Edited by Spine Truth Editorial Team
引 言
所有手術(shù)具有并發(fā)癥的固有風(fēng)險——規(guī)范術(shù)語為不良事件（Adverse events，參見：「脊柱不良事件分級系統(tǒng)」第二版）。對于高齡患者，此擔(dān)憂尤為重要——此人群比年輕人更亦出現(xiàn)并發(fā)癥。
由于人口的老齡化，高齡患者，甚至八九十歲的老人，脊柱手術(shù)越來越常見；尤其是日本，65歲及以上占23%。學(xué)界對高齡人群脊柱手術(shù)風(fēng)險，鮮有報道。診治決策關(guān)系到老年患者的安全與福祉，東京大學(xué)醫(yī)院Oichi與同仁所行回顧性隊列分析，可為參考。
觀察與發(fā)現(xiàn)
2010年7月至2013年3月間，行擇期脊柱手術(shù)、年齡≥65歲的患者，由日本全國入院患者管理數(shù)據(jù)庫——診斷過程綜合數(shù)據(jù)庫中調(diào)取。臨床療效指標(biāo)包括：死亡率，大并發(fā)癥（心臟事件、呼吸并發(fā)癥、肺栓塞、中風(fēng)與急性腎衰）發(fā)生率，泌尿系感染，手術(shù)后譫妄。將九十余歲患者上述指標(biāo)，與65歲-79歲間患者、八十余歲患者比較。以多變量回歸分析，評估高齡患者90天死亡率與手術(shù)后大并發(fā)癥情況。
于該時間段內(nèi)，數(shù)據(jù)庫中共有88370名患者行擇期脊柱手術(shù)，平均年齡74歲，男性53.6%。其中，16865例年齡介于80歲-89歲；418名年齡≥90歲。
與65歲-80歲、80歲-89歲的患者相比，90歲以上老人行擇期脊柱手術(shù)，90天死亡率顯著增高——0.2%，0.3%與1.7%；至少出現(xiàn)一種大并發(fā)癥率也高——3.7%，5.0%與7.4%。主要體現(xiàn)在心臟事件、呼吸并發(fā)癥、泌尿系感染與譫妄。
多變量回歸分析：90歲及以上老人，擇期脊柱手術(shù)，90天死亡與大并發(fā)癥，風(fēng)險比分別為8.65與2.32（與65歲-79歲患者相比）。
學(xué)術(shù)探討
基于日本全國入院患者數(shù)據(jù)庫，選取一定時間周期內(nèi)的老年患者，觀察臨床療效指標(biāo)，觀察到90歲及以上的老年人，擇期脊柱手術(shù)，致病率與致死率，比其余老年患者顯著增高。
于諸并發(fā)癥中，90歲以上老年患者，擇期脊柱手術(shù)后，心臟事件、呼吸并發(fā)癥、泌尿系感染與譫妄更易出現(xiàn)。
該數(shù)據(jù)庫的缺點：未能提供更為詳盡臨床數(shù)據(jù)，如脊柱手術(shù)類型，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（如硬膜破裂與神經(jīng)根損傷），再手術(shù)或再入院。
參考文獻(xiàn)
1:Oichi T, Oshima Y, Matsui H, Fushimi K, Tanaka S, Yasunaga H. Can Elective SpineSurgery be Performed Safely Among Nonagenarians? Analysis of a National InpatientDatabase in Japan. Spine (Phila Pa 1976). 2018 Aug 7. [Epub ahead of print]PMID: 30095800.
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《脊柱甘露語林》：人體低電離輻射拍片法
為善如負(fù)重登山 志雖已確 而力猶恐不及
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