心腎不交——交通心腎、養(yǎng)心安神
射精過(guò)快與心腎的關(guān)系大致有2種情況。
一是心火和腎氣的失衡；另外一種是心火和腎水的失衡，也就是所謂的心腎不交證。
李教授認(rèn)為，腎氣通于心氣，若心腎不交，則心火炎上而腎失封藏；君火擾及相火，肝的疏泄太過(guò)會(huì)導(dǎo)致早泄，故心在早泄的發(fā)病過(guò)程中占有重要地位。心失所養(yǎng)，神無(wú)所依，施泄無(wú)常。房事時(shí)精神極度興奮、過(guò)于緊張，或憂(yōu)愁、焦慮等不良情緒都會(huì)直接影響心神，可導(dǎo)致大腦控制力降低，從而過(guò)早射精。
在臨床上，李教授常選用清心蓮子飲作為主方，清心利濕，益氣養(yǎng)陰。常配伍菖蒲、遠(yuǎn)志、刺五加寧心安神，治療情欲過(guò)盛、心煩不寧、失眠納差，同時(shí)對(duì)早泄伴有憂(yōu)慮、恐懼的患者，療效確切。還配以茯神、百合、酸棗仁等品，以增強(qiáng)寧心安神、交通心腎之功。
肝郁氣滯——疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)
腎主藏精，肝主疏泄，一泄一藏又全在于心之神志所系。故情志抑郁、暴怒傷肝、思慮過(guò)度、所愿不遂等損及肝之疏泄功能時(shí)，易致心志不宣，而影響精關(guān)的正常開(kāi)闔發(fā)為早泄。年輕人涉世經(jīng)歷淺薄，對(duì)早泄認(rèn)識(shí)不夠全面，易受疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒影響，故情志焦慮抑郁也是早泄的重要特點(diǎn)。
李教授指出腎乃作強(qiáng)之官，其機(jī)關(guān)之利需要肝主疏泄的配合，心主神明的相助。如肝失疏泄，心神無(wú)主必然致關(guān)門(mén)大開(kāi)，精則易泄。
李教授常用逍遙散為主方，疏肝解郁，條達(dá)肝氣。常用柴胡、白芍、當(dāng)歸、枳殼、白蒺藜、貫葉金絲桃等品，如郁而化熱還可加牡丹皮、梔子、黃芩清瀉肝火。
相火亢盛——滋陰降火、固澀精關(guān)
早泄的原因大致歸結(jié)為火和虛，火主要就是相火，肝膽內(nèi)寄相火，下焦?jié)駸嶙C很重要的一部分是相火與濕相合。心、腎不交也稱(chēng)之為水火失濟(jì)，君相火關(guān)系異常為其重要內(nèi)涵之一。虛的表現(xiàn)也與相火有關(guān)，從癥狀看，多夢(mèng)、失眠多責(zé)之于心神，相火內(nèi)擾，君相火不安可以使心神不安，從而失眠多夢(mèng)。心神被相火侵?jǐn)_而煩，腎精被相火擾動(dòng)則躁。相火亢盛，耗氣傷陰，氣不足則乏力，腎陰不足，腰膝失養(yǎng)，則發(fā)腰膝酸軟，故早泄發(fā)病與相火妄動(dòng)關(guān)系密切。
李教授認(rèn)為，房勞過(guò)度、手淫惡習(xí)，或久病傷腎，造成腎陰虧損、相火旺盛，或欲念妄動(dòng)、精關(guān)失固，可導(dǎo)致早泄。
李教授常用知柏地黃丸為主方加減，補(bǔ)腎陰而斂降相火。在臨床上常配伍知母、黃柏、山萸肉、澤瀉、牡丹皮等滋陰降火之品，使精關(guān)開(kāi)闔有度，每每產(chǎn)生藥到病除的良好效果。
腎氣不固——補(bǔ)腎填精、健脾益胃
男子少年未婚時(shí)，手淫過(guò)度，以致戕害腎氣，使封藏失司，精關(guān)失其固攝，不能隨意啟閉；或年老體衰，機(jī)體耗損太過(guò)，腎氣虛衰，下元虛憊，不能統(tǒng)攝精血，都可引起射精無(wú)力、早泄。因此，早泄的出現(xiàn)有本虛的因素。
李教授指出，腎者先天之本，脾胃者后天之本，益腎固精之法，有賴(lài)健脾益胃之品方可有功。早泄是有形之精排出體外的過(guò)程，對(duì)于有形之精的控制，不僅在于腎之封藏，還在于氣的控精作用。
李教授臨證常以鎖陽(yáng)固精丸為主方，補(bǔ)腎固精，伴有脾氣不足，可合用補(bǔ)中益氣丸，補(bǔ)中益氣。常選用五味子、金櫻子、白果為主藥益腎斂精，治療腎氣虧虛、精關(guān)不固之早泄，效如桴鼓。應(yīng)用時(shí)還可配伍黃芪、黨參、桑螵蛸、山萸肉、益智仁、肉蓯蓉、菟絲子等品益腎健脾、滋補(bǔ)肝腎，以增強(qiáng)收攝之力。
驗(yàn)案舉隅
張某，男，39歲。主訴：性交射精快1年余。于2016年9月5日就診?；颊哧幥o插入陰道后約2min左右即射精，性生活每周1～2次。
刻下癥：情志抑郁，煩悶不舒，手足心熱，腰膝酸軟。舌紅少津苔薄白，脈弦細(xì)。無(wú)高血壓、糖尿病史。中醫(yī)診斷：早泄，辨證為肝郁腎虛、精血不足。
治則：補(bǔ)益肝腎、滋陰清火。
方以六味地黃丸合丹梔逍遙散加減。
處方：生地30g，山萸肉18g，生牡蠣30g，柴胡15g，白芍12g，牡丹皮9g，梔子6g，薄荷6g，金櫻子12g，生龍骨18g，黃芪18g，白術(shù)12g，茯神9g，炙甘草6g，夜交藤12g。水煎服，每日1劑。
服至14劑，患者性生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，射精潛伏期延長(zhǎng)至4—7min。
按：該患者因肝腎陰虧而相火妄動(dòng)，故精室不寧而精關(guān)易開(kāi)，從而發(fā)生早泄。
腎陰不足則可見(jiàn)手足心熱、腰膝酸軟；肝陰不足則肝失條達(dá)，肝氣郁而不暢，可見(jiàn)情志抑郁、煩悶不舒。舌紅少津、苔薄白、脈弦細(xì)，正為陰虛化火之象。
方中生地、山萸肉、生牡蠣、白芍滋補(bǔ)肝腎之陰；柴胡、牡丹皮、梔子、薄荷清肝火解肝郁；生龍骨配牡蠣以平肝潛陽(yáng)、收斂固精；金櫻子收澀固精；茯神、夜交藤安神。在此基礎(chǔ)上，佐以黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣以攝精，增強(qiáng)了對(duì)有形之精的控制作用，因此取得了較好的療效。
早泄（又稱(chēng)雞精，或射精過(guò)早癥）是指性交時(shí)間極短，甚則在陰莖尚未插入陰道前即已射精，且不能自我控制，以致不能繼續(xù)進(jìn)行性交的病癥，是一種較常見(jiàn)的性功能障礙。
臨床表現(xiàn)形式
1、質(zhì)量定義：以性伴侶的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，即男性在50％的性交次數(shù)中無(wú)法為性伴侶控制射精以求后者達(dá)到性高潮；
2、時(shí)間定義：從初次性交開(kāi)始，射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后約 1 分鐘以?xún)?nèi)發(fā)生（原發(fā)性早泄）；或射精潛伏期時(shí)間明顯縮短，通常小于 3 分鐘（繼發(fā)性早泄）；
3、抽動(dòng)次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：陰莖插入陰道中抽動(dòng)次數(shù)少于10次；
因?yàn)槟凶拥男詻_動(dòng)出現(xiàn)較快，性交時(shí)易出現(xiàn)性高潮，故完成性交時(shí)間也快，而女性的性沖動(dòng)和性高潮出現(xiàn)較慢，所以男女性反應(yīng)有一個(gè)很明顯的時(shí)間差別，這種差別往往造成性生活的不和諧，但這不能與早泄之病相混淆，一些患者由于不能及時(shí)治療，或由于一二次的過(guò)早射精，而造成精神上的恐懼、焦慮，甚至認(rèn)為是性功能障礙，進(jìn)一步加重了病情，以致出現(xiàn)陽(yáng)痿、性欲低下等。
國(guó)外臨床專(zhuān)家于2008年11月的調(diào)查顯示，異性之間的性交時(shí)間一般為3-13分鐘，6-10分鐘為可以接受的時(shí)間，理想的時(shí)間為10-13分鐘。俗話(huà)說(shuō)“春宵一刻值千金”，以15分鐘為標(biāo)準(zhǔn)，建議可以將早泄分為輕中重，0-5min為重度，5-10為中度，10-15為輕度。
誘發(fā)因素
心理因素往往是發(fā)生早泄的主要原因。還包括器質(zhì)性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)的各種感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
好發(fā)人群
慢性前列腺炎患者、包皮過(guò)長(zhǎng)者、包皮炎患者、尿道炎患者。
早泄分類(lèi)
1.原發(fā)性早泄：從第一次性體驗(yàn)開(kāi)始，就持續(xù)有早泄的發(fā)生，幾乎每次性交而且和每個(gè)性伴侶都會(huì)出現(xiàn)過(guò)早射精的情況；中醫(yī)多屬于先天稟賦不足，腎虛精關(guān)不固。
2.繼發(fā)性早泄：曾經(jīng)一段時(shí)間性功能正常，以后逐漸出現(xiàn)或者突然出現(xiàn)射精過(guò)早，考慮繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)疾病，甲狀腺疾病或心理疾病。
3.境遇性早泄：此類(lèi)患者射精時(shí)間有長(zhǎng)有短，過(guò)早射精時(shí)而出現(xiàn)，與場(chǎng)景個(gè)人境遇相關(guān)。
遺精日久是造成早泄的病因，心腎兩虛是其病機(jī)所在。中醫(yī)認(rèn)為早泄主要為濕熱或相火妄動(dòng)，或腎氣虧虛，精關(guān)失固，精液封藏失職而成。性交時(shí)緊張、恐懼、焦慮是造成早泄的主要原因，尤其是首次性交在害怕被發(fā)現(xiàn)的環(huán)境下進(jìn)行（如婚前性交），結(jié)果形成了快速射精的習(xí)慣。元·朱丹溪說(shuō)：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。二臟皆有相火，而其系上屬于心。”早泄病人其射精所需的刺激閾值較低，性交時(shí)稍有性刺激，就易達(dá)到性高潮而出現(xiàn)射精現(xiàn)象，且不能自我控制。
典型的早泄，即性交時(shí)陰莖尚未插入陰道即已射精，或剛插入即射精。除那些典型嚴(yán)重的早泄外，臨床上許多所謂早泄病人，多無(wú)任何異常，只是自認(rèn)為性交時(shí)間不夠長(zhǎng)而已。
臨床治療
1、行為治療：改變習(xí)慣的性交體位，增加性生活的新鮮感；適當(dāng)增加性生活次數(shù)，降低陰莖敏感度，提高陰莖耐受力。
2、藥物治療：氯米帕明、5-羥色胺再攝取抑制劑（帕羅西汀）、a-受體阻滯劑、精神興奮類(lèi)藥物。
如常用的鹽酸達(dá)泊西汀，適用于18至64歲男性早泄患者，陰莖在插入陰道之前、過(guò)程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲得滿(mǎn)足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；和因早泄而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙；和射精控制能力不佳。
3、專(zhuān)方專(zhuān)藥：用細(xì)辛、丁香各15g，浸入95%酒精100ml內(nèi)，15天后以浸出液于性交前3分鐘涂陰莖龜頭部位。如利多卡因-丙胺卡因霜，使用局部麻醉作用的軟膏可降低陰莖頭敏感性，有利于延長(zhǎng)早泄患者的射精潛伏期，但大量用藥可能會(huì)導(dǎo)致陰莖無(wú)法勃起。
4、中醫(yī)治療：需要個(gè)體化治療，根據(jù)個(gè)人的不同的癥狀、病情來(lái)針對(duì)的治療。臨床當(dāng)中也是以中藥或者是結(jié)合針灸的外治方法聯(lián)合起來(lái)用，首先要通過(guò)辨證論治入手，可以口服中藥湯劑、中成藥、結(jié)合針灸、推拿、灸物理療法等，相對(duì)來(lái)說(shuō)中藥治療占首位，使用最多，而且效果也是可以的。
陽(yáng)痿對(duì)于中青年而言，輕則影響家庭和睦，重則影響男性生育，所以中青年陽(yáng)痿問(wèn)題一直備受業(yè)內(nèi)人士在科研與臨床研究方面關(guān)注。近年，老年性陽(yáng)痿的發(fā)病率不斷升高，也受到廣泛重視，其較中青年陽(yáng)痿的特點(diǎn)顯而易見(jiàn)，發(fā)病與年齡增加密切相關(guān)。
陽(yáng)痿，西醫(yī)稱(chēng)為勃起功能障礙（ED），是男科常見(jiàn)疾病之一，是指成年男子性交時(shí)，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，影響正常進(jìn)行性生活的病證。
1995 年世界上有超過(guò)1.52億的ED患者，預(yù)計(jì)到2025 年，ED患者的人數(shù)將達(dá)到3.22億。ED已成為困擾全球男性的重要疾病之一。ED不僅影響患者的軀體健康，還影響心理健康，出現(xiàn)抑郁、自信心下降等癥狀，并嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量、性伴侶關(guān)系和家庭的穩(wěn)定。ED的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，通常由多因素導(dǎo)致，包括神經(jīng)損傷、血管內(nèi)皮的損害、代謝異常、營(yíng)養(yǎng)、藥物以及心理因素等。
陽(yáng)痿對(duì)于中青年而言，輕則影響家庭和睦，重則影響男性生育，所以中青年陽(yáng)痿問(wèn)題一直備受業(yè)內(nèi)人士在科研與臨床研究方面關(guān)注。近年，老年性陽(yáng)痿的發(fā)病率不斷升高，也受到廣泛重視，其較中青年陽(yáng)痿的特點(diǎn)顯而易見(jiàn)，發(fā)病與年齡增加密切相關(guān)，另外老年人體內(nèi)天癸處于待竭未竭之時(shí)，這個(gè)特殊的生理階段也會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿的出現(xiàn)，加之年事已高，其他疾病相伴而隨，長(zhǎng)期需要服用的藥物及長(zhǎng)期養(yǎng)成的生活飲食習(xí)慣等諸多因素導(dǎo)致老年男性罹患陽(yáng)痿。
有資料顯示陽(yáng)痿患病率：65～70歲為70%左右，75歲以上則高達(dá)85%以上。和諧適度的性生活有利于提高老年人的晚年生命質(zhì)量，所以老年性陽(yáng)痿已不被單純視為一種疾病，同時(shí)也成為直接影響老年人晚年幸福的社會(huì)問(wèn)題，人們?cè)絹?lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注老年陽(yáng)痿病因及其防治問(wèn)題。
陽(yáng)痿，在先秦時(shí)稱(chēng)之為“不起”，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為陰痿、陰器不用、筋痿。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利。”《靈樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用?！薄端貑?wèn)·痿論》曰：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿，及為白淫?！?/p>
清代名醫(yī)陳士鐸著《辨證錄》中專(zhuān)立“陰痿門(mén)”，對(duì)本病進(jìn)行論治。但此時(shí)的陰痿非專(zhuān)指男性勃起功能障礙，陰痿之名亦可散見(jiàn)于女科，容易產(chǎn)生誤解、混淆。張景岳在《景岳全書(shū)》陽(yáng)痿病篇提出“陽(yáng)不舉也、陽(yáng)道不振”，與以前部分醫(yī)家所述的“陰痿”（女性性機(jī)能障礙）相區(qū)別，之后命名逐漸統(tǒng)一。
一菟二仙三海散組成：菟絲子90g，仙茅40g，仙靈脾60g，海狗腎100g，海龍、海馬各80g。
制作方法：上藥共研末過(guò)篩，制丸。每天3次，每次6g，淡鹽水送服，1個(gè)月為1療程。
功效：溫陽(yáng)生精。治療陽(yáng)痿。
臨床加減：腎陽(yáng)虛者，加鹿茸、附片；腎陰虛者，加熟地、枸杞、黃柏；濕熱下注者，可加服龍膽瀉肝湯；氣血瘀滯者，加服活血通瘀湯；肝郁氣滯者，加服疏肝解郁湯。
臨床運(yùn)用：本組36例，治愈（陽(yáng)痿現(xiàn)象消失，性生活基本恢復(fù)正常，并在1-2年內(nèi)生育者）21例；好轉(zhuǎn)（性生活雖未完全恢復(fù)正常，但陽(yáng)痿有明顯好轉(zhuǎn)）9例；無(wú)效6例。
體會(huì)：一菟二仙三海散特別對(duì)于以陽(yáng)痿為主癥的腎虛患者效果更佳。
菟絲子具有溫腎生精作用，仙茅和仙靈脾為溫腎壯陽(yáng)藥，對(duì)精子的生長(zhǎng)發(fā)育及活動(dòng)度的增強(qiáng)有良效，海龍、海馬具有祛瘀活血、健身壯陽(yáng)的功效作用，海狗腎為陽(yáng)痿患者必用之品，屬于臟器療法。全方組合精當(dāng)，確為治療男子不育之良方。
壯腎抗痿散組成：熟地黃、陽(yáng)起石、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、覆盆子各90g ，生黃芪、當(dāng)歸、白芍、麥冬、枸杞子、柏子仁、石菖蒲、鹿銜草、雞內(nèi)金各80g ，海龍3條，韭菜子、九香蟲(chóng)、蜈蚣、甘草各30g。
制作方法：先將淫羊藿用羊脂炙、鹿銜草溫水洗凈、陽(yáng)起石煅透后，用白酒淬碎，海龍用白酒浸1 ~ 2小時(shí)，炭火烤黃，再合其他諸藥一起曬干或烘干。共研極細(xì)末，過(guò)80~120目篩，煉蜜為丸如梧桐子大，貯瓶備用。每日3次（分早、中、晚飯前服），每次服6g，淡鹽水送服。
功效：滋腎填精，強(qiáng)陽(yáng)抗痿。
主治：陽(yáng)痿（西醫(yī)屬于性神經(jīng)衰弱） ，證見(jiàn)陰莖痿軟而不勃起， 或不全勃起、或勃起不大、大而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久、乍交即泄、陰莖迅速痿軟。
加減：
臨床運(yùn)用：本組120例，痊愈（陰莖勃起持久、性生活正常、生育能力恢復(fù)，諸癥若失，1年以上未復(fù)發(fā)者）85例；顯效（陰莖勃起能持續(xù)10~ 20分鐘、性生活基本正常、諸癥顯著改善，1年以?xún)?nèi)有復(fù)發(fā)者）28例；有效（陰莖勃起在10分鐘以下，諸癥改善）5例；無(wú)效（陽(yáng)痿及諸癥未見(jiàn)改善）2例?？傆行蕿?8.3%。本組病例，醫(yī)治10天以?xún)?nèi)痊愈或見(jiàn)效者5例，11~20天者7例，21~30天者15例，31~40天者18例，41~50天者15例，51~60天者15例，61天以上者45例。最短7天，最長(zhǎng)一年半，平均55天。
經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：陽(yáng)痿之因，古人論之甚詳，如《類(lèi)證治裁》云：或先天稟弱，或后天食少，亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽(yáng)痿者，傷色欲者，須辨水衰火衰，水衰者真陰虧乏，火衰者精氣虛冷……《景岳全書(shū)》則云：但火衰者十居七八，火盛者僅有之耳……憂(yōu)思太過(guò)……驚恐不釋者亦致陽(yáng)痿。說(shuō)明陽(yáng)痿致因甚多，且陽(yáng)虛居多。本病治療應(yīng)抓住病之根本，以治腎為主， 再隨癥輔以疏肝、清利、活血、和解之劑。
壯腎抗痿散，用熟地黃滋腎填精，配白芍養(yǎng)血，海龍滋陰散瘀以增強(qiáng)滋腎填精之功。佐巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、覆盆子、陽(yáng)起石溫腎壯陽(yáng)以抗痿；再入黃芪益氣；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，石菖蒲、柏子仁養(yǎng)心安神以壯陽(yáng)道；蜈蚣、九香蟲(chóng)通絡(luò)走竄興陽(yáng)之道；韭菜子配雞內(nèi)金溫腎固精以治早泄；黃芪配當(dāng)歸，補(bǔ)血養(yǎng)肝；鹿銜草祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；甘草解毒以調(diào)和諸藥之性。諸藥合用，共奏滋腎填精、強(qiáng)陽(yáng)抗痿之功，而且無(wú)助傷陰之弊。大量臨床實(shí)踐證明，本方確是治療陽(yáng)痿的一首有效良方。一般情況只用本方，堅(jiān)持用之多能取效。
附記：本方為程氏祖?zhèn)髅胤健ＥR證中還要注意患者的年齡體質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)，年輕人之陽(yáng)痿，多責(zé)之失志（精神因素，為肝郁、驚恐）、濕熱、陰虛；高齡人之陽(yáng)痿，多責(zé)之腎虛，且陽(yáng)虛居多，但又不盡然。
實(shí)踐證明，青年人亦有陽(yáng)虛，高齡人亦有肝郁。繼發(fā)性陽(yáng)痿，又應(yīng)注意到致病原由，如因血管性疾病、甲狀腺功能減退、前列腺炎、泌尿系感染，或藥物等引起的陽(yáng)痿，應(yīng)治宿疾而陽(yáng)痿自除。治療陽(yáng)痿，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)還要善于進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除心理障礙，激發(fā)性感，并消除精神緊張恐懼心態(tài)，從容為之。
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