經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶脊神經(jīng),稱骶管阻滯(caudalblock),是硬膜外阻滯的一種。適用于直腸、肛門和會陰部手術(shù)。
1.骶管穿刺術(shù) 病人取側(cè)臥位或俯臥位。側(cè)臥位時腰背向后弓曲,兩膝向腹部靠攏。俯臥位時髖部墊一小枕,兩腿略分開,腳尖內(nèi)傾，腳后跟外旋,以放松臀部肌。穿刺前先觸及尾骨尖端，在沿中線向頭方向約3-4cm處可摸到一個V形或U形凹陷,其兩旁各有一豆大骨質(zhì)隆起的骶角，此凹陷即骶裂孔。在骶裂孔中心作皮丘,針垂直刺人皮膚和覆蓋骶裂孔的骶尾韌帶。當(dāng)穿透韌帶時,有阻力突然消失的落空感。此時將針干與皮膚呈30°角方向進(jìn)針，即可進(jìn)入骶管腔。如角度太大,針尖容易觸及骶管前壁;角度太小,針尖可觸及骶管后壁。凡遇骨質(zhì),均應(yīng)調(diào)整角度,使與低管縱軸方向- -致,針干即可順利進(jìn)入。
針插入骶管腔后,推進(jìn)深度約1 -2cm 即可。S2的骨質(zhì)標(biāo)志是髂后上嵴連線,穿刺針不得進(jìn)入過深而越過此連線,否則有刺入蛛網(wǎng)膜下隙的危險。采用低管簡化垂直進(jìn)針法時,病人側(cè)臥位,用7號短針經(jīng)骶裂孔上端垂直刺過骶尾韌帶即可，此法比較安全(圖6-18)。穿刺成功后接上注射器,回抽無血液和腦脊液即可注入局麻藥。注藥時應(yīng)無阻力.注藥后無局部皮下腫脹。
2.常用局麻藥
骶管阻滯可用1.5%利多卡因或0.5%布比卡因,成人用藥量一般為20ml。其麻醉時間分別為1.5~2小時和4 ~6小時。采取分次注藥法，,先注入試驗(yàn)劑量5ml,觀察5分鐘,如無不良反應(yīng),再將其余15ml注入。
3.并發(fā)癥
骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，如穿刺時損傷血管,局麻藥則吸收加快，可發(fā)生毒性反應(yīng)。如穿刺針插入過深,進(jìn)入硬膜囊內(nèi)，藥液可直接注入蛛網(wǎng)膜下隙而發(fā)生全脊椎麻醉。此外,術(shù)后尿潴留者也較多見。有骶管畸形、穿刺點(diǎn)感染、穿刺困難或回抽有血液的病人，可改用鞍區(qū)麻醉或硬膜外阻滯。
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