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心肌缺血通常發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化基礎上。

心肌某一部分缺血時,將影響到心室復極正常進行,并可使缺血區(qū)相關導聯(lián)發(fā)生ST-T異常改變。

心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血嚴重程度,持續(xù)時間和缺血發(fā)生部位。

缺血型心電圖改變  

心室肌復極過程可看作是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進。發(fā)生心肌缺血時，復極過程發(fā)生改變,心電圖上出現(xiàn)T波變化。

(1)若心內(nèi)膜下心肌缺血 ,出現(xiàn)高大T波。如下壁心內(nèi)膜下缺血,下壁導聯(lián)II、III、aVF可出現(xiàn)高大直立的T波;前壁心內(nèi)膜下缺血，胸導聯(lián)可出現(xiàn)高聳直立的T波。

(2)若心外膜下心肌缺血(包括透壁性心肌缺血),面向缺血區(qū)導聯(lián)記錄出倒置T波，如下壁心外膜下缺血，下壁導聯(lián)II、III、aVF可出現(xiàn)倒置的T波;前壁心外膜下缺血，胸導聯(lián)可出現(xiàn)T波倒置。

損傷型心電圖改變  

心肌缺血除了可出現(xiàn)T波改變外,還可出現(xiàn)損傷型ST改變。損傷型ST段偏移可表現(xiàn)為ST段壓低及ST段抬高兩種類型。

心肌損傷時,ST向量從正常心肌指向損傷心肌。

心內(nèi)膜下心肌損傷時,ST向量背離心外膜面指向心內(nèi)膜，使位于心外膜面的導聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低;

心外膜下心肌損傷時(包括透壁性心肌缺血),ST向量指向心外膜面導聯(lián),引起ST段抬高。

發(fā)生損傷型ST改變時,對側部位的導聯(lián)?？捎涗浀较喾吹腟T改變。

臨床上發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血(T波深倒置)或心外膜下?lián)p傷(ST段抬高)類型；原因可能為:

①透壁性心肌缺血時,心外膜缺血范圍常大于心內(nèi)膜;

②由于檢測電極靠近心外膜缺血區(qū),因此透壁性心肌缺血在心電圖上主要表現(xiàn)為心外膜缺血改變。