□通訊員 劉敏 程守勤
金陵晚報記者 李花
“我不想進(jìn)行肝移植，但是又經(jīng)常出現(xiàn)消化道出血，醫(yī)生幫我想想辦法吧？”前段時間，40多歲的李女士在家人陪伴下，慕名找到了東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院肝膽胰中心劉勝利主任醫(yī)師。面對嚴(yán)重的肝硬化，不進(jìn)行肝臟移植，也能讓肝臟好轉(zhuǎn)嗎？劉勝利主任醫(yī)師在肝臟上搭個橋后，11月22日，李女士肝臟“滿血復(fù)活”，康復(fù)出院。
口吐鮮血，女子肝臟幾乎“崩潰”
十年前，李女士檢查發(fā)現(xiàn)有乙型肝炎，然而卻未加重視，已經(jīng)發(fā)展為肝硬化。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，處于肝硬化失代償期。為減少腹內(nèi)壓力，防止出現(xiàn)大出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了脾切除手術(shù)。
然而噩夢仍未結(jié)束，一年前，仍反復(fù)出現(xiàn)消化道出血的情況。特別是前段時間，竟然口吐鮮血，并經(jīng)常出現(xiàn)黑便，血色素一度掉到4（只有正常值的四分之一），還出現(xiàn)了下肢浮腫和嚴(yán)重腹水。通過消化內(nèi)鏡復(fù)查提示，出現(xiàn)了門靜脈高壓合并食管胃底靜脈曲張。李女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，鑒于她的情況，都建議她進(jìn)行肝臟移植。但是迫于高昂手術(shù)費(fèi)用，還需要漫長的等待肝源。但是反復(fù)出現(xiàn)消化道出血的情況，治療迫在眉睫。
高壓之下，定時炸彈隨時引爆
中大醫(yī)院肝膽胰中心劉勝利主任醫(yī)師介紹說，患者出現(xiàn)門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，曲張的靜脈壓力過大，在高壓力的作用下靜脈破裂出血。診斷患者為“門脈高壓并食管胃底靜脈曲張破裂出血”，在檢查中發(fā)現(xiàn)，李女士門靜脈處已有一大于3厘米的血栓。分析患者反復(fù)出血的根本原因，在于曲張的靜脈壓力過大，在高壓力的作用下靜脈破裂出血。
劉勝利主任醫(yī)師解釋說，通常情況下出現(xiàn)門脈高壓，由于肝炎演變?yōu)楦斡不?，?dǎo)致回流血受阻，“血流不進(jìn)去就要造成血管擴(kuò)張，結(jié)果時間越長，血管擴(kuò)張就越厲害，太薄的血管壁一旦遇上稍微硬點(diǎn)的吃食便會出現(xiàn)摩擦造成破裂?！睂＜冶硎?，如果門靜脈壓力過大，在高壓之下，引發(fā)血管破裂，而可能出現(xiàn)大出血，那后果將不堪設(shè)想?！伴T靜脈高壓猶如一顆不定時炸彈，不知何時引爆，但一旦引爆，則損傷慘重。”劉勝利主任醫(yī)師介紹說。
牽線搭橋，肝臟血流平穩(wěn)
如何不進(jìn)行肝臟移植，讓肝臟“滿血復(fù)活”呢？劉勝利主任醫(yī)師介紹說，由于患者的肝臟功能還不是很差，還可以充分發(fā)揮其自身肝的作用。經(jīng)過周密的計劃和準(zhǔn)備，劉勝利決定為患者施行“腸-腔靜脈分流術(shù)”。在腸系膜上靜脈和下腔靜脈之間，利用人工血管“牽線搭橋”，為高壓下的門靜脈減壓，使得血流平穩(wěn)，讓入肝的血液可通過這條“新道”抵達(dá)目的地，緩解出血情況。
為何采用人工血管，而不用自身血管呢？劉勝利介紹說，與門靜脈搭配比較合適的是兩條頸靜脈，而這是“無法移植”的，因而采用人工血管。由于人工血管比自身血管要硬，在手術(shù)技巧要求更加嚴(yán)格。手術(shù)非常成功，胃周擴(kuò)張血管壓力明顯降低。據(jù)介紹，分流術(shù)操作步驟多、涉及血管多、并且血管壁薄、壓力高使得其手術(shù)操作難度大。在江蘇省，此類手術(shù)還是比較少見。
定期檢查，警惕門靜脈高壓癥
劉勝利主任醫(yī)師介紹，一旦出現(xiàn)門靜脈高壓癥時，最危險的莫過于消化道出血。肝硬化患者中約有40%會發(fā)生食道胃底靜脈曲張，伴有靜脈曲張者約50%-60%會發(fā)生消化道出血，肝硬化門靜脈高壓癥病人首次出血的死亡率可達(dá)30%-50%，而且，每次出血都會不同程度地加重肝臟功能的損害，甚至引起肝臟功能衰竭。當(dāng)出現(xiàn)腹水和消化道出血，已經(jīng)警示出現(xiàn)門靜脈高壓。
雖然門靜脈高壓癥早期基本沒有什么癥狀，當(dāng)身體出現(xiàn)不適癥狀的時候，已經(jīng)是肝功能出現(xiàn)嚴(yán)重問題的時候了。因此，每年都做一次肝功能的檢查，可以發(fā)現(xiàn)肝臟部位的病變。對于常常喝酒的人來說，每年定期做一次肝功能的檢查尤其重要。
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