我們希望通過講述五法歸一(見圖10-1)，幫助大家認識中醫(yī)學(xué)一些最基本的問題：第一，理、法、方、藥是什么關(guān)系？第二，形、氣、神是什么關(guān)系？第三，病、證、癥是什么關(guān)系？如果把五法和這些問題想明白了，那么對中醫(yī)最核心的問題也就清楚了?，F(xiàn)在，我用最簡單的知識給大家講述中醫(yī)最核心的問題。
1.癥。我們治療疾病的特點是：病證癥有機結(jié)合，形氣神一體同調(diào)。
先講病、證、癥。中醫(yī)是怎么看病的呢？根據(jù)患者表現(xiàn)出來的癥狀和體征。癥狀是患者主訴有什么不舒服，體征是通過查體可以發(fā)現(xiàn)的問題。中醫(yī)不叫癥狀和體征，叫癥候。何為候？候就是象。何為象呢？象是疾病的外在表現(xiàn)。這就是我們講的癥，既包含癥狀又包含體怔。比如說，一個患者乏力、不想吃東西、形體瘦削、舌質(zhì)淡白、脈緩等。這些是患者的癥狀和體征，其中乏力、不想吃東西是癥狀，舌質(zhì)淡白、脈緩是體征，癥狀和體征就構(gòu)成了癥。西醫(yī)也講癥狀，常見的癥狀有多少？有幾十個。西醫(yī)診斷學(xué)常講的癥狀也就一二十個，實際上大大小小的癥狀加起來有幾十個。如果把這些癥狀再細致劃分，不外乎一兩百個癥狀。比如發(fā)熱，分為惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒，等等。
2.證。這些癥狀在一個患者身體上的表現(xiàn)，不是同時的，也不是隨機組合的。因為有些癥狀總是固定的、更容易組合在一起。比如說，四肢冰涼的人往往有腰酸、腰部的不舒服；乏力的人往往有食欲不振、腹?jié)M、下利等消化系統(tǒng)的癥狀。這些癥狀固定地組合在一起，就構(gòu)成了中醫(yī)講的證。比如說，怕冷和腰酸經(jīng)常一起出現(xiàn)，我們叫作腎虛--腎陽虛；乏力和腹脹經(jīng)常一起出現(xiàn)，我們叫作脾氣虛。有人會質(zhì)疑：“怕冷加腰酸就一定是腎陽虛嗎？乏力加腹脹一定是脾氣虛嗎？你講得不對！”當然，我這里講的是機理，是舉例來說明的，大家不要抓住一句話斷章取義。癥狀和體征以一定的、組合的方式出現(xiàn)，就是中醫(yī)講的證。所以我們的聚類法實際上就是癥狀和體征聚成的若干類，構(gòu)成了若干的證。
中醫(yī)有一個很高明的治療法則是辨證論治，而西醫(yī)是辨病；中醫(yī)診斷以證為主，西醫(yī)診斷以病為主，如腎炎、肝炎等病名。中醫(yī)以證為主有什么優(yōu)點呢？中醫(yī)的證，主要概括的是機體對疾病的病理、生理的應(yīng)答，即機體的氣血陰陽，氣虛、血虛、陰虛、陽虛，等等?；颊咧詴霈F(xiàn)氣虛證，是因為體質(zhì)是偏氣虛的，所以發(fā)生疾病以后，就表現(xiàn)出氣虛的特征。比如白虎加人參湯證，患者之所以表現(xiàn)為白虎加人參湯證而不是白虎湯證，是因為這個人素體氣虛。具體地講，素體氣虛的人一開始感冒表現(xiàn)為桂枝湯證，服桂枝湯以后不解化熱，就表現(xiàn)為白虎加人參湯證，而不是白虎湯證；如果素體無氣虛的人，一開始感冒表現(xiàn)為麻黃湯證，服麻黃湯以后不解化熱，就表現(xiàn)為白虎湯證，而不是白虎加人參湯證。所以，證更多地反映了機體對疾病的病理、生理應(yīng)答。有人說“西醫(yī)是治病的，中醫(yī)是治人的”，中醫(yī)會根據(jù)人的體質(zhì)實現(xiàn)“同病異治”、“異病同治”，這是中醫(yī)的一大優(yōu)點。
3.病。證的背后是什么呢？為什么怕冷的人、四肢冰冷的人，經(jīng)常會出現(xiàn)腰酸，甚至?xí)霈F(xiàn)性功能的減退？為什么乏力的人，經(jīng)常會出現(xiàn)腹脹、食欲不振，甚至表現(xiàn)為容易感冒？為什么這些癥狀會以固定的方式組合出來，構(gòu)成證？這是因為在證的背后是病。中醫(yī)經(jīng)常是“辨病論治”的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要講理法，真正形成方藥治療系統(tǒng)始于《傷寒雜病論》?！秱s病論》是辨六經(jīng)為病脈證并治，如“辨太陽病脈證并治”，是辨病在前面，先辨病后辨證。
中醫(yī)的病的概念是什么？《傷寒雜病論》中的病，主要包含三個方面的內(nèi)容：病因、病機和病位。第一是病因。比如太陽病有傷寒、有溫病。感受寒邪，發(fā)為傷寒；感受熱邪，發(fā)為溫病。《傷寒雜病論》中講太陽傷寒的篇章很多，對于溫病只是在太陽病篇提出，沒有詳細地講解。第二是病位。要確定疾病所在的部位，是在太陽、少陽、陽明，還是在太陰、少陰、厥陰。這是在講病位。第三是病機。病機的決定因素不只是病因，與體質(zhì)也有關(guān)系。比如少陰病的寒化、熱化：熱病傳到少陰，既可以寒化也可以熱化，寒化表現(xiàn)為四逆湯證，熱化表現(xiàn)為黃連阿膠湯證。疾病之所以會發(fā)生寒化、熱化，一方面取決于病因是寒邪還是熱邪；另一方面取決于患者的體質(zhì)。
由病決定了有什么樣的證，由證決定了有什么樣的癥狀。我們臨床看到的是癥狀；癥狀的背后是中醫(yī)的證，即機體對疾病的病理、生理的應(yīng)答；在證的背后是病，即病因、病機、病位。由此可見，中醫(yī)與西醫(yī)認識疾病的不同之處，在于中醫(yī)認為疾病的病機既受病因的影響，又受機體的影響，這就體現(xiàn)出了中醫(yī)的特殊性。
病有三個層次：形、氣、神。一般疾病的外在表現(xiàn)，都表現(xiàn)在氣分，即氣化的失常。比如上腹脹滿，表面看是一個功能性的異常表現(xiàn)，也就是中醫(yī)講的氣化失常，但是我們這里是要嚴格區(qū)別的。舉個例子，上腹脹滿可能是胃癌，如果胃里面有一個七八個厘米的腫瘤，會出現(xiàn)胃脹滿；也可能是慢性淺表性胃炎，由于胃動力減退，出現(xiàn)上腹脹滿；還可能是抑郁癥出現(xiàn)上腹脹滿。慢性淺表性胃炎出現(xiàn)的上腹脹滿，大家都會治，一般可用平胃散，虛實夾雜者可用厚樸生姜半夏甘草人參湯，如合并肝氣不舒的可用小柴胡湯、四逆散之類的處方化裁，或者可用柴平湯、柴陷湯，等等。這些處方都是調(diào)氣的，對上消化道動力減退導(dǎo)致的上腹脹滿，也就是氣分的慢性胃炎等疾病引起的上腹脹滿，都很有效。甚至有時“效若桴鼓”，一吃下去很快就緩解了，可能半小時、1小時腹脹就減輕了，這是病在氣分。如果是形的問題呢？如果腹脹是因為胃里有個10厘米的腫瘤壓迫所致，請問：平胃散有效嗎？能夠半小時、1小時緩解患者的癥狀嗎？一個腫瘤壓迫在那里，胃都填滿了，平胃散能夠在半小時、一小時讓患者吃東西嗎？或者說是胃以外的疾病，如肝臟增大、肝阻瘀的腫瘤，完全壓迫胃，把胃推移、擠壓，使胃的形狀發(fā)生變化黏在一起、沒有空間了，還能用平胃散讓患者吃東西嗎？盡管都表現(xiàn)為上腹脹滿，但是形和氣是不同的。
如果一個抑郁癥患者說上腹脹滿，用平胃散有效嗎？患者沒有胃腸道蠕動障礙，沒有上消化道蠕動障礙，也沒有慢性胃炎的病理基礎(chǔ)，他就是個抑郁癥，該怎么辦？所以，形的問題要治形，神的問題要治神。什么處方能夠緩解這種腹脹呢？甘麥大棗湯、越鞠丸、生姜半夏湯、梔子豉湯都可以，這幾個處方都是治神的。后面我們要專門講七情為病，屆時大家去理解七情為病，里邊有很多治神的方法，每一條經(jīng)都會講到。這種情況下，根本不用治療腹脹，通過治療他的神，腹脹癥狀就消除了。如果僅僅治療腹脹，患者受到心理暗示，腹脹消失了，但是之后還會有其他的癥狀，他又腳疼了、又頭疼了，他的癥狀根多，要只按具體癥狀去治，可能一年、兩年都治不好。神的病是什么表現(xiàn)呢？表現(xiàn)為氣的癥狀異常，就是精神疾病的軀體癥狀，而形的病也表現(xiàn)為軀體的癥狀，所以我們要區(qū)別形、氣、神。
1.直取其病、隨證加減。傳統(tǒng)的辨證論治，是通過癥候(癥狀和體征)去分析證，即觀象。這里的癥狀、體征是疾病的外在表現(xiàn)，也就是所謂的象。辨證論治、審證求因、取類比象、察外知內(nèi)，都是在觀象。觀象的好處在于充分發(fā)揮了形象思維和靈感思維，這也是東方思維的特質(zhì)，東方人特別擅長于形象思維和靈感思維。大家不要小看觀象，觀象有很多大師，他們的水平非常高，能夠通過形象思維和靈感思維來分析、診斷、治療疾病。但是觀象也有弊端，如果審察一個人的診療水平，取決于他的形象思維和靈感思維能力，那么規(guī)律性和可重復(fù)性不強，也使得中醫(yī)的傳承很困難。尤其是找到同樣具有很強形象思維和靈感思維的人，很困難。
我們強調(diào)形氣神一體同調(diào)、病證癥有機結(jié)合，這與傳統(tǒng)中醫(yī)看病有一個很重大的區(qū)別：病主要有病因、病機、病位，我們看病的特色是直接從“機”入手，觀象與察機是不同的。我們是通過察機直取其病，如何察機？運用科學(xué)思維和邏輯思維，邏輯思維是科學(xué)思維的一種主要表現(xiàn)形式。具體來說，當認識到證后面的核心病機時，就可以拋開證，就會直取其病，而不是去辨證論治。我們的特點是“直取其病、隨證加減”，即根據(jù)證、證型來加減；而傳統(tǒng)的特點是辨證論治、隨癥加減，即根據(jù)癥狀來加減，這是本質(zhì)的不同。舉個例子，如果不直取其病，該如何理解侯氏黑散的配伍呢？大家看，《金匱要略》是講侯氏黑散“治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者”，“心中惡寒不足者”是一個陽虛患者，所以用干姜、白術(shù)、人參、細辛、桂枝。問題是：既然治陽虛，為什么要重用菊花、黃芩？大家知道，菊花配黃芩，是在小柴胡湯最基礎(chǔ)的架構(gòu)里把柴胡換成菊花而已。為什么要用菊花、黃芩？因為“大風(fēng)”，病在少陽，病在肝膽。但是患者是陽虛，應(yīng)該使用辛溫的疏風(fēng)藥，怎么會選菊花、黃芩呢？如果用我們“直取其病、隨證加減”的方法看這個處方，就很簡單。因為病在少陽，且在頭面，頭面多熱，故而用菊花和黃芩，不用柴胡；頭面的熱多虛熱，所以用干姜、白術(shù)、人參、桂枝、細辛去溫，這兩組藥配合治少陽病，很正常。我們的加減小柴胡湯、加味麻黃細辛附子湯用細辛配黃芩，就來自侯氏黑散。
前段時間，我治療一個腫瘤腦轉(zhuǎn)移的患者，他轉(zhuǎn)移瘤在顳側(cè)，就是在頭的兩側(cè)。頭的兩側(cè)是少陽，就可用菊花，50g菊花合黃芩、牡蠣，這是最基本的配伍。再配一點溫藥，就像侯氏黑散的配伍一樣，用干姜、細辛、桂枝等?？紤]到腫瘤科的特殊性，再加一些強天門的藥。很短時間，腦轉(zhuǎn)移瘤帶來的癥狀就得到了緩解。這個患者直接看CT片就可以確定病在少陽，腫瘤長在顱內(nèi)的兩側(cè)，就是在少陽經(jīng)循經(jīng)的部位，治療可直接從少陽入手；晚期腫瘤，虛寒的多，如果患者怕冷，就可以用侯氏黑散。這個辨證不需要1分鐘，看一眼CT片，處方就定了。所以，侯氏黑散的特點是什么？辨病論治，隨證加減。辨什么病？辨少陽病。只要辨為少陽病，在頭面部，就可以用菊花、黃芩；然后隨證加減，有熱就清熱、有寒就散寒。由這個醫(yī)案可見，我們的特點是“直取其病，隨證加減”：而不是辨證論治，隨癥加減。
“直取其病”首先要有科學(xué)的思維，對病的認識要很深刻，尤其要深刻認識病機，以做到準確抓機。我們做過黃疸的證型客觀化研究，不包括腫瘤引起的黃疸，因為腫瘤黃疸的影響因素太多。要做研究，首先要把各種混雜因素拋開，尋找病機的規(guī)律，知道規(guī)律后，臨床上可以很容易把病機抓出來。比如，知道茵陳五苓散和茵陳術(shù)附湯背后的科學(xué)規(guī)律時，我們不需要再去考察它的癥候群，直接就可以“直取其病”，然后“隨證加減”，甚至是“先證后診”。當已經(jīng)“直取其病”，抓住了病機時，就已經(jīng)確定應(yīng)該使用茵陳五苓散，然后再“隨證加減”，如果化熱了，就要加石膏、滑石、寒水石，這是隨化熱的證在加減。有了前面的證再來問診，如問“你大便好不好啊”，是因為需要調(diào)整處方中白術(shù)的劑量，等等。
2.先證后診?！跋茸C后診”，是一邊敲處方，一邊問診?；颊咭蛔聛恚覀円婚_始就抓住他的病機了，這時證和處方就已經(jīng)定下來了，后面的問診是為了驗證診斷是否正確，以及調(diào)整處方用藥。比如患者來看病，我們一看他的明堂、闕庭，就已確定病在少陽；或者我們一看患者的手，病在少陽，這時病就確定了。然后再開始辨證，少陽病的證，第一是在經(jīng)在腑、經(jīng)腑同病，在經(jīng)用四逆散，在腑用黃芩湯，經(jīng)腑同病用小柴胡湯。第二是上炎下注，上炎用侯氏黑散；下注用柴妙飲。第三是傷陰夾濕，如傷陰小柴胡湯口渴者去半夏、加天花粉；如夾濕可用銀柴消毒丹，或者甘露消毒丹，等等。少陽病不外乎這七大證--在經(jīng)在腑、經(jīng)腑同病、上炎下注、傷陰夾濕。其余的是從少陰、厥陰轉(zhuǎn)出來的少陽病。一旦定到少陽病，就“直取其病”，然后再“隨證加減”，不外乎這七大證。確定了七大證之后“先證后診”再問問癥狀，根據(jù)癥狀調(diào)整處方。比如，用四逆散時，患者如大便稀，芍藥的量要減少；如大便不解，重用50g芍藥；原方用枳實，如果大便稀用枳殼，等等。這就是“先證后診”，證都出來了再收集四診，已經(jīng)決定用四逆散了，再問患者的大便情況，他說“大便稀”，那芍藥少用一點；“大便干”，芍藥重用一些，用枳實不用枳殼。有些人會質(zhì)疑：“你10秒鐘就能把證辨出來開始開藥，有點不可思議”，但是有機會到門診上看，很多時候就是這樣，患者一坐下來我們就辨出了他是哪一個病，就開始敲鍵盤開藥了。我們確實是患者一來就“直取其病”，一看是少陽病，夾濕不夾濕，“隨證加減”；然后再開始做問診，“先證后診”，問診只是為了驗證我們的診斷，或是為了調(diào)整某些藥物的劑置。當然，我們不要求每個人都這樣做，因為有的人剛剛開始，暫時做不到一下“直取其病，隨證加減，先證后診”。這里，我只是告訴大家我們看病的思路，給大家提供一個方法。
我們知道“直取其病、隨證加減、先證后診”的優(yōu)點是什么嗎？優(yōu)點是你不會被疾病的外在表象所迷惑。因為你不會隨著患者的主訴走，患者的主訴有時很容易造成醫(yī)生的誤判。比如一個神經(jīng)官能癥或抑郁癥的患者，他的主訴可以寫上5頁紙，從頭到腳沒有一個地方是舒服的，他說了這么多癥狀，怎么治??？實際上當我們看到他第一眼的時候，就確定了這個人是抑郁癥。怎么看？就看他的命門(瞳孔)，第一眼就可以確定他是個抑郁癥。而且我還可以誘導(dǎo)他，當與他講話的時候，我故意做個動作，看他的眼球跟我的動作移動的情況，一般一兩秒鐘就能夠定下他是個抑郁癥。既然是抑郁癥，還去治其他的官能癥、軀體癥狀做什么？所以在病的層面上，既有病因病機病位，也有形氣神的區(qū)別。
如果“直取其病、隨證加減、先證后診”，就能拋開疾病紛繁復(fù)雜的外在表象。這不是用象去推病機，不是用中醫(yī)傳統(tǒng)的觀象，用辨證論治的象、察外知內(nèi)的象、取類比象的象去推出病機，而是“直取其病”，透過病機看表象。一個是從外往里看，一個是從里往外看；一個是依賴于形象思維和靈感思維，一個依賴于科學(xué)思維和邏輯思維?！爸比∑洳 笨梢宰プ〖膊”澈蟮臋C理，比如《傷寒論》中的抵擋湯、抵擋丸與桃核承氣湯怎么去區(qū)別？與大黃?蟲丸怎么去區(qū)別？何為干血癆？簡單地說，桃核承氣湯和抵擋湯、抵擋丸的區(qū)別：雖然都表現(xiàn)為瘀血，但是一個是凝血功能異常，一個是止血功能異常；一個不用水蛭，一個用水蛭；一個的血小板不升高，一個是血小板升高；一個以凝血功能障礙為主，一個是血小板功能活化、過度活化了。還有干血癆，是血液呈濃縮狀態(tài)的。這樣一講，我們立刻就會明白這幾個處方背后的機理是什么，就可以很簡單地把它們區(qū)別開。所以，一旦辨出是瘀血證時，就可以不再去糾結(jié)該用大黃?蟲丸、抵擋湯還是桃核承氣湯。如按傳統(tǒng)的辨證方法，什么叫如狂？什么叫發(fā)狂？蓄血證發(fā)狂就是已經(jīng)發(fā)狂了，如狂就是好像發(fā)狂一樣。如狂，狂還是不狂？我們也可以根據(jù)癥狀去區(qū)別，只是很困難。但是根據(jù)病機就可以很簡單地加以區(qū)別，這就要依賴于科學(xué)思維、邏輯思維。我們直取病機，從里面的實質(zhì)去看到外面的表象。比如，若知道了直接膽紅素是暗黃色，直接膽紅素升高導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，使脈搏變緩，就知道了茵陳五苓散證的基本表現(xiàn)是皮膚呈暗黃色、脈緩。抓住了疾病的病機，再去看外在的表現(xiàn)，是從里往外走，而不是從外往里看。這是我們講的病證癥與形氣神的問題。
3.辨病論治。我們治病用的是方藥，也就是處方。那么中醫(yī)的處方是針對病、證、癥中哪一個呢？因為中醫(yī)是辨證論治的，所以處方一般是針對證的。雖然有時候針對癥狀的處方也很有效，不是任何情況都需要辨證論治，但是總體上要辨證論治，我們反對一個處方直接針對癥狀。然而我們的處方也不是針對證，不是辨證論治的，而是“直取其病”。根據(jù)患者形氣神的變化，針對太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病，“證”僅僅是用來“隨證加減”而已。如果知道腫瘤腦轉(zhuǎn)移在顳側(cè)，斷在少陽病，就用大劑量的黃芩、菊花；然后再去辨證，辨陽虛陰虛、有寒有熱，隨證加減、隨證施治。這里的證是指證型，不是指癥候，這是我們看病與傳統(tǒng)方法的不同之處。處方往往有三個層次：第一個層次是按癥狀開方，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，往往不見效。當然也有見效的，比如用30g川芎能緩解大部分的頭痛。第二個層次是辨證論治，這是中醫(yī)的特色和靈魂。第三個層次，是辨病論治。
淡到“辨病論治”，就要搞清楚“病”的概念。我們講的“辨病論治”，辨的不是西醫(yī)的病，例如胃炎、胃潰瘍、胃癌等；也不是辨的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的病，例如咳嗽。我們的“辨病論治”，辨的是形氣神、辨的是六經(jīng)為病。在每一條經(jīng)都要辨形氣神，形的問題，在我們的腫瘤六經(jīng)辨證法中講；氣的問題，《傷寒論》的主線就是講氣；神的問題，我們會在后面的七情為病一章中講。首先辨病在哪條經(jīng)，是太陽病、少陽病、陽明病，還是太陰病、少陰病、厥陰??；再辨是形、是氣，還是神的疾??；然后再隨證加減，隨“脈證并治”的證加減。比如，先辨到少陽病，再根據(jù)夾濕、傷陰，上炎、下注，在經(jīng)、在腑、經(jīng)腑同病等證選方加減。由此可見，我們的方是針對病的。中醫(yī)講的理法方藥，其實針對疾病的就是方。方是怎么來的？由理來確定法，由法來確定方，也就是先有對疾病的認識，再確定治法，由治法再確定方，具體方由藥組成。
1.標本法明理。我們的五法與理法方藥有什么關(guān)系呢？標本法，是講“理”的，用理去推證，即便疾病無證可辨的時候，也可用標本法去推。舉個例子，如果腫瘤轉(zhuǎn)移到顳葉，可能一開始就是腦轉(zhuǎn)移，由于原發(fā)灶不明顯，繼發(fā)轉(zhuǎn)移灶很小，患者什么癥狀都沒有，只是偶然發(fā)現(xiàn)顳葉有一個轉(zhuǎn)移灶，怎么治？沒有癥狀，無證可辨就不能治了嗎？這種情況就可以用理去推，用標本法去推。如果我們“直取其病”，可以直接把病定為少陽病，然后“隨證加減”。第一定為少陽病。第二病位在頭，病位在上，病機屬于少陽病炎上，炎上就用黃芩加菊花，再看看有什么證，隨證加減就可以了。無證可辨，一樣能治。如果不“直取其病”，采取辨證論治，在沒有典型的證的時候是很困難的。
當我們用其他方法辨病，感覺很復(fù)雜、弄不清的時候，就用標本法去推。再舉個例子，柴胡桂枝干姜湯證，就可以用標本法去推。標本法說，少陽無寒證，有寒在厥陰，除非是急性的疼痛，導(dǎo)致血管肌肉的收縮，如四逆散加附子證，這是臨時用的藥。正常情況下，持續(xù)的癥狀少陽是沒有寒證的，有寒在厥陰。還有一種情況是“見肝之病知肝傳脾”，這與厥陰病的區(qū)別是什么？區(qū)別在于左關(guān)是有力的，右關(guān)是無力的，右關(guān)無力乃脾虛，左關(guān)有力乃少陽，這就是柴胡桂枝干姜湯證。至于其他的臨床表現(xiàn)可以拋開，一搭脈，左關(guān)弦而有力、右關(guān)無力，不用問患者的癥狀，就可知這是柴胡桂枝湯干姜證。當然也可以去問，通過問診來證實。如果患者有腹脹，或者口干，或者消化不良，或者便溏、先干后溏等癥狀，柴胡桂枝干姜湯的癥狀就問出來了，而這些癥狀不問也可以推出來。因為《傷寒論》中已經(jīng)寫出來了，摸著這樣的脈，就會出現(xiàn)這樣的癥狀，所以你可以用標本法直接去推，根多癥狀我們都是推出來的。推出來之后，再去問患者，患者覺得很驚奇，他覺得你這大夫看病像算命一樣，實際上這些癥狀都是推出來的，只要明白這個道理就會推。
2.聚類法論法。理明白了，可用法。聚類法屬于“法”的范疇，是疾病分類的原則。為什么能聚類？從數(shù)學(xué)上講，有異質(zhì)性才能聚類，異質(zhì)性決定了分為哪幾群，就能聚類為哪幾類。用聚類法看病，就變得很簡單?？床∈紫纫骊庩?，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的“察色按脈，先別陰陽”。然后再辨病，辨太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病。比如辨陽病，陽病無非三陽開闔樞的關(guān)系，脈浮、大、弦，分別是脈的高、寬、長，脈高在太陽、脈長在少陽、脈寬在陽明。如果仍辨不清就直取少陽。這就是聚類法，聚完類之后不外乎辨在經(jīng)在腑、寒化熱化的問題。
3.抓獨法定方、截斷法防變。法定了之后，用抓獨法定方。比如摸脈的時候，患者一伸手，若大小魚際紅，就是肝不藏血，就可以用化肝煎。大小魚際紅是肝不藏血還是肝郁化火呢？氣有余便是火，肝不藏血經(jīng)?；療?，當然也可以沒有火。那怎么解釋是肝不藏血還是肝郁化火呢？大小魚際紅實際是由于雌激素滅活障礙，導(dǎo)致大小魚際處的血管擴張、充血，所以就是肝不藏血而不是肝郁化火。肝不藏血可以有熱，也可以沒有熱，你一旦懂西醫(yī)的病機，知道大小魚際紅是血管擴張、充血引起的，你就知道是肝不藏血，而不是肝郁化火。因為氣有余便是火，化肝煎中有梔子，能夠清熱，如果把機理分析得很清楚，不化火也可以用。用抓獨法，患者伸出手，你看他的第一眼化肝煎就定了；如果仍不確定，再看患者的明堂闕庭去印證，一眼就能確定在少陽，很簡單。如果確定在少陽，一看皮膚表面油，就是少陽夾濕證，可用甘露消毒丹；如果患者前額還掉頭發(fā)，則是少陽濕熱下注于少陰，性功能不好，常有泌尿道感染，可用柴妙飲。整個看病的過程不到1分鐘，甚至都不需要問診?；颊咦哌M診室，第一眼定在少陽；第二眼皮膚這么油，是少陽夾濕證；再一看，前額頭發(fā)都掉了，這是少陽濕熱下注于腎臟，患者有性功能不好、失眠、掉頭發(fā)等，柴妙飲就可以開了，這就是我們的抓獨法。
由于我們的方是針對病的，要防止病邪傳變，就用截斷法。比如定在少陽病，方用小柴胡湯，為了截斷病邪，防止陷入少陰，所以我們用加減小柴胡湯。這是截斷法的思想。
4.平脈法定藥。最后還有一個方法，平脈法，以脈定藥，把藥定在脈上。用平脈法一摸脈就可以把藥定出來，先藥后方。如果一個患者，寸脈定出來用黃連，尺脈定出來是地黃，或者是雞子黃，那就是黃連阿膠湯；寸脈定出來是防己，尺脈定出來是地黃，就是防己地黃湯。所以平脈法的特點是“先藥后方，先證后診”，這與傳統(tǒng)的診病順序是反著的。平脈法是先藥后方，藥出來方就出來了；傳統(tǒng)方法是先方后藥，方出來再加減藥。比如，四君子湯證，傳統(tǒng)方法是通過辨證先定四君子湯再加減，而我們是先藥后方，通過平脈法定了要用黨參，然后定是用四君子湯，還是用理中湯，等等。而且我們是“先證后診”，已經(jīng)確定了要用四君子湯或者理中湯，再去問診。所以我們是由藥到方，再往上是法，再往上是理。
我們講的五法：標本法論理、聚類法論法、抓獨法論方、平脈法論藥、截斷法使方和病相對應(yīng)。也就是說，標本法明理，聚類法明法，抓獨法出方，平脈法定藥，截斷法使理法方藥與病證癥相對應(yīng)?？雌饋硎俏宸ǎ瑢嶋H上是把理法方藥與病證癥、形氣神有機結(jié)合。分開來是五法，合起來是一法，所以叫五法歸一。
五、小結(jié)通過“五法歸一”這堂課，要給大家傳遞以下幾個思想。
第一，有關(guān)形氣神的問題。很多時候我們看病的效果不好，是沒有把形氣神分別開。形質(zhì)的疾病調(diào)氣化，精神疾病的軀體癥狀也調(diào)氣化、治某個癥狀，這樣的效果是不會好的。舉個例子，咳嗽是一個癥狀，如果是肺癌咳嗽，用調(diào)氣化的方法治療，是會治壞的。曾經(jīng)有一個便秘的患者，找一個非常出名的大夫去治便秘，治了半年，結(jié)果整個腸道都是腫瘤了，轉(zhuǎn)移了，很快就死掉了。所以不是什么病都可以調(diào)氣化的，形質(zhì)性的疾病，只調(diào)氣化是不行的。還有的人一考試就腹瀉、一緊張就拉肚子，這種是神經(jīng)官能癥，不需要用止瀉藥，直接去調(diào)神志，當他的抑郁癥緩解了，腹瀉的癥狀就緩解了。這就是形氣神的問題。
第二，有關(guān)病證癥的問題。病證癥的問題，本質(zhì)上是象和機的問題。因為疾病的癥候--癥狀和體征，是疾病的外在表現(xiàn)，是象。通過觀察象，利用形象思維、靈感思維去分析證--疾病的病理、生理應(yīng)答。證的背后是什么？是病，即病因、病機、病位。比如傷寒、溫病就是病因，太陽、少陽就是病位，病機就是寒化熱化、夾濕不夾濕，等等。而我們的特點是抓機，是依賴于科學(xué)思維和邏輯思維的。辨證論治有個缺點，因為證是疾病的橫斷面，我們現(xiàn)在看到的證只是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中某個時間段的表現(xiàn)。以典型的糖尿病為例，疾病過程中先是胃熱，接著是陰虛，然后氣陰兩虛，最后陰陽兩虛。無論胃熱、陰虛、氣陰兩虛，還是陰陽兩虛，它只是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一個橫斷面、一個時間點。由于過多地關(guān)注證，我們對疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律認識不夠。只有在辨病論治的時候，才能夠充分利用截斷法，截斷疾病的傳變，阻斷疾病由胃熱到陰虛、到氣陰兩虛、到陰陽兩虛這樣一個傳變的過程。我再次強調(diào)，我所說的“病”有特殊含義，不完全是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)講的病，一定要搞清楚。這就反映了機與象的問題，究竟是抓機還是觀象，是從里往外看還是從外往里看，這就是辨病和辨證的一個很大的區(qū)別。
西醫(yī)對疾病發(fā)生、發(fā)展過程論述得很深刻，知道一個疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后。但是我們辨證論治的時候就有問題。辨證論治是中醫(yī)的優(yōu)點，因為我們可以用常見的幾十個證，甚至最常見的十幾個證，以不變應(yīng)萬變?nèi)ヌ幚砀鞣N疾病。但是請問：辨證為氣虛的人，胃炎的氣虛與胃癌的氣虛一樣嗎？與胃腸神經(jīng)官能癥的氣虛一樣嗎？大家思考過這個問題沒有？都是陰虛，肝炎陰虛、肝癌陰虛和抑郁癥的陰虛一樣嗎？用同一個方子去治可能都有效，調(diào)氣化是可以緩解癥狀的。因為形質(zhì)性的疾病可以引起氣化的異常，神志性疾病也可以引起氣化的異常，調(diào)氣化用來緩解癥狀多少都會有效。但是效果有多少？能解決根本問題嗎？傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治，治療腫瘤有困難的原因就在這里，這也是大部分中醫(yī)不敢治腫瘤的原因。所以在辨病的時候要區(qū)分是在形、在氣，還是在神，然后再采取有針對性的處理方法。
標本法講理，聚類法講法，抓獨法講方，平脈法講藥，然后把理法方藥貫通起來跟疾病相對應(yīng)，就是截斷法?？此莆宸?，合而為一就叫五法歸一。我們的特點就是病證癥有機結(jié)合，形氣神一體同調(diào)；直取其病，隨證加減；先藥后方，先證后診；五法六經(jīng)，五法歸一。
第三，五法歸一中，講到病證癥有機結(jié)合，形氣神一體同調(diào)。形指形質(zhì)性疾病，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的器質(zhì)性疾??；氣指功能性疾?。簧裰妇裥约膊?。同一個癥狀可以由三種疾病引起：由器質(zhì)性疾病引起，歸為形；由功能性疾病引起，歸為氣；由精神性疾病引起，歸為神。所以每當見到一個癥狀，要考慮到這個癥狀是器質(zhì)性疾病引起、功能性疾病引起，還是精神性疾病引起。不同疾病引起的相同癥狀在治療上是截然不同的。什么叫病證癥有機結(jié)合？就是把辨病和辨證有機結(jié)合。那么這里就有一個問題：“辨病”辨的是什么病？是中醫(yī)的病，還是西醫(yī)的?。课艺J為我們的學(xué)術(shù)體系把中醫(yī)的病和西醫(yī)的病有機融合起來了。舉個例子，假如辨為少陰病，那么就有形、氣和神的區(qū)別，比如西醫(yī)的腎癌、膀胱癌、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等，如果屬于少陰病的話，它就屬于少陰病的器質(zhì)性疾病，屬于少陰病的形的范疇。再以腎癌為例，是少陰寒化夾飲證，我們辨的是少陰形質(zhì)病寒化夾飲證，用栝蔞瞿麥丸治療。西醫(yī)的腎小球腎炎，是在少陰病，我們辨的是少陰氣化病寒化夾飲證，用真武湯治療。這樣一辨，大家就會發(fā)現(xiàn)，我們辨病的時候，把同一個病(如少陰病)分了形氣神，也就是把它做了器質(zhì)性疾病、功能性疾病和精神性疾病的區(qū)分，這樣就把西醫(yī)對病的診斷納入到中醫(yī)病的診斷之下了，這就是中西匯通。
再舉個例子，太少兩感證，如辨為少陰形質(zhì)病太少兩感證，可用陽和湯。比如說西醫(yī)的乳腺癌，乳腺癌發(fā)生在皮部，病位在太陽。乳腺癌的本質(zhì)是雌激素水平高了、孕激素和雄激素水平低了。孕激素和雄激素相當于機體內(nèi)的陽，因為排卵期以后，孕激素水平一升高，體溫也會升高，所以相當于機體內(nèi)的陽。由此可見，乳腺癌病位在太陽，病機在少陰，并且是少陰寒化，就是個太少兩感證，那么我們就辨乳腺癌是少陰病的形質(zhì)性疾病太少兩感證，用陽和湯治療。如果是少陰病氣化性疾病的太少兩感證，用麻黃細辛附子湯。少陰病氣化性疾病的太少兩感證，多見于西醫(yī)各種免疫系統(tǒng)疾病，比如說腎炎的太少兩感證、蕁麻疹的太少兩感證、過敏性疾病的太少兩感證、類風(fēng)濕疾病的太少兩感證等，這些疾病早期都是氣化失常引起的。還有精神性疾病引起的太少兩感證，比如防己地黃湯證。如何把西醫(yī)的辨病和中醫(yī)的辨病有機地融合在一起？我們是用器質(zhì)性疾病、功能性疾病、精神性疾病，用形氣神來區(qū)別西醫(yī)的?。挥昧?jīng)為病來確定中醫(yī)的病。我們在中醫(yī)辨病的基礎(chǔ)上分了形氣神三類，這樣就把西醫(yī)的病囊括進來，這樣就做到了中西醫(yī)病的匯通，然后再辨證，辨在經(jīng)在腑、寒化熱化，等等。這就是病證癥有機結(jié)合，形氣神一體同調(diào)的精神實質(zhì)之所在。因此說我們的這個辦法，把中醫(yī)和西醫(yī)的學(xué)說比較好地融會貫通了。
中國文化回溯到最根源，分了四大類：理、氣、象、術(shù)。理，理法方藥；氣，形氣神一體同調(diào)；象，即觀象，辨證論治、審證求因、察外知內(nèi)、取類比象都屬于象的范疇；術(shù)，術(shù)最多的內(nèi)容在五運六氣，五運六氣是指時空關(guān)系，我們只講空間不講時間，因為講時間，配上天干地支就屬于是術(shù)的范疇，我們把術(shù)避開了。我們的核心在理和氣上，把涉及理和氣的內(nèi)容講清楚了。對于象的問題，比如舌象、脈象等，我們只是涉及，沒有詳細探討。不是象不好，觀象也有高手、也有天才，有的人非常厲害，也是百年難遇的人才，都是很好的，各有所長。只是為了更便于普及知識，我們只講理和氣，沒有深入地探討象。術(shù)的問題我們是回避的，所以我們標本法沒有配天干地支。如果學(xué)習(xí)了今天的內(nèi)容，能夠把理氣象術(shù)這四個問題想明白，就真真正正地接觸到中國傳統(tǒng)文化的根了。
聯(lián)系客服
