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在正常情況下心肌的復極過程是從外膜開始向內膜推進。如發(fā)生心肌缺血。復極過程將發(fā)生改變，心電圖上將出現(xiàn)T波改變。

一、心內膜下心肌缺血：

這部分心肌復極較正常時更為延遲。而心外膜下心肌供血相對良好。這是最后的心內膜下的心肌復極時已沒有其他。與之相抗衡的心電向量存在。導致T波相量增加出現(xiàn)于QRS主波方向一致的寬大直立T波，例如下壁心內膜下心肌缺血時。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)上出現(xiàn)寬大直立的T波。

二、心外膜下心肌缺血：

這將引起心肌復極順序逆轉，（即心內膜復極在先，心外膜復極在后）。于是出現(xiàn)與正常方向相反T向量。在心電圖上出現(xiàn)與QRS波群主波方向相反的T波。比如下壁心外膜下心肌缺血時。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)上出現(xiàn)較深而倒置的T波，前壁心外膜下心肌缺血，胸導聯(lián)（V3-V5）出現(xiàn)倒置的T波。

典型心絞痛發(fā)作時。缺血型的ST段改變呈水平型。或下斜型壓低≥0.1mV，可伴有T波倒置，心肌缺血時ST段呈水平型或下斜型壓低≥0.1mV。在臨床上才有診斷價值。目前認為，ST段水平型或下斜型壓低對心肌缺血診斷意義更大。