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健脾丸、啟脾丸、歸脾丸都是常用的調(diào)理脾胃的中成藥。想要知道它們之間有什么區(qū)別，以及在什么情況下使用最合適，首先就要了解藥物的組方。

健脾丸：

人參（黨參） 、炒白術(shù)、 陳皮 、炒枳實(shí) 、炒山楂、 炒麥芽

啟脾丸：

人參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、山藥、炒蓮子、炒山楂、炒六神曲、炒麥芽、澤瀉

歸脾丸：

黨參、炒白術(shù)、茯苓、 炙甘草、炙黃芪、制遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗

仔細(xì)看看它們的組方，不難發(fā)現(xiàn)有一定的相似之處：都和補(bǔ)氣健脾的經(jīng)典方劑——四君子湯有關(guān)。

我在之前的文章里也不止一次介紹過“四君子湯”。它由人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草四味藥組成。君藥人參大補(bǔ)元?dú)?sup>[1]，臣藥白術(shù)補(bǔ)氣燥濕^[1]，佐藥茯苓利水健脾^[1]，使藥炙甘草補(bǔ)脾和胃、調(diào)和諸藥^[1]，四藥合用健脾補(bǔ)氣，是治療脾胃虛弱的基本方，被譽(yù)為補(bǔ)氣健脾第一方。

啟脾丸、歸脾丸中含有的人參（黨參） 、白術(shù)、茯苓、甘草，正是四君子湯的四味；健脾丸中也有四君子湯最主要的兩味補(bǔ)氣健脾藥——人參（黨參） 和白術(shù)。所以說，以四君子湯打底，決定了健脾丸、啟脾丸、歸脾丸都有健脾補(bǔ)脾的功效。

那么，對(duì)于脾虛的人來說，是不是隨便選擇其中一種就可以了呢？并非如此，三味藥健脾同時(shí)的側(cè)重點(diǎn)是不同的。

健脾丸：

人參（黨參） 、炒白術(shù)、 陳皮 、炒枳實(shí) 、炒山楂、 炒麥芽

除了“人參（黨參）+白術(shù)”這對(duì)健脾補(bǔ)氣的組合之外，健脾丸還有4味藥：陳皮理氣健脾，燥濕化痰^[1]；枳實(shí)破氣消積，化痰散痞^[1]；山楂消食健胃，化濁降脂^[1]；麥芽行氣消食，健脾開胃^[1]。

“陳皮+枳實(shí)”可以說是健脾理氣的經(jīng)典組合，能化脾胃之氣滯和痰濕；“山楂+麥芽”則是消食化積的常用組合，山楂善消肉食之積，麥芽善消面食之積，二者搭配可以很好地化解脾胃積滯。

健脾丸的整個(gè)組方看起來，健脾的同時(shí)，側(cè)重于消食導(dǎo)滯，那么什么人用最合適呢？就是平素脾胃不好、脾虛，經(jīng)常感到脘腹脹滿、食欲不振之人；或者脾虛之人某次吃多了積食引起脾胃運(yùn)化不利；或者脾虛、長(zhǎng)期積食、不長(zhǎng)肉的孩子，也可以用健脾丸來調(diào)理。

啟脾丸：

人參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、山藥、炒蓮子、炒山楂、炒六神曲、炒麥芽、澤瀉

除了“四君子湯”的4味藥可以補(bǔ)氣健脾，同時(shí)利水濕之外，啟脾丸中有3味藥和健脾丸相同，分別是陳皮、炒山楂、炒麥芽，這三者能夠理氣健脾，消食化積。另外還有4味藥分別為：

山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精^[1]；蓮子補(bǔ)脾止瀉，益腎澀精，養(yǎng)心安神^[1]。二者搭配，常用于治療脾虛泄瀉。

炒神曲，同炒山楂、炒麥芽搭配，是消食化積經(jīng)典方“焦三仙”的組合，可消各種積食；最后一味藥澤瀉，能夠利水滲濕，化濁降脂^[1]，同茯苓搭配，可更好地應(yīng)對(duì)水濕內(nèi)停引起的小便不利、水腫脹滿。

由此看來，啟脾丸在健脾丸健脾、消食的基礎(chǔ)之上，重點(diǎn)加強(qiáng)了利濕止瀉的功效。脾主運(yùn)化水濕，脾虛之人容易水濕內(nèi)停，體內(nèi)濕氣重，從而導(dǎo)致大便溏稀、腹瀉、小便不利、水腫、頭身困重、舌苔厚膩等問題。這時(shí)候就更適合用啟脾丸。

歸脾丸：

黨參、炒白術(shù)、茯苓、 炙甘草、炙黃芪、制遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗

歸脾丸中依然包含“四君子湯”的4味藥，能夠補(bǔ)氣健脾，利水濕。除此之外，其他的藥物配伍和健脾丸、啟脾丸的差異比較大，我們一一看一下：

黃芪乃補(bǔ)氣之要藥，不僅能補(bǔ)氣升陽(yáng)，還可生津養(yǎng)血^[1]；木香能行氣止痛，健脾消食^[1]。四君子湯加上黃芪、木香，使得整個(gè)方子健脾補(bǔ)氣的作用更強(qiáng)了。

龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神^[1]；當(dāng)歸補(bǔ)血活血^[1]；酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝，寧心安神[1]；遠(yuǎn)志安神益智，交通心腎^[1]；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神^[1]。有了這幾味藥的加持，歸脾丸就多了補(bǔ)血養(yǎng)血、寧心安神的功效。

只是這么簡(jiǎn)單分析一下，就能看出這個(gè)方子是非常精妙的：一方面補(bǔ)脾胃、補(bǔ)氣，讓氣血生化有源；另一方面，養(yǎng)心血、安心神，減少心血的消耗，從而真正做到心脾雙補(bǔ)、益氣生血。

所以說，歸脾丸最適合的情況并非單純脾虛，而是心脾兩虛。既有脾虛引起的胃口不好、食少腹脹、氣短懶言、體倦乏力等表現(xiàn)，又有心血虛導(dǎo)致的心悸氣短、失眠多夢(mèng)、頭暈健忘、月經(jīng)不調(diào)等問題。但由于方中很多養(yǎng)血藥較為滋膩，所以脾虛濕重的人群不適用歸脾丸。

最后，我把這三味藥的區(qū)別總結(jié)成了一張表格，需要的朋友可以點(diǎn)擊圖片保存。

參考文獻(xiàn)：

1. 國(guó)家藥典委員會(huì).《中國(guó)藥典》[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2020.