2.經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例，其他方法又未能確立組織學(xué)診斷。目前傾向與CT結(jié)合用細(xì)針，操作較安全，并發(fā)癥較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。并發(fā)癥有氣胸20%～35%(其中約1/4需處理)，小量咯血3%，發(fā)熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段，應(yīng)用較少。
3.胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 懷疑或確診為肺癌的病人，可能會有胸腔積液或胸膜播散轉(zhuǎn)移，胸腔穿刺抽取胸腔積液的細(xì)胞分析可明確分期，對于某些病例，還可提供診斷依據(jù)。對于伴有胸腔積液的肺癌來說，支氣管肺腺癌有最高的檢出率，其細(xì)胞學(xué)診斷的陽性率達(dá)40%～75%。如果穿刺獲得的胸腔積液細(xì)胞學(xué)分析不能做出診斷，可考慮選擇進(jìn)一步的檢查手段，如胸腔鏡等。
4.斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)活檢 對于肺癌病人，常規(guī)活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)，很少發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可捫及鎖骨上淋巴結(jié)的病人，診斷率近乎90%。活檢術(shù)偶見氣胸、大出血等并發(fā)癥，即便很少有并發(fā)癥，對于在斜角肌或鎖骨上可觸及淋巴結(jié)的病例，目前提倡應(yīng)行FNAB(細(xì)針抽吸活組織檢查)，而保留淋巴結(jié)的手術(shù)活檢。常規(guī)組織學(xué)和適當(dāng)?shù)拿庖呓M化檢查有助于細(xì)胞分型的診斷。
5.血清腫瘤標(biāo)志 已發(fā)現(xiàn)很多種與肺癌有關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志(表3)，這些標(biāo)志物可能提示致癌因素增強(qiáng)，或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清腫瘤標(biāo)志物可能成為腫瘤分期和預(yù)后分析的有價值的指標(biāo)，并可用于評價治療效果。腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果必須綜合其他檢查結(jié)果，不能單獨(dú)用于診斷癌癥。
6.單克隆抗體掃描 采用單克隆抗體普查、診斷和分期是目前的一個試驗(yàn)領(lǐng)域，用放射物質(zhì)標(biāo)記的抗癌胚抗原MoAb的免疫熒光影像已有報告，目前一般采用的是111In或99Tc做標(biāo)記，分別有73%的原發(fā)腫瘤和90%的繼發(fā)腫瘤吸收放射性標(biāo)記的抗體，抗體的吸收還受腫瘤大小和部位的影像。
1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達(dá)90%以上。肺癌較早期的X線表現(xiàn)有：①孤立性球形陰影或不規(guī)則小片浸潤;②透視下深吸氣時單側(cè)性通氣差，縱隔輕度移向患側(cè);③呼氣相時出現(xiàn)局限性肺氣腫;④深呼吸時出現(xiàn)縱隔擺動;⑤如肺癌進(jìn)展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠(yuǎn)端氣體逐漸吸收出現(xiàn)節(jié)段不張，這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫。較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結(jié)節(jié)，無鈣化，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺、周邊血管紋理扭曲，有時中心液化，出現(xiàn)厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平的空洞。倍增時間短，當(dāng)腫物堵塞葉或總支氣管出現(xiàn)肺葉或全肺不張，胸膜受累時可見大量胸液，胸壁受侵時可見肋骨破壞(圖2)。
2.CT檢查 在肺癌的診斷與分期方面，CT檢查是最有價值的無創(chuàng)檢查手段。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位和累積范圍，也可大致區(qū)分其良、惡性。以往認(rèn)為鈣化是良性病變的影像學(xué)特征，但在<3cm的肺陰影中，7%的惡性腫瘤也有鈣化。CT還可以清晰顯示肺門、縱隔、胸壁和胸膜浸潤，用于肺癌的分期。腹部CT對于觀察腹內(nèi)諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉(zhuǎn)移非常有幫助。
3. 磁共振(MRI) MRI在肺癌的診斷和分期方面有一定價值，其優(yōu)點(diǎn)在于可以在矢狀和冠狀平面顯示縱隔的解剖，無需造影清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關(guān)系，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術(shù)檢查。腫瘤外侵及軟組織時MRI也能清晰顯示，對肺上溝瘤的評估最有價值。在檢查肺門和縱隔淋巴結(jié)方面，MRI與CT相似，可清晰顯示腫大的淋巴結(jié)，但特異性較差。
4.支氣管鏡檢查 陽性檢出率達(dá)60%～80%，一般可觀察到4～5級支氣管的改變?nèi)缒[物、狹窄、潰瘍等，并進(jìn)行涂刷細(xì)胞學(xué)，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較安全，也有報告9%～29%活檢后并發(fā)出血。遇見疑似類癌并直觀血運(yùn)豐富的腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎從事，最好避免活檢創(chuàng)傷。
5. ECT檢查 ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷率。
6.縱隔鏡檢查 當(dāng)CT可見氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結(jié)腫大時應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39%，死亡率約占0.04%，1.2%發(fā)生并發(fā)癥如氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。
7.PET檢查 全身正電子發(fā)射體層像(PET)可以發(fā)現(xiàn)意料不到的胸外轉(zhuǎn)移灶，能夠使術(shù)前定期更為精確。胸外轉(zhuǎn)移病例中無假陽性率，但是在縱隔內(nèi)肉芽腫或其他炎性淋巴結(jié)病變中PET檢查有假陽性發(fā)現(xiàn)需經(jīng)細(xì)胞學(xué)或活檢證實(shí)。
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