiàn)燥熱干燥之證?！叭酥^燥氣化火，經(jīng)謂燥金之下，火氣承之，皆謂是也。”燥邪致瀉的證候特點(diǎn)就在于此。
秋季腹瀉為燥邪侵襲所致，因患兒體質(zhì)不同、地域有別及不同年份的氣候差異，秋季腹瀉也有溫燥、涼燥之分。
溫燥泄瀉
初見噴嚏、流涕、咳嗽、發(fā)熱等燥邪襲表傷肺之癥；約1～2天，隨之發(fā)熱加重，食入即吐，約半天～1天，或相伴而至泄瀉大作，吐物酸腐，瀉下臭穢如蛋花樣水便，小便黃赤而少?；純荷頍釤┰辏贤孪聻a，口渴引飲，痛苦異常。舌紅苔黃，指紋紫滯。糞輪狀病毒檢測陽性。治宜升清降濁，清燥止瀉。方藥：清燥止瀉湯1號：炒僵蠶3～6克，蟬蛻1～3 克，片姜黃1～3克，蘇葉1～3克，大黃1～2克，黃連1～3克，烏梅3～6克，甘草3～6克。日1劑，水煎，頻服。
清燥止瀉湯1號由升降散（《傷寒瘟疫條辨》）合蘇葉黃連湯（《濕熱病篇》），加烏梅、甘草而成。升降散系清代溫病學(xué)家楊栗山先生之名方，在其論述小兒溫病時明確指出：“但知不思乳食，心胸臌脹，疑其內(nèi)傷乳食，不知其為溫病熱邪在胃也。但知嘔吐惡心，口干下利，以小兒吐利為常事，不知其為協(xié)熱下利也……凡雜氣流行，大人小兒所受之邪則一，且治法藥餌相仿，加味太極丸主之，升降散亦妙”（《傷寒瘟疫條辨》）。故取升降散升清降濁，合蘇葉黃連湯清熱和胃止嘔，加烏梅、甘草酸甘化陰。方中蘇葉伍蟬蛻、僵蠶，宣肺化痰止咳以清上焦之熱；蘇葉伍黃連，清熱和胃止嘔以安中焦；黃連配烏梅、甘草，清熱止瀉斂陰以固下焦；大黃配甘草為大黃甘草湯清熱和胃止嘔，諸藥配伍，共奏升清降濁，清燥止瀉之效。咳止、嘔停者，去蘇葉；陰傷明顯、舌紅少苔無津者，去蘇葉、黃連，加葛根、白芍；瀉下無臭穢，舌苔不黃者，去姜黃、大黃，加白術(shù)、扁豆、山藥等以健脾止瀉。
典型病案：張某，男，1歲3個月，2009年11月16日初診。主訴：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉2天?；純鹤蛱彀l(fā)熱、咳嗽，社區(qū)診為感冒，給予小兒感冒顆粒。當(dāng)晚即嘔吐、腹瀉，社區(qū)又給頭孢克肟顆粒及止吐藥，病情反重。視患兒煩躁不安，發(fā)熱，體溫38.1℃，時而嘔吐，腹瀉蛋花樣水便，10小時內(nèi)已瀉8次，臭穢難聞，舌紅苔薄微黃，脈滑數(shù)，指紋紫。糞輪狀病毒檢測陽性。濕熱體質(zhì)。診斷：秋季腹瀉。辨證：燥邪侵襲，升降失常。治法：升清降濁，清燥止瀉。方投清燥止瀉湯1號：蘇葉2克，蟬蛻3克，炒僵蠶5克，姜黃2克，大黃1克，黃連2克，烏梅3克，甘草3克。1劑，水煎，頻頻與之。
二診（2009年11月17日）：嘔吐已止，發(fā)熱退，腹瀉次數(shù)減少，舌質(zhì)紅苔白。上方去蘇葉、大黃，加陳皮3克，2劑，日1劑。瀉止納增而愈。
按：本例患兒之母系一位大學(xué)教師，看過處方后返問：“孩子腹瀉怎么還用大黃？”答曰：“大黃不僅瀉下，還能止瀉，孩子患的是秋季腹瀉，是燥熱瀉，非大黃清熱不止?！贝稳諒?fù)診，果應(yīng)余言，頻頻致謝?；純簢I止、熱退、瀉減，方去蘇葉、大黃，加陳皮和胃，2劑告愈。
涼燥泄瀉
初起鼻流清涕，噴嚏，輕咳，不發(fā)熱，繼之納呆嘔吐，泄瀉日3～5次，多為蛋花樣便，氣不甚臭，小便清，口不渴，精神可，舌淡苔白有津，指紋淡紅。糞輪狀病毒檢測陽性。治宜升清降濁，溫胃止瀉。方藥：清燥止瀉湯2號：蘇葉1～3克，姜半夏1～3克，干姜1～3克，炒僵蠶1～3克，蟬蛻1～3克，茯苓3～6克，煨烏梅1～3克，炙甘草1～3克。日1劑，水煎，頻服。方中蘇葉、半夏、干姜，宣肺止咳，溫胃止嘔；蟬蛻、炒僵蠶配姜半夏升清降濁；茯苓健脾止瀉；煨烏梅、甘草酸甘化陰，澀腸止瀉。表解者去蘇葉，嘔止者去半夏，脾虛明顯者加白術(shù)，泄瀉逾五日者加公丁香。
典型病案：宋某，男，1歲，2009年11月8日初診。主訴：流涕、咳嗽、嘔吐、腹瀉3天。經(jīng)社區(qū)用藥咳停而吐瀉不止?；純簢I吐日2～3次，大便日5～7次，多為水樣便，無膿血，舌淡苔白滑，指紋紅。糞輪狀病毒檢測陽性。氣虛體質(zhì)。診斷：秋季腹瀉。辨證：燥邪侵襲，升降失常。治法：升清降濁，溫胃止瀉。方投清燥止瀉湯2號：蘇葉2克，姜半夏3克，干姜2克，蟬蛻3克，炒僵蠶3克，茯苓6克，煨烏梅3克，炙甘草3克。1劑，水煎，頻服。
二診（2009年11月9日）：患兒嘔吐止，腹瀉次數(shù)明顯減少。上方去蘇葉、半夏，加白術(shù)3克，砂仁1克。再進(jìn)2劑而愈。
按：該患兒治愈后學(xué)生問曰：“老師，清燥止瀉湯2號不用姜黃、大黃如何降濁？”答曰：“濁有寒熱之分，1號治溫燥，2號治涼燥，所以不用大黃、姜黃而用半夏辛開而降，配干姜與僵蠶、蟬蛻共奏升清降濁而止瀉之功。且秋季腹瀉病程短轉(zhuǎn)歸快，方藥當(dāng)隨病機(jī)而變化，以防實實虛虛之弊?！?/span>
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