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隨著微信的廣泛使用，各種各樣的微信群如雨后春筍般迅速出現(xiàn)，最常見(jiàn)的小區(qū)團(tuán)購(gòu)群，家族群，工作群，朋友群，這些群的存在，確實(shí)起到了“人在千里之外，我喊一嗓子，你就能出現(xiàn)“的效果。也有大家為了共同目標(biāo)，雖然彼此并不是很熟悉，但在群里相互分享信息，如夸夸群，病友互助群等。

今天想分享的內(nèi)容就來(lái)自病友互助群。

我近期接二連三的有全國(guó)各地的患者慕名來(lái)診，這讓我有些意外，倒不是我對(duì)自己的醫(yī)術(shù)不自信，而是從來(lái)沒(méi)有想過(guò)的待遇怎么突然就降臨了。

再一接診，都明白了。我是某某某介紹來(lái)的，她說(shuō)你是一位很好的醫(yī)生，看病很認(rèn)真，給的指導(dǎo)也多，她家小姑娘很喜歡你，我家也是一個(gè)青春期的女兒。

就這樣，一個(gè)月左右，這個(gè)微信群里來(lái)了3個(gè)患者，剛開(kāi)始我還挺開(kāi)心，覺(jué)得自己一下子就成“名醫(yī)”了，我還是默默提醒自己，要做到“如臨深淵，如履薄冰，小心謹(jǐn)慎，保持淡定”。

這幾個(gè)患者看下來(lái)，我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不簡(jiǎn)單，這幾個(gè)家屬都被“洗腦”過(guò)，所以，存在幾個(gè)很普遍但又很?chē)?yán)重的問(wèn)題，他們都很尊重并深信群主分享的信息：

這幾句話單看也沒(méi)有什么好大驚小怪的，偶爾我們精神科醫(yī)生也會(huì)這樣簡(jiǎn)單粗暴地總結(jié)。但是被這些患者家屬視其為信條，嚴(yán)格奉守，就有點(diǎn)兒阻礙治療方案的運(yùn)行了。

解鈴還須系鈴人，我需要打聽(tīng)一下群主的“背景”。

原來(lái)群主也是一個(gè)患者家屬，曾經(jīng)帶著孩子四處求醫(yī)，找各種名醫(yī)就診，就診經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富，再加上平時(shí)也看精神科相關(guān)書(shū)籍，雖然平時(shí)不總在群里討論指導(dǎo)，但如果群里有人特別需要幫助的時(shí)候，群主就會(huì)出來(lái)“雪中送炭”，所以，群主的威信很高。

所有的群友跟著都養(yǎng)成了認(rèn)真記筆記的好習(xí)慣，而且經(jīng)常復(fù)習(xí)，記在心里。看來(lái)，群主不是有意誤導(dǎo)，只是記住了幾句看上去很高明的話，適時(shí)的賣(mài)弄一下，而且還是個(gè)熱心腸，盡管有可能幫了倒忙。

我還是先幫助好眼前這三位吧。

第一位是個(gè)患精神分裂癥的小姑娘，用的奧氮平治療，來(lái)過(guò)幾次北京找專(zhuān)家就診，但每次都換一個(gè)專(zhuān)家，所以治療方案也一直在微調(diào)，也沒(méi)法很好的評(píng)估哪個(gè)治療方案效果更好。好在目前病情還算穩(wěn)定，有復(fù)學(xué)的愿望，和她的家屬認(rèn)真溝通過(guò)，達(dá)成共識(shí)，如果病情平穩(wěn)，暑假結(jié)束后復(fù)學(xué)，不要求成績(jī)，復(fù)學(xué)本身也是康復(fù)的一部分。

但治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，家屬一方面對(duì)孩子要求高，希望盡快達(dá)到復(fù)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，每天自己給孩子“查房”，詢問(wèn)患者是否還有癥狀以及癥狀的內(nèi)容和出現(xiàn)的頻率，很急迫的想要盡快復(fù)學(xué)，另一方面覺(jué)得醫(yī)生給的方案太保守，于是每天守在群里學(xué)習(xí)，眼看快開(kāi)學(xué)了，孩子條件不理想，我不建議復(fù)學(xué)，家屬隱瞞著我將奧氮平加至30mg治療，說(shuō)啥也要開(kāi)學(xué)復(fù)學(xué)。

隨著藥物的大量使用，副作用開(kāi)始凸顯，睡眠明顯增多，白天困倦，家長(zhǎng)又焦慮這樣的狀態(tài)無(wú)法適應(yīng)開(kāi)學(xué)后的緊張的學(xué)習(xí)節(jié)奏。一切開(kāi)始亂套，家長(zhǎng)緊張焦慮，孩子戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，病情波動(dòng)，幻覺(jué)出現(xiàn)的頻次和時(shí)間明顯增加，家屬更緊張，“查房”的次數(shù)和時(shí)間延長(zhǎng)，還有多少次幻覺(jué)，持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，原來(lái)的積極支持逐漸減少，施壓逐漸增多，直到不知道如何收?qǐng)?，燙手的山芋再次扔給我，“這次我們一定聽(tīng)你的?！痹谖铱磥?lái)，回歸正常有序的生活又一次變得遙不可及。

第二位也是個(gè)小姑娘，服用的是奧氮平20mg,家屬稱曾被誤診過(guò)抑郁癥，現(xiàn)在好多了，就是呆愣，眼睛沒(méi)神。電話咨詢中更傾向診斷為抑郁癥，但病史提到，多次診斷精神分裂癥和抑郁癥，兩者被診斷的次數(shù)不分上下，必須約面談，一家三口坐了一宿火車(chē)來(lái)了，再次問(wèn)病史，做精神檢查，肯定自己的判斷，就是抑郁，再看看孩子的美術(shù)作品，問(wèn)問(wèn)父母養(yǎng)育方式，多方面多維度評(píng)估，目前為抑郁，但這么小的小姑娘，將來(lái)雙相的可能也是有的啊。

一再認(rèn)真溝通，改診斷，慢慢調(diào)整用藥，都同意了。細(xì)心指導(dǎo)平時(shí)如何關(guān)心青春期女孩，有哪些藥物副作用需要注意，幫著患者樹(shù)立信心，會(huì)好起來(lái)的，可以上大學(xué)的。一個(gè)月過(guò)去了，“沒(méi)有消息就是好消息”，他們沒(méi)聯(lián)系，我也沒(méi)顧得上回訪，兩個(gè)月過(guò)去了，“應(yīng)該恢復(fù)的不錯(cuò)吧”，第三個(gè)月看到“好心情”平臺(tái)上有他們的預(yù)約，我暗喜，應(yīng)該是恢復(fù)的不錯(cuò)，來(lái)開(kāi)藥的。

事實(shí)上，我想的太美好了。原來(lái)，高高興興的離開(kāi)后，沒(méi)有再去看過(guò)別的專(zhuān)家，也沒(méi)用我的方案，繼續(xù)奧氮平20mg.聽(tīng)到這個(gè)信息，我很生氣，再問(wèn)原因。

他希望我能再次幫忙調(diào)整藥物，我再次強(qiáng)調(diào)了治療方案，但我感覺(jué)這方案他80%不會(huì)實(shí)施。我反復(fù)建議他在當(dāng)?shù)卣乙粋€(gè)醫(yī)生，定期復(fù)診，跟著醫(yī)生的方案進(jìn)行治療，最好退出那個(gè)微信群。

估計(jì)這兩步對(duì)他來(lái)說(shuō)，都挺難，我有些痛心，一個(gè)愛(ài)女兒的父親，一個(gè)女孩子的一生，我知道如果不能持續(xù)面診，可能我真的幫不到他們，多次想起，我都希望能有個(gè)當(dāng)?shù)氐乃麄冃湃蔚尼t(yī)生能給到正確的指導(dǎo)，做到“信任”醫(yī)生，也許就是對(duì)這位父親的一個(gè)考驗(yàn)。

第三個(gè)是一個(gè)焦慮的中年女性，在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)看遍各個(gè)診所，診所開(kāi)的藥也“五花八門(mén)”，每個(gè)診所去一次，每次得到一個(gè)新的診斷，越治療越絕望，直到最后服用了奧氮平，終于能睡著了，盡管第二天會(huì)覺(jué)得頭暈，腦袋發(fā)沉，她也舍不得停用奧氮平。

最后來(lái)到我這里，再一次認(rèn)真問(wèn)病史，精神檢查，反復(fù)回顧幾次就醫(yī)經(jīng)歷，改診斷，改治療方案，減停奧氮平，抗抑郁藥聯(lián)合苯二氮卓類(lèi)藥物短期使用，用藥最初兩周，她隔三差五來(lái)門(mén)診問(wèn)我，能不能不停奧氮平，怕停了奧氮平又像原來(lái)那樣了，家里一次買(mǎi)了10盒奧氮平，能不能吃完再停。經(jīng)過(guò)一次又一次的解釋后，終于不喊著要“奧氮平”了，病情也有了明顯的進(jìn)展。

精神科用藥是基于診斷的用藥，診斷明確，用藥才能更有針對(duì)性，抑郁癥的治療方案和精神分裂癥的治療方案是兩個(gè)完全不同的治療方案，藥物治療的有效取決于診斷的精確上，診斷明確是藥物治療的基石。

精神科藥物的使用有其原則，無(wú)論是具體哪種精神疾病，都有相應(yīng)的藥物治療原則作為用藥規(guī)范和證據(jù)支持。充分了解這些藥物的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，病程，年齡，性別，家族史，既往治療情況，藥物副作用，經(jīng)濟(jì)情況，等等充分評(píng)估，合理應(yīng)用，才是最佳的藥物治療，且藥物治療僅僅是疾病治療的一部分。

所以，在病友互助群里不能聽(tīng)別人說(shuō)哪個(gè)藥好，哪套治療方案有效，就直接照搬，更不能在用藥初期就一次性大量購(gòu)買(mǎi)某種藥物。適合他人的不一定適合自己，甚至肯定不適合自己。治療方案是需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生量身定制，定期調(diào)整，信任一位醫(yī)生，持續(xù)就診，是治療慢性疾病的捷徑。

再說(shuō)回精神科藥物，抗抑郁藥十多種，抗精神病藥十多種，抗焦慮藥也不少，再加上中成藥等等，但是這些藥就像分在不同班級(jí)的學(xué)生一樣，抗精神病一個(gè)班，抑郁一個(gè)班，焦慮班，中藥班，而每個(gè)藥物就像這個(gè)班里的某個(gè)學(xué)生，他有著自己的特點(diǎn)，有的跑的快，有的學(xué)習(xí)好，有的性格溫和，有的風(fēng)風(fēng)火火。而藥物也是如此，溫和的藥物副作用小，但對(duì)于難治的疾病，可能效果就不是很明顯，有的藥物性格慢熱，得用藥十多天才能逐漸起效，而有的針劑，注射后十幾分鐘就開(kāi)始發(fā)揮療效。所以各有各的特點(diǎn)，也不存在一個(gè)藥可以包治百病。

再說(shuō)氯氮平，可以說(shuō)成一個(gè)優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都很突出的藥物，不是完全不能用，用藥需要在醫(yī)生的充分評(píng)估指導(dǎo)后作出，藥物的劑量也需要認(rèn)真平衡拿捏。使其優(yōu)點(diǎn)最大化，缺點(diǎn)最小化，真正在治療中發(fā)揮重要作用。

專(zhuān)業(yè)的事情還是專(zhuān)業(yè)的人來(lái)做，居委會(huì)大媽熱心，關(guān)于老年人睡眠的解決辦法說(shuō)起來(lái)頭頭是道，但真正的失眠，你還是會(huì)找醫(yī)生治療的，不是嗎？醫(yī)生工作繁忙，可能有時(shí)很難做到足夠的科普，甚至有限的就診時(shí)間，只能給你大的條框，但這并不代表，說(shuō)的詳細(xì)的人他講的就是對(duì)的。還是信任醫(yī)生，持續(xù)就診，跟著醫(yī)生一步一步來(lái)，“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”，慢一點(diǎn)，穩(wěn)一點(diǎn)。

愿所有的患者都少繞彎路，早日康復(fù)。