中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2382期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：田耿老師分享了家傳的理氣劑行氣散與大行氣散；王彥權(quán)老師分享了自用芍藥甘草附子湯無(wú)效，他醫(yī)改用桂枝湯取效的足跟痛醫(yī)案；第三篇是書(shū)友自救的案例分享，這是最讓小編感觸的一篇，我們學(xué)中醫(yī)，若能做到給自己及家人的健康保駕護(hù)航，其實(shí)已經(jīng)很難得了。（編輯/千誠(chéng)）
家傳方之行氣散與大行氣散
作者/田耿
關(guān)于家傳方這部分我以前一直不怎么敢寫(xiě)，我們不是世家，只是普普通通的醫(yī)務(wù)工作者，那些方子也未見(jiàn)得有何獨(dú)到之處。去年給中醫(yī)書(shū)友會(huì)投稿寫(xiě)了八味治多夢(mèng)方，平臺(tái)發(fā)布當(dāng)天就有朋友用上了，后來(lái)也陸續(xù)有朋友跟我交流過(guò)，看來(lái)我分享的這些東西并非一無(wú)是處。疫情期間在家收拾屋子，翻閱先人隨筆，整理出兩個(gè)方子，再和大家分享一下，請(qǐng)大家不吝賜教。
清·王清任重活血祛瘀，擬五逐瘀湯，對(duì)后世方劑學(xué)的建立做出了貢獻(xiàn)。直到今天，血府逐瘀湯的應(yīng)用仍然十分廣泛，且開(kāi)發(fā)了中成藥。除了血府逐瘀湯以外，《傷寒論》中的抵當(dāng)湯也是滌蕩血瘀的好方子。但在理氣劑方面醫(yī)家常用諸方似乎各有不足。如越鞠丸解六郁，博而不專(zhuān)；金鈴子散中的金鈴子有小毒，需要慎用；半夏厚樸湯偏于溫燥……
一、行氣散
因此我們常用的理氣劑是個(gè)自擬方，稱(chēng)之為行氣散，由柴胡、升麻、陳皮三味藥組成，比例是1:1:2，常作散劑煎服或沖服。
若作湯劑，為柴胡錢(qián)半、升麻錢(qián)半、陳皮三錢(qián)，現(xiàn)代劑量為：柴胡5克、升麻5克、陳皮10克。
其中柴胡、升麻一組，張錫純謂柴胡能引大氣之陷者自左上升、升麻能引大氣之陷者自右上升；陳皮一組，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主胸中熱郁氣逆，利水谷，久服去臭、下氣、通神。且柴胡、升麻微寒，陳皮性溫，故陳皮量為柴胡、升麻量之和，兩組藥一升一降、一寒一溫。
柴胡、升麻、陳皮均為《神農(nóng)本草經(jīng)》之上品。張錫純升陷湯用桔梗，而不用陳皮，是升陽(yáng)舉陷，純升舉之劑，故不用下氣之陳皮，用桔梗以為諸藥之舟楫。本方名為行氣，需得有升有降。蘇子降氣湯中蘇子也有降氣之效，但蘇子潤(rùn)腸通便，脾虛便溏者不宜，適用范圍不如陳皮。但需要注意的是，現(xiàn)在市場(chǎng)上大多數(shù)陳皮僅為橘皮，并非橘皮之陳舊者。大部分中藥愈新愈佳，尤其是揮發(fā)性、生發(fā)性強(qiáng)的，但陳皮等少部分中藥則是愈陳愈佳。我們以前自己做藥時(shí)所用的陳皮都是夠年份的新會(huì)陳皮，效果遠(yuǎn)比一般市售陳皮為好。
《金匱要略·水氣病脈證并治》有云：“陰陽(yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！逼渲?span>陰陽(yáng)相得固然重要，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離絕，精氣乃絕”，但大氣一轉(zhuǎn)同樣重要。
我近幾年參加學(xué)術(shù)論壇聽(tīng)講座，有老師講風(fēng)藥，其實(shí)行氣散就是風(fēng)劑。有的文章形容風(fēng)藥的作用是推動(dòng)地球的自轉(zhuǎn)或公轉(zhuǎn)，我突然想到在武俠小說(shuō)里看到的“用意不用力，太極圓轉(zhuǎn)，無(wú)使斷絕”，太極圓轉(zhuǎn)可以指陰陽(yáng)相得，而用意不用力可以比喻理氣藥和理血藥的關(guān)系，圓轉(zhuǎn)而無(wú)使斷絕不就是大氣一轉(zhuǎn)后的推上軌道嗎？
二、大行氣散
再說(shuō)大行氣散，是在行氣散的基礎(chǔ)上加蒼術(shù)、炙黃芪、北沙參。
蒼術(shù)是芳香化濕藥，我們說(shuō)它芳香行氣。蒼術(shù)氣烈，頗具走竄之力，燥濕逐穢，協(xié)同柴胡、升麻、陳皮無(wú)所不至。黃芪一來(lái)可助柴胡、升麻升舉陽(yáng)氣，外達(dá)可至皮腠肌表，二來(lái)補(bǔ)氣以充生化之資，三來(lái)固表不致精氣耗散。大行氣散辛散之力較強(qiáng)，恐有傷陰之弊，故加沙參保存津液。
我觀大行氣散與補(bǔ)中益氣湯頗有相似之處，不知是暗合古人之意還是擬方時(shí)有所參考演化而來(lái)，但需區(qū)分的是補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)中為主，兼以升提，大行氣散以行氣為主，兼以補(bǔ)氣。
我開(kāi)補(bǔ)中益氣湯一般是炙黃芪15克、炙甘草15克、黨參18克、酒當(dāng)歸6克、陳皮4克、橘絡(luò)2克、升麻6克、柴胡6克、土炒白術(shù)9克，虛甚者黃芪、黨參之量。行氣散一般作角藥使用（兩味藥的組合叫對(duì)藥，三味藥的組合叫角藥），尤其是膏方之前的開(kāi)路藥中常用。
老中醫(yī)的足跟疼妙方
作者/王彥權(quán)
鄰鄉(xiāng)一大姐，患足跟疼數(shù)月，其表現(xiàn)，剛走幾步，足跟疼的不敢著地，行走一會(huì)，反而疼減，聽(tīng)人介紹讓我診治，開(kāi)芍藥甘草附子湯，吃藥20余天，只收小效。
又一日，大姐又來(lái)門(mén)診，言：今日我又找一民間老中醫(yī)看了看，他開(kāi)了個(gè)方，你看中不中。只見(jiàn)一張小學(xué)生作業(yè)本紙上，歪歪扭扭寫(xiě)了幾味藥：桂枝10g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。我一看，知道遇見(jiàn)高手啦，照方抓藥。
吃藥三劑，疼即大輕，吃藥九劑，大姐反映，疼痛基本消失。
芍藥甘草附子湯，陰陽(yáng)雙補(bǔ)；桂枝湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；兩方均含有芍藥甘草湯，不同的是配伍，配附子重在溫，配桂枝重在通。
當(dāng)醫(yī)生，干到老，學(xué)到老，很多時(shí)侯，老前輩一出招，你不服都不行。
氣不攝血之崩漏自救案
作者/某書(shū)友
患者盧某，曾有小產(chǎn)。2019年2月初次崩漏，經(jīng)刮宮得止，然身體異常虛弱，甚悔以刮宮療病。
2019年12月20日，盧某崩漏再現(xiàn)，不想刮宮，舌苔黃白相間，厚膩，皮膚干燥發(fā)黃，大便軟爛，心中有些害怕煩躁，常半夜4點(diǎn)多醒，睡眠不好。
經(jīng)學(xué)習(xí)，甚合傅青主加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯證，遂用酒當(dāng)歸30g，黃芪30g，三七根末9g，桑葉14片（干桑葉20片），4劑，崩漏得止。
其后，因新冠肺炎疫情影響而未繼續(xù)調(diào)理。
2020年2月12日，盧某崩漏第3次暴發(fā)，經(jīng)用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯等無(wú)效，至3月6日：左腎有點(diǎn)酸麻，腳冷，感覺(jué)虛，坐立不安，腿有些痙攣，大便稀湯狀。寸關(guān)浮脈細(xì)數(shù)，脈搏85次/分，尺脈沉弱。苔黃白相間，苔根部厚膩。
期間，曾在藥中加用附子而癥狀加重。后用15克人參煎服一次，隔半小時(shí)服加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯而崩漏緩解。3月7日續(xù)用50克人參煎湯，隔半小時(shí)后服用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，崩漏得止。
按：《傷寒論》言，“陽(yáng)脈?。ㄒ蛔魑ⅲ╆幟}弱者，則血虛。血虛則筋急也”。此證因崩漏而現(xiàn)血虛之象，血虛則筋急，故而腿部痙攣；另腎酸麻，腳冷，坐立不安，便稀，為虛脫之象，險(xiǎn)象環(huán)生，始用傅青主加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯不效，后以獨(dú)參湯挽救虛脫之象，故而得效。本案險(xiǎn)象環(huán)生，值得深思。
1、話說(shuō)獨(dú)參湯
人參為五加科多年生草本植物人參的根。野生者名山參，栽培者稱(chēng)園參。鮮參洗凈后干燥者稱(chēng)生曬參，蒸制后干燥者稱(chēng)紅參；焯燙浸糖后干燥者稱(chēng)糖參或白參，加工斷下的細(xì)根稱(chēng)參須。
獨(dú)參湯以一味人參大補(bǔ)元?dú)饬⒎剑幒?jiǎn)功專(zhuān)，主要用于治療元?dú)庥?，諸虛垂危之證的搶救。癥見(jiàn)面色蒼白，精神淡漠，四肢厥冷，汗多，氣短，脈微欲絕等，常用于大出血、休克、心力衰竭血壓下降以及其他垂危重癥。
對(duì)于血虛證、氣不攝血的出血證，能益氣生血，益氣攝血。其功用非黨參等其他參類(lèi)所能代替。名醫(yī)焦樹(shù)德一般用25-60克，病情較重者用50-80克，極危重者可用到100克。濃煎頓服，或急煎灌服或鼻飼，待元?dú)鉂u回，再隨癥加減。
2、傅青主加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯
婦人有年老血崩者，其癥亦與前血崩昏暗者同，人以為老婦之虛耳，誰(shuí)知是不慎房幃之故乎！方用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
當(dāng)歸（一兩，酒洗），黃芪（一兩，生用），三七根末（三錢(qián)），桑葉（十四片）。
水煎服。二劑而血少止，四劑不再發(fā)。
然必須斷欲始除根，若再犯色欲，未有不重病者也。夫補(bǔ)血湯乃氣血兩補(bǔ)之神劑，三七根乃止血之圣藥，加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳。但老婦陰精既虧，用此方以止其暫時(shí)之漏，實(shí)有奇功，而不可責(zé)其永遠(yuǎn)之績(jī)者，以補(bǔ)精之味尚少也。
服此四劑后，再增入：白術(shù)（五錢(qián)），熟地（一兩），山藥（四錢(qián)），麥冬（三錢(qián)），北五味（一錢(qián)）。服百劑，則崩漏之根可盡除矣。
（亦有孀婦年老血崩者，必系氣沖血室，原方加杭芍炭三錢(qián)，貫眾炭三錢(qián)極效。）
本方甚得張錫純的稱(chēng)贊，本則自救案亦能說(shuō)明其效之確切。
3、為何用附子而崩漏更甚？
崩漏之血管本比較脆弱，用上附子，血管突然受熱，則使脆弱的血管更加脆弱，故而崩漏更甚，這是需要特別引起注意的。
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