概說
【方歌】
歸脾湯用術(shù)參芪，
歸草茯神遠(yuǎn)志隨，
酸棗木香龍眼肉，
煎加姜棗益心脾，
怔忡健忘俱可卻，
腸風(fēng)崩漏總能醫(yī)。
【證治機(jī)理】
【方解】
【配伍特點(diǎn)】
【運(yùn)用】
【鑒別】
【方論選錄】
夫心為生血之臟而藏神，勞即氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠(yuǎn)志泄心熱而寧心神。思則脾氣結(jié)，故用木香行氣滯、舒脾郁，流利上、中二焦，清宮除道。然后參、芪、術(shù)、草、龍眼等大隊補(bǔ)益心脾之品，以成厥功。繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也。(張秉成《成方便讀》卷一)
【醫(yī)案舉例】
拓展閱讀：《名老中醫(yī)方劑醫(yī)案》
頑固性失眠
患者，女，59歲。2012年8月9日初診。
主訴：失眠2年，加重5天?；颊?年前因家庭瑣事常晝夜思慮，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，每晚多則能睡4小時，少則2小時，睡后亂夢紛擾，醒后再難入眠，痛苦異常。近5天失眠加重，不能入眠。
現(xiàn)癥：舌質(zhì)暗淡，苔少，脈細(xì)澀。
西醫(yī)診斷：頑固性失眠。
中醫(yī)診斷：不寐，證屬思慮過度，勞傷心脾。治宜養(yǎng)血益氣，補(bǔ)益心脾。
處方：
黨參20g，炒白術(shù)12g，炙黃芪40g，當(dāng)歸20g，云茯苓20g，制遠(yuǎn)志20g，炒酸棗仁20g，廣木香6g，龍眼肉20g，淮小麥30g，夜交藤30g，柴胡12g，黃芩10g，川楝子10g，炙甘草15g。15劑，每日1劑，水煎服。
2012年8月24日二診：患者訴每晚能睡6小時左右，精神漸好，多夢消失，食欲漸增。守上方，繼服7劑以善后。[劉晨光，許二平.李發(fā)枝教授運(yùn)用歸脾湯經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)研究，2013，26(10)：40-41]
抑郁癥
患者，女，46歲。2012年5月26日初診。
主訴：抑郁1年，加重10天?；颊?年前出現(xiàn)心境低落，對周圍事物興趣喪失，悶悶不樂，易疲勞，常出現(xiàn)幻覺、妄想，有自殺傾向，夜晚恐懼、失眠，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院精神科診斷為抑郁癥，服用鹽酸舍曲林后癥狀減輕，但停藥后癥狀反復(fù)，10天前癥狀加重。
現(xiàn)癥：患者懶言少語，焦慮心煩，心中悸動，常烘熱汗出，頭暈沉，口干，月經(jīng)量多，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)澀。
西醫(yī)診斷：抑郁癥。
中醫(yī)診斷：郁證，證屬心脾勞傷。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾。
處方：黨參20g，炒白術(shù)12g，炙黃芪40g，當(dāng)歸20g，云茯苓20g，制遠(yuǎn)志20g，炒酸棗仁20g，廣木香6g，龍眼肉20g，熟地黃20g，淮小麥30g，夜交藤30g，黃柏10g，炙甘草15g，大棗10g。7劑，每日1劑，水煎服。
2012年6月2日二診：患者諸癥均有減輕。繼服20劑，患者自訴心情漸佳，焦慮抑郁、妄想失眠等癥狀全部消失。[劉晨光，許二平.李發(fā)枝教授運(yùn)用歸脾湯經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)研究，2013，26(10)：40-41]
甲狀腺功能減退癥
患者，女，31歲。2012年3月15日就診。
主訴：畏寒、乏力、記憶力減退半年，加重7天?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)畏寒、乏力、記憶力減退，未予以治療。7天前癥狀加重，于某省醫(yī)院就診，行血清甲狀腺素檢查示：游離三碘甲腺原氨酸(FT3)3.69pmol/L，游離甲狀腺素(FT4)3.29pmol/L，超敏促甲狀腺激素(TSH3UL)52.815μIU/mL，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)陰性。診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減低癥，遂來本院行中醫(yī)治療。
現(xiàn)癥：患者表情淡漠，面色蒼白，指端發(fā)涼，胸悶氣短，頭暈，記憶力減退，乏力，失眠多夢，畏寒嚴(yán)重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。
西醫(yī)診斷：原發(fā)性甲狀腺功能減低癥。
中醫(yī)診斷：健忘，證屬心脾氣血兩虛。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
處方：黨參30g，炒白術(shù)15g，炙黃芪40g，當(dāng)歸15g，云茯苓15g，制遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁12g，廣木香6g，龍眼肉20g，淮小麥30g，夜交藤30g，炙甘草20g，大棗10g。7劑。每日1劑，水煎服。
2012年3月22日二診：患者畏寒、乏力、記憶力減退等癥狀均大有減輕，仍多夢，上方加柴胡10g，黃芩10g，川楝子10g。12劑，每日1劑，水煎服。
2012年4月3日三診：患者畏寒、乏力、頭暈消失，其余癥狀均有減輕，血清甲狀腺素檢查示：FT3 3.89pmol/L，F(xiàn)T4 10.39pmol/L，TSH3UL 12.568μIU/mL。上方繼服14劑。服藥后，患者諸癥狀均消失，血清甲狀腺素檢查示：FT3 3.56pmol/L，F(xiàn)T4 15.69pmol/L，TSH3UL 3.7593μIU/L，其余各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。[劉晨光，許二平.李發(fā)枝教授運(yùn)用歸脾湯經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)研究，2013，26(10)：40-41]
冠心病心絞痛
患者，男，65歲。2011年11月29日初診。
主訴：胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛3個月，加重7天?；颊?個月前因勞累出現(xiàn)胸悶，心悸，心前區(qū)壓榨樣疼痛，每次持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解。在某醫(yī)院行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和Holter心電監(jiān)測，結(jié)果提示運(yùn)動試驗(yàn)陽性，ST段壓低，T波倒置，缺血性ST-T改變與胸痛發(fā)作時間一致。診斷為冠心病心絞痛，給予中西藥制劑(具體不詳)口服，癥狀時輕時重。近7天癥狀加重，故前來本院就診。
現(xiàn)癥：患者體胖，面色無華，痰多色白，舌質(zhì)暗、體胖大，苔白膩，脈沉緩。
西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬心脾氣虛，痰濁內(nèi)阻。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，豁痰宣痹。
處方：黨參15g，炒白術(shù)15g，炙黃芪40g，當(dāng)歸15g，云茯苓15g，制遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁12g，廣木香6g，龍眼肉12g，桂枝15g，薤白12g，清半夏12g，炙甘草12g。14劑，每日1劑，水煎服。
2011年12月14日二診：患者胸悶、心悸均減輕，心絞痛2周內(nèi)未發(fā)作。繼服14劑，患者胸悶、心悸均消失，心絞痛未發(fā)作，心電圖檢查結(jié)果正常。
心律失常
馬某，女，56歲?；颊咧饕颉伴g斷心悸、氣短1年余，加重半個月”于2012年5月21日初診。
患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心悸、氣短，曾就診于某醫(yī)院，診斷考慮心律失常、頻發(fā)室性早搏，給予慢心律口服，癥狀緩解后停藥。近半月患者因勞累、情緒波動后心悸癥狀復(fù)發(fā)，未正規(guī)就診，自行服用慢心律200mg，1日3次，心悸有所緩解，但動輒復(fù)發(fā)，故前來就診。
癥見：心悸間作，動則甚，伴少氣懶言，周身乏力，四肢不溫，納呆，失眠多夢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
查心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏(二聯(lián)律);24小時動態(tài)心電圖示室性早搏總數(shù)12090次，二聯(lián)律66陣。
中醫(yī)治以補(bǔ)心養(yǎng)血、寧心安神為法。予歸脾湯加減。處方：
黨參20g，黃芪20g，白術(shù)15g，茯苓15g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，川芎15g，砂仁12g，丹參20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，酸棗仁30g，香附10g，延胡索15g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，早晚溫服。囑患者調(diào)情志，避免劇烈運(yùn)動。
二診：患者心悸發(fā)作次數(shù)顯著減少，癥狀明顯減輕。予原方加龍眼肉10g，以加強(qiáng)補(bǔ)氣血、安心神之效，繼服7劑。
三診：患者自訴諸癥減輕，復(fù)查Holter室性早搏明顯減少。繼予前方治療14天后癥狀完全改善。[王超，王強(qiáng).王強(qiáng)教授治療心律失常經(jīng)驗(yàn).長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(1)：69-70]
崩漏
喬某，女，36歲，已婚，農(nóng)民。2010年4月10日初診。
患者平素月經(jīng)規(guī)律，量中等。半年前因家務(wù)、農(nóng)活繁重而致月經(jīng)淋漓兩周余不凈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服藥數(shù)劑血止。嗣后，經(jīng)期紊亂，每次經(jīng)來少則7～8天，長則半月，量中等，色暗淡，有血塊，伴腰腹酸困不適，經(jīng)中西醫(yī)治療，有所好轉(zhuǎn)。近來自感頭暈乏力，心悸胸悶，腹脹納差。末次月經(jīng)2010年4月5日，現(xiàn)月經(jīng)來潮第5天，經(jīng)量未見減少反而明顯增多，色鮮有塊，尤以如廁時下血更多，大有血崩之勢，頭暈眼花，心慌氣短，即來院就診。
查：精神差，面色無華，唇甲色淡，舌體略胖，舌質(zhì)淡暗，有瘀點(diǎn)，舌下靜脈怒張，脈象沉細(xì)。
血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞2.90×1012/L，血紅蛋白78g/L。婦科B超檢查子宮及附件無異常。
診為：崩漏，證屬脾氣虛弱，瘀血內(nèi)阻。治宜健脾益氣，化瘀止崩。
方用化瘀歸脾湯加減：生黃芪40g，黨參24g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁15g，木香6g，劉寄奴12g，炒五靈脂12g，熟蒲黃12g，焦艾葉10g，焦楂炭30g，焦杜仲10g。
藥進(jìn)3劑，量減塊除。于上方去焦楂加煅龍骨30g，煅牡蠣30g以增固沖任止血之力。再進(jìn)3劑，經(jīng)凈神安。繼以生血?dú)w脾湯5劑，以資鞏固。并囑下次經(jīng)行前，再次服藥，以便控制經(jīng)量，漸至正常為安。
按：患者半年前所患漏下半月余，可知?dú)馓摬荒軘z血無疑，加之病情反復(fù)，出血日久，心血亦虛，以致心脾兩虧。其一使化生氣血之源不足;二則致氣血固攝無力，瘀血內(nèi)阻，進(jìn)而損傷沖任二脈，而見上述諸證。急投歸脾湯加炒五靈脂、熟蒲黃、劉寄奴、焦艾葉等藥，共奏補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血、活血化瘀止崩之功。另增焦杜仲一味補(bǔ)腎止血，使之收效更快，故服藥6劑，血止神安。如此應(yīng)手取效，功歸選方配藥之妙。[孫康.馬桂文教授運(yùn)用歸脾湯加味方治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié).現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(6)：5-7]
舌裂
馬某，女，27歲，學(xué)生。2004年8月3日初診。
患者舌面有較大裂紋一處，苔剝脫且時有潰爛約6年。初起，尚不以為然，久而久之，則自覺舌面難看，影響與人交流。
診見：嘴唇干枯，舌面有一處較大的裂紋，苔剝脫。訴夢多，頭脹痛，二便調(diào)。面色萎黃，舌紅，苔少，脈細(xì)。證屬心脾兩虛。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾。陳師予歸脾湯加味：
炒白術(shù)12g，茯神12g，炙黃芪30g，龍眼10g，酸棗仁10g，黨參10g，廣木香12g，炙甘草8g，當(dāng)歸10g，炙遠(yuǎn)志6g，丹參15g，生地黃15g，炒白芍15g，五味子10g，天花粉10g，石斛10g，麥冬10g，生姜3片，大棗12枚。7劑，水煎服，1日1劑，分3次服。
8月9日復(fù)診：患者服藥間曾腹瀉，舌面裂紋縮小、變淺，剝脫消失，且面色紅潤，精神轉(zhuǎn)佳，頭脹痛減輕?，F(xiàn)偶爾失眠。舌紅，苔白，脈細(xì)。守上方加炒扁豆10g。7劑。
8月15日三診：舌面已基本正常，要求繼續(xù)服藥鞏固療效，遂守8月9日方20劑，蜜為丸。
按：歸脾湯出自《濟(jì)生方》，用于治療思慮過度，勞傷心脾，怔忡健忘，驚悸盜汗，發(fā)熱體倦，食少不眠及婦人崩中漏下等證。陳師遵循“心開竅于舌、其華在面，脾在竅為口、其華在唇”的理論，得知患者在舌、在唇、在面的諸癥均責(zé)之于心、脾二臟。面色萎黃，頭脹痛，夢多，脈細(xì)等為氣血不足;唇干，舌紅，苔少當(dāng)屬陰虛。通過四診合參，陳師將其辨為心脾兩虛兼有陰虛之證。故投歸脾湯補(bǔ)脾養(yǎng)心治主癥;加生地黃、炒白芍、天花粉、石斛、麥冬以養(yǎng)陰生津療兼癥;另以五味子收斂生津，寧心安神;丹參補(bǔ)血、活血、安神，既治舌裂夢多，又能使全方補(bǔ)而不滯。復(fù)診時加炒扁豆以強(qiáng)健脾之功。為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，遂予20劑蜜為丸，取“丸者緩也，舒緩而治之也”之意。經(jīng)半年治療，電話隨訪，患者諸癥未發(fā)，精神、面色俱佳，感覺舒適。[李雪松.陳國權(quán)教授用時方治雜癥三則.中醫(yī)藥通報，2006，5(5)：40-41]
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