點(diǎn)燃學(xué)習(xí)經(jīng)典的熱情，培養(yǎng)真正的中醫(yī)傳人
—就經(jīng)方在中醫(yī)教育教學(xué)改革中的作用采訪門九章等教授
編者按：關(guān)于“寒溫之爭(zhēng)”、“經(jīng)方時(shí)方之爭(zhēng)”，學(xué)者們都認(rèn)為門戶之爭(zhēng)不可取，經(jīng)方也好，后世時(shí)方、溫病方也好，理應(yīng)兼收并蓄，唯方證相應(yīng)，唯療效是求。關(guān)于中醫(yī)教育教學(xué)改革，大家的建議也都非常中肯，如增加經(jīng)典課程的課時(shí)數(shù)，加強(qiáng)經(jīng)典課程的師資隊(duì)伍建設(shè)，中醫(yī)教材編寫不能脫離臨床實(shí)踐，等等?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容整理如下。
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門九章：方證相應(yīng)是中醫(yī)學(xué)的靈魂
作為一名多年從事中醫(yī)臨床教學(xué)一線的工作者，我覺(jué)得本次新冠病毒的流行對(duì)于我們重新審視傷寒學(xué)與溫病學(xué)的關(guān)系又是一次難得的契機(jī)?！昂疁刂疇?zhēng)”由來(lái)已久，理論上的爭(zhēng)議自不必說(shuō)，主要是反映在實(shí)踐中，人們多是重溫病而輕傷寒。其實(shí)，考證溫病學(xué)的歷史發(fā)展，詳閱溫病大家們的著作與所用方藥便可知曉，傷寒溫病理論體系本自一家，溫病大家們依然善用傷寒之經(jīng)方，溫病大家首先是一位傷寒大家。傷寒與溫病均是對(duì)外感熱病證治規(guī)律的總結(jié)，是相互羽翼與完善。
本次國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦全國(guó)各地在中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎中使用的“清肺排毒湯”，該方是由《傷寒雜病論》中記載的小柴胡湯、麻杏石甘湯、五苓散、射干麻黃湯、橘枳姜湯等經(jīng)方組合而成，可見(jiàn)傷寒方依然是抗擊疫情的首選，依然是治療外感熱病的重要組成部分。因此，我覺(jué)得一般性地推薦是該用傷寒方或者還是用溫病方，這樣的問(wèn)題其實(shí)本沒(méi)有意義，二者都是好方！問(wèn)題真正的核心應(yīng)該放在對(duì)傷寒與溫病的特色診療方法的辨析上，根據(jù)具體的病證特點(diǎn)去靈活選用。我本人在臨床上是二者兼用的。所以，我想，首先還是要改變思維定勢(shì)，從歷史出發(fā)，從患者本人的功能狀態(tài)出發(fā)去制定治療方案。中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)就在于靈活，這種靈活不僅僅是指思辨上的靈活，而主要是能根據(jù)時(shí)間、地域、患者個(gè)體的差異去調(diào)整。條件變了，應(yīng)對(duì)自然要變。這個(gè)原則不能變。這一原則來(lái)源于中醫(yī)學(xué)對(duì)于人體生命規(guī)律的深刻洞察，來(lái)源于中醫(yī)學(xué)在構(gòu)建病理觀時(shí)對(duì)正邪兩方面因素的不斷思索。所以，不斷靈活地應(yīng)變恰恰是中醫(yī)學(xué)治療原則，這個(gè)原則不能變，這個(gè)不變就是中醫(yī)學(xué)的靈魂，是一個(gè)需要不斷堅(jiān)持和努力的方向。
我有時(shí)會(huì)有感覺(jué)，我們現(xiàn)有的中醫(yī)學(xué)教育體系中似乎存在一個(gè)誤區(qū)，重結(jié)論而輕過(guò)程，重價(jià)值判斷而輕事實(shí)。知識(shí)總是在不斷完善的，一個(gè)時(shí)代有一個(gè)時(shí)代的局限性，經(jīng)典本身也不是萬(wàn)能的，也需要在新的時(shí)代背景下去更新現(xiàn)有的認(rèn)識(shí)形式與內(nèi)容，而這原本就是經(jīng)典的精神所在。經(jīng)典也不是空泛的，它需要深深地扎根到一線的臨床去體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)，方證始終應(yīng)該是我們學(xué)習(xí)經(jīng)典的根本，至于承載方證的那些所謂的理論解釋的爭(zhēng)議可以存疑，可以慢慢商榷，一切都會(huì)自證，因?yàn)槲ㄓ袑?shí)踐與實(shí)證才是最終的標(biāo)準(zhǔn)。
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李鐵軍：寒溫一統(tǒng)，何須鑿分
中醫(yī)藥學(xué)，保守一點(diǎn)說(shuō)，它形成自己一整套的理論和實(shí)踐體系，起碼有兩千幾百年的歷史。這么長(zhǎng)的歷史，它在傳承中又不斷地創(chuàng)新豐滿，添磚加瓦，成為今日的中醫(yī)殿堂。在這個(gè)過(guò)程中，出現(xiàn)不同的學(xué)派是正常的，其中傷寒、溫病學(xué)派是最為出名的。可以說(shuō)，傷寒之學(xué)，是《難經(jīng)》“今夫熱病者，皆傷寒之類”的“傷寒有五”，明清的溫病學(xué)派也討論多種傳染病、時(shí)令病。有人“傷寒鈐百病”，經(jīng)方派“傷寒方”啥病都可以用。其實(shí)溫病常用方清營(yíng)湯、犀角地黃湯等，連白血病、血小板減少、紅斑狼瘡、成人Still病等等雜病都在用，而且也以衛(wèi)氣營(yíng)血的分型認(rèn)識(shí)病機(jī)。說(shuō)白了，張仲景的傷寒，在吳又可、吳鞠通、葉天士就是溫疫、溫病。
中醫(yī)古籍中對(duì)烈性傳染病和一般傳染性疾病以及感染發(fā)熱性疾病有時(shí)沒(méi)有明晰的區(qū)別分類，溫字還是“瘟”字，是相互使用的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的病溫，是冬傷于寒，春必病溫。或者冬不藏精，春必病溫?！峨y經(jīng)》傷寒有五的“溫病”，就是六元正紀(jì)大論的“溫癘”。
這次（新冠肺炎）抓住這個(gè)濕字，就是關(guān)鍵，且先勿討論寒濕疫、濕熱疫，濕為陰邪，當(dāng)須溫化。但六氣中人，皆可熱化。徒辨寒溫，強(qiáng)鑿何益。明清以還，筆墨官司打了很多，還是說(shuō)不清。這次還是這樣，現(xiàn)在大局已定，各地都是捷報(bào)頻傳?？梢?jiàn)各流派都是有其學(xué)術(shù)和實(shí)踐價(jià)值的。不過(guò)，我是很欣賞以前的講課老師——江西萬(wàn)友生老師，一輩子都是研究《傷寒論》，但他是融會(huì)貫通的，他提出“寒溫一統(tǒng)”，現(xiàn)在仍可檢索到他上世紀(jì)六十年代一直到九十年代的文字。
這次通用方，就是綜合了幾個(gè)重要的代表性經(jīng)方，可見(jiàn)傷寒有五的“寒”，是占有主導(dǎo)地位的。
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尹周安：中醫(yī)之生命在于臨床，臨床之根基在于經(jīng)典
中醫(yī)之生命在于臨床，臨床之根基在于經(jīng)典。中醫(yī)之經(jīng)典不僅僅是《傷寒論》、《金匱要略》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》，還包括經(jīng)典溫病學(xué)著作形成的理法方藥體系，所以寒溫之爭(zhēng)沒(méi)有必要。同時(shí)經(jīng)典還包括經(jīng)典學(xué)術(shù)流派的理論與方藥，比如劉河間之防風(fēng)通圣散、雙解散，李東垣之普濟(jì)消毒飲，王清任之解毒活血湯，對(duì)于疫病的防治都具有指導(dǎo)意義，這些同樣屬于古代經(jīng)典名方范疇。因此經(jīng)方與時(shí)方之爭(zhēng)，也無(wú)益于解決臨床實(shí)際問(wèn)題及中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承與進(jìn)步?？傊芙鉀Q臨床問(wèn)題獲取可靠的臨床療效，就是經(jīng)驗(yàn)之方，經(jīng)典之方，也就是經(jīng)方。
經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效可靠，價(jià)格實(shí)惠等特點(diǎn)，國(guó)家此次疫病防治大力推薦經(jīng)方（廣義）意味著，將來(lái)中醫(yī)將從國(guó)家層面來(lái)推廣經(jīng)方在臨床中的運(yùn)用，將為國(guó)家醫(yī)療節(jié)省大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，這是經(jīng)方發(fā)展的歷史機(jī)遇。經(jīng)方的推廣，一方面要加大經(jīng)方的成藥的研發(fā)。市面上經(jīng)方成藥比例太低，一定要從國(guó)家層面，與國(guó)家藥企開(kāi)展攻關(guān)；其次，經(jīng)方需要經(jīng)方醫(yī)家來(lái)倡導(dǎo)，因此經(jīng)方醫(yī)家必將是中醫(yī)行業(yè)的“領(lǐng)頭人”、“香餑餑”。第三，要加大對(duì)經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目破招麄?，讓百姓了解?jīng)方，熟知普通疾病的常用經(jīng)方成藥的選擇。
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曹靈勇：點(diǎn)燃學(xué)習(xí)經(jīng)典的熱情，培養(yǎng)真正的經(jīng)方傳人
經(jīng)方歷久彌新，其卓越的臨床療效在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代越來(lái)越被大眾所認(rèn)識(shí)，所以經(jīng)方熱方興未艾。我在大學(xué)教傷寒和金匱，經(jīng)驗(yàn)談不上，教訓(xùn)比較多。課時(shí)各64節(jié)，能教給學(xué)生的實(shí)在不多，希望能點(diǎn)燃學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的熱情，每次在我授課的學(xué)期，學(xué)生大多都能受我感染，學(xué)習(xí)經(jīng)典熱情高漲，還有一些能去門診學(xué)習(xí)。但是課程結(jié)束后，緊跟著就學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒諸臨床課程，好不容易培養(yǎng)的經(jīng)典思維又被帶偏了。所以個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該要向南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)，成立專門的經(jīng)方學(xué)院，甚至能編寫經(jīng)方醫(yī)學(xué)自己的基礎(chǔ)（如經(jīng)方源流、生理、診斷、藥物等）和臨床教材（經(jīng)方在臨床各科的運(yùn)用等），培養(yǎng)純正的經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳人。
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尹周安：培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典師資，提升中醫(yī)專業(yè)信心
本人在中醫(yī)高等院校從事方劑學(xué)教學(xué)，長(zhǎng)期堅(jiān)持經(jīng)方的傳承與帶教。經(jīng)方教學(xué)需要改革：
將四大經(jīng)典列為必修課，同時(shí)必須加大經(jīng)典教學(xué)的課時(shí)，至少要達(dá)到每門課程100學(xué)時(shí)以上。
盡快挽救、建立中醫(yī)經(jīng)典教師隊(duì)伍梯隊(duì)，一定要加大經(jīng)典師資力量的培養(yǎng)，從職稱、評(píng)選、評(píng)優(yōu)等方面進(jìn)行政策傾斜，不能單純以課題、科研、論文等來(lái)衡量經(jīng)典教師的水平，應(yīng)該允許一部分高校教師根據(jù)自己的專業(yè)特點(diǎn)、興趣特長(zhǎng)，專心研究經(jīng)典，研究經(jīng)方，同時(shí)鼓勵(lì)中青年老師拜師學(xué)習(xí)，才能挽回當(dāng)前經(jīng)典教師隊(duì)伍青黃不接的斷層局面。
鼓勵(lì)中醫(yī)高校專職教師從事臨床。甚至從政策上要求、鼓勵(lì)，甚至帶有一定的強(qiáng)制規(guī)定，上講臺(tái)的老師必須從事中醫(yī)臨床。教師隊(duì)伍中對(duì)于中醫(yī)、經(jīng)方信心鳳毛麟角，如果教師對(duì)中醫(yī)、對(duì)經(jīng)方都沒(méi)有信心，要怎能培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床經(jīng)方人才？
建議經(jīng)典、經(jīng)方考級(jí)制度。類似英語(yǔ)四六級(jí)考試。強(qiáng)制要求中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)之前必須拿到一門，或者兩門中醫(yī)經(jīng)典或經(jīng)方的考級(jí)證。
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王振亮：立足傳承，堅(jiān)持創(chuàng)新
經(jīng)方來(lái)源于臨床實(shí)踐，只有回到實(shí)踐中去才有其強(qiáng)大的生命力，但經(jīng)方的實(shí)踐性必須在理論的指導(dǎo)下才能完成。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》為代表的傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系，是指導(dǎo)經(jīng)方應(yīng)用的理論基礎(chǔ)，沒(méi)有了這些理論的指導(dǎo)，經(jīng)方的使用將黯然失色。
當(dāng)然，時(shí)代是進(jìn)步的，科學(xué)也是在不斷發(fā)展中成長(zhǎng)起來(lái)的，但中醫(yī)學(xué)近兩千來(lái)的發(fā)展，根本上講沒(méi)有跳脫上述經(jīng)典理論的框架，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。之所以不能跳脫這個(gè)框架，是因?yàn)閮汕昵拔覀兊墓湃苏业降氖?，和那個(gè)年代相匹配的一個(gè)診療疾病的規(guī)律，規(guī)律是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀實(shí)在，我們只能遵守而不可能創(chuàng)造，這就是中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)。要想使中醫(yī)學(xué)有一個(gè)徹底的飛躍，必須在現(xiàn)代科技的指導(dǎo)下，在大量分析的基礎(chǔ)上，重新發(fā)現(xiàn)新的中醫(yī)診療疾病的規(guī)律，只有這樣才能打破兩千年的理論框架，確立新的理論體系，形成新的診療疾病的模式，否則只能是鋼筋混凝土框架內(nèi)的修修補(bǔ)補(bǔ)。
現(xiàn)在中醫(yī)隊(duì)伍中有兩種聲音，一種認(rèn)為中醫(yī)必須有理論創(chuàng)新才能有其生命力；另一種認(rèn)為中醫(yī)必須回歸于傳統(tǒng)理論體系才能展現(xiàn)其獨(dú)特療效。兩種認(rèn)識(shí)都是積極的，都是在擔(dān)心中醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來(lái)，都是在為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展鼓與呼。本人認(rèn)為，前者看到的是中醫(yī)學(xué)亙古不變的漫長(zhǎng)的兩千年歷史，看到的是中醫(yī)學(xué)不能用現(xiàn)代語(yǔ)言去闡釋和傳播的窘境；后者看到的是中醫(yī)學(xué)被支離破碎、不成體系的現(xiàn)代研究的沖擊，這種沖擊在影響中醫(yī)藥療效的同時(shí)，甚至影響了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的信心，影響了中醫(yī)學(xué)的形象。前者只仰視高樓的俊美，沒(méi)有去顧及高樓的根基；后者則只想大樓的地基，沒(méi)有去思考高樓的未來(lái)。
就目前的經(jīng)方教育而言，應(yīng)該以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論教育為基礎(chǔ)，適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)方藥理及臨床研究，拓展經(jīng)方的臨床使用范圍，使經(jīng)方能更好地服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。
當(dāng)前中醫(yī)高等教育應(yīng)該一體兩翼，從兩方面著手，一是注重傳承，傳承即注重學(xué)生對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的教育，只有在堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)學(xué)傳承基礎(chǔ)上，才可能有中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新；二是注意發(fā)展，適度進(jìn)行現(xiàn)代科研技能的培養(yǎng)和中醫(yī)現(xiàn)代研究成果的教育，讓學(xué)生明晰現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)語(yǔ)言，洞悉中醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。
中醫(yī)高等教育應(yīng)該從兩方面著力，一是立足傳承，真正將中醫(yī)藥優(yōu)秀的精髓繼承下來(lái)；二是堅(jiān)持創(chuàng)新，只有不斷的創(chuàng)新，才能為未來(lái)新的中醫(yī)學(xué)理論體系建立奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。前者關(guān)乎的是存在的是不是中醫(yī)學(xué)，后者關(guān)乎的是中醫(yī)學(xué)能不能存在。
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宋永剛：編寫教材不能脫離中醫(yī)臨床
中醫(yī)教育事業(yè)，是一項(xiàng)偉大的事業(yè)。對(duì)于教師的選取，必須把好關(guān)。有關(guān)部門可以規(guī)定，必須在中醫(yī)臨床一線工作5年乃至10年以上者，方可參與中醫(yī)教師的選拔。從中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷等基礎(chǔ)課，到中藥學(xué)、方劑學(xué)等橋梁課，再到中醫(yī)臨床各課，門門都是如此。只有這樣，才能讓我們的中醫(yī)教師從根本上改變基礎(chǔ)、臨床各課的教師中醫(yī)基礎(chǔ)不清、中醫(yī)臨床不精的大問(wèn)題。
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黎明全：推廣經(jīng)方醫(yī)學(xué)，樹(shù)立中醫(yī)自信，提高臨床能力
現(xiàn)行的教改導(dǎo)致中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)時(shí)被壓縮，學(xué)生在有限的課時(shí)只能學(xué)習(xí)一些經(jīng)典的節(jié)選與片段，不能很好的理解、掌握經(jīng)典的要旨。而且目前的教學(xué)改革多側(cè)重于翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等教學(xué)模式及方法的改變，沒(méi)有從教學(xué)內(nèi)容方面引導(dǎo)教師創(chuàng)新及改革，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)經(jīng)典的理解較為膚淺，難以達(dá)到樹(shù)立中醫(yī)自信及提高臨床能力的教學(xué)目的。
另外，多年來(lái)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的理論與臨床實(shí)際脫節(jié)的現(xiàn)實(shí)和弊端也不容置疑。某院校的學(xué)生調(diào)查結(jié)果顯示，42% 的學(xué)生覺(jué)得帶教老師的水平一般，82% 的學(xué)生認(rèn)為授課方式引起學(xué)生的興趣有一點(diǎn)，但不強(qiáng)烈。反映出目前中醫(yī)經(jīng)典高等教育的普遍現(xiàn)狀，導(dǎo)致的直接問(wèn)題就是畢業(yè)生中醫(yī)自信心不足，臨床上運(yùn)用經(jīng)典乃至進(jìn)一步精研經(jīng)典的能力與信心不足。
筆者作為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)的一位教師，跟師黃煌教授多年，深切感受到經(jīng)方醫(yī)學(xué)的寶貴。自2017年開(kāi)始，在本校的研究生教學(xué)中，開(kāi)設(shè)了《經(jīng)方臨床應(yīng)用》課程，以黃煌教授的著作為藍(lán)本，講授經(jīng)方醫(yī)學(xué)的源流、黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想、臨證方法及各科臨證經(jīng)驗(yàn)，在高等中醫(yī)藥教學(xué)方面進(jìn)行了有益的探索。希望能有更多院校的教師能加入到經(jīng)方醫(yī)學(xué)的教學(xué)中來(lái)，培養(yǎng)出真正會(huì)用經(jīng)方的中醫(yī)人才，經(jīng)方才能惠及更多的人民。
談到經(jīng)方教學(xué)離不開(kāi)師資隊(duì)伍的建設(shè)、培養(yǎng)與提升。黃煌教授每年都在全國(guó)各地舉辦多期經(jīng)方師資培訓(xùn)班，或受邀參與全國(guó)各地的經(jīng)方講座，為經(jīng)方的傳播不辭辛苦，但院校中參與到經(jīng)方醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的人數(shù)比例并不高，經(jīng)方醫(yī)學(xué)的推廣在院校中普及還需一段歷程。建議高校應(yīng)鼓勵(lì)基礎(chǔ)課與臨床的教師進(jìn)行經(jīng)方醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，既能提高自身的理論水平，又能提高臨證經(jīng)驗(yàn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，真是一舉三得。
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