生活中，我們常會見到這樣的高血壓患者：看過一次門診后，就一直服用醫(yī)生開的降壓藥，劑量不變，不復(fù)診，也不太注意監(jiān)測血壓。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師李靜強調(diào)：像這樣降壓方案一用到底很不科學(xué)，也很危險。血壓具有一定的波動性，必須根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案。如不注意，血壓過高會誘發(fā)腦出血、腦卒中；血壓過低又會引起心絞痛和腦血栓等。此外，某些藥物長期服用還可能會引起血鉀、血糖等的變化。
血壓達標(biāo)也要定期復(fù)診
李靜表示，高血壓患者的降壓方案首先要做到“血壓達標(biāo)”，即老年人血壓控制在150~160/90毫米汞柱以下，中青年人為140/90毫米汞柱以下。
最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國高血壓患者血壓達標(biāo)率很低，即使在三甲醫(yī)院正接受治療的患者中仍有近七成不達標(biāo)。高血壓需要終身治療，降壓效果需要高度重視，不能癥狀一減輕就停服漏服藥物；如果服用藥物大約8~12周后，血壓仍未達標(biāo)，則需要復(fù)診，調(diào)整用藥方案。
李靜特別強調(diào)：即使血壓達標(biāo)，患者也應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，定期到門診復(fù)查，由醫(yī)生進行藥物調(diào)整。
監(jiān)測血壓，選擇當(dāng)天最佳服藥時間
血壓在一天中有兩個高峰期，即上午6～10時和下午4～8時，夜間睡眠中血壓最低，差值可達40毫米汞柱，起床走動后血壓進一步升高。老年人由于血管硬化，24小時內(nèi)血壓變化更明顯，血壓在清晨急速上升可達50毫米汞柱，醫(yī)學(xué)上稱為“血壓晨峰”。
血壓晨峰引起心血管系統(tǒng)壓力升高，增加心血管事件風(fēng)險。因此，大多數(shù)患者可以在早起后立即服第一次降壓藥，如果需要服用第二次藥則應(yīng)在下午5點之前。少數(shù)患者血壓節(jié)律發(fā)生變化，可以進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，然后選擇最佳服藥時間。
換季要考慮調(diào)藥
李靜表示，由于遺傳和外在因素(年齡、體重、生活方式、合并癥等)的影響，同一種降壓藥對不同患者療效不同，因此，高血壓患者需進行個體化治療，不能參照他人的藥物自行降壓。
血壓水平會隨著季節(jié)的變化而發(fā)生改變。冬季氣溫降低后，人體耗氧量增加，為了維持體溫，心率會改變，心臟收縮功能增強，并通過刺激人體內(nèi)血管收縮，來增加血管阻力從而引起血壓升高。到了夏季，隨著氣溫升高，人體血管擴張，血壓水平也會相應(yīng)降低，部分患者的血壓甚至可接近正常。
李靜強調(diào)，若高血壓患者在夏季血壓過低可適當(dāng)減少服藥劑量，但切不可突然停服降壓藥。有些患者在自行停藥的不長時間后，血壓反彈升高，又要再繼續(xù)使用藥物降壓，這樣一來，不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，還會引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。因此調(diào)藥最好找專業(yè)醫(yī)師予以指導(dǎo)。
[責(zé)任編輯:李然]
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