近日，市政府印發(fā)了《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，這標(biāo)志著我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇和經(jīng)辦流程等政策方面的全面統(tǒng)一?！短粕绞谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》共有總則、基金籌集、參保登記等七個(gè)部分，市人社局就辦法中的重點(diǎn)內(nèi)容逐一進(jìn)行政策解讀。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保范圍
以下幾類(lèi)人員可在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)覆蓋范圍外所有戶籍在我市的城鄉(xiāng)居民，均參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。二是已辦理居住證的非本市戶籍居民，非本市戶籍的各類(lèi)學(xué)生，已在我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員、港澳臺(tái)人員的配偶和未在校子女，可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
此外，城鄉(xiāng)居民就業(yè)后，單位應(yīng)及時(shí)為其辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保手續(xù)。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，個(gè)人繳費(fèi)額度按年計(jì)算。我市2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元。
對(duì)我市戶籍城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個(gè)人繳費(fèi)部分由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和各縣(市、區(qū))財(cái)政負(fù)擔(dān)。在校學(xué)生中(省屬高校除外)符合上述條件的困難對(duì)象，參保補(bǔ)貼由學(xué)校所在地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和財(cái)政負(fù)擔(dān)。各縣(市、區(qū))批準(zhǔn)的其他困難對(duì)象由本縣(市、區(qū))財(cái)政按照相關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)貼。
三、城鄉(xiāng)居民參保登記繳費(fèi)辦法
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭或?qū)W校為單位分別在村民委員會(huì)(社區(qū)居委會(huì))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)就業(yè)勞動(dòng)保障服務(wù)所、學(xué)校參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)方式仍然采用原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費(fèi)方式，由代辦機(jī)構(gòu)收取醫(yī)保費(fèi)，統(tǒng)一繳至規(guī)定的銀行賬戶。
享受全額資助的五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上的老年人和重度殘疾人人員信息和增減變化信息由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向各縣(市、區(qū))民政部門(mén)和殘聯(lián)收集，并為未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的上述享受全額補(bǔ)助人員辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記，收集信息后出生的嬰兒屬于上述困難群體的，由代辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為其到相應(yīng)民政部門(mén)和殘聯(lián)取得認(rèn)證后，按照享受全額資助困難群體身份參保。
城鄉(xiāng)居民新參保(出生后180日內(nèi)新生兒、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)參保居民除外)、斷保居民再次參保時(shí)，只繳納當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)部分，不補(bǔ)繳以前年度的醫(yī)保費(fèi)。
參保居民已經(jīng)繳納下年度醫(yī)保費(fèi)，尚未進(jìn)入待遇期的，出現(xiàn)就業(yè)、死亡、重復(fù)參保等情況，可辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保退保手續(xù)，退還個(gè)人繳費(fèi)部分。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保時(shí)間
每年10月至11月為下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期，城鄉(xiāng)居民應(yīng)在征繳期內(nèi)集中辦理下年度參保繳費(fèi)手續(xù)；每年12月至次年2月底為補(bǔ)繳期，未能在征繳期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民可在補(bǔ)繳期內(nèi)補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)。其他時(shí)間不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)(出生后180日內(nèi)新生兒、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)參保居民除外)。新生兒須在出生后180日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，超過(guò)180日須在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期或補(bǔ)繳期參保繳費(fèi)。
2017年城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)時(shí)間擬于本月內(nèi)開(kāi)始，明年2月底結(jié)束。
五、參保居民享受待遇時(shí)間
在征繳期和補(bǔ)繳期參保的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為參保年度1月1日至12月31日。出生后180日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的新生兒，其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為出生之日起至當(dāng)年12月31日。90日內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起至當(dāng)年12月31日。
六、參保居民享受待遇辦法
在補(bǔ)繳期辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民、出生后180日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的新生兒和90日內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，期間發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先行墊付，參保繳費(fèi)后再通過(guò)補(bǔ)錄的方式予以支付。
180日內(nèi)跨年度參保的新生兒和90日內(nèi)跨年度辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，自愿補(bǔ)繳上年度醫(yī)保費(fèi)(包括個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助)后，可補(bǔ)錄支付上年度出生后發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。
城鄉(xiāng)居民參保前(含180天內(nèi)未辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的新生兒)和斷保期間(含90日內(nèi)未辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民)的醫(yī)療費(fèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保之間的轉(zhuǎn)參辦法
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)參城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，須在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇期結(jié)束后，辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保居民以靈活就業(yè)人員身份轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，須按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行等待期，等待期期間可繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的支付范圍和年度最高支付限額
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩唤€(gè)人賬戶，用于支付參保居民符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的住院、門(mén)診特殊疾病、門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用、一般診療費(fèi)補(bǔ)助、生育補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)費(fèi)、意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費(fèi)用。參保居民住院期間發(fā)生的特殊檢查、特殊治療的診療項(xiàng)目費(fèi)用先行自付10%；乙類(lèi)藥品費(fèi)用先行自付5%。
一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為：各類(lèi)學(xué)生及18周歲以下非在校居民每人30萬(wàn)元，其他參保居民每人15萬(wàn)元。
九、住院待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元；其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次200元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次700元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次1200元。
參保居民住院過(guò)程中因病情需要在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診時(shí)不再重復(fù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。向上轉(zhuǎn)診的參保居民實(shí)行累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，向下轉(zhuǎn)診的參保居民不再另設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民轉(zhuǎn)診時(shí)，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%，其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。
十、門(mén)診統(tǒng)籌待遇
參保居民每人每年有50元的門(mén)診統(tǒng)籌賬戶資金支付額度，用于支付其在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。
門(mén)診統(tǒng)籌賬戶資金不屬于個(gè)人賬戶資金，參保居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門(mén)診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉(zhuǎn)移、繼承或提現(xiàn)。門(mén)診統(tǒng)籌支出不計(jì)入?yún)⒈＞用駛€(gè)人年度支付限額。
十一、一般診療費(fèi)補(bǔ)助
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本歸并為一般診療費(fèi)。一般診療費(fèi)由全市已全面實(shí)施基本藥物制度的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室〕收取。
一般診療費(fèi)補(bǔ)助按每人20元標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬刑崛?，采取總額控制、按季預(yù)撥、半年結(jié)算、年終決算、超支不補(bǔ)的方式進(jìn)行結(jié)算管理。
十二、生育補(bǔ)助待遇
對(duì)符合國(guó)家和省、市計(jì)劃生育政策的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育(含7個(gè)月以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高為500元。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合急診住院條件的生育醫(yī)療費(fèi)予以補(bǔ)助，不符合急診住院條件的生育醫(yī)療費(fèi)不予補(bǔ)助。生育補(bǔ)助的支付范圍按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生育補(bǔ)助支出不計(jì)入?yún)⒈＞用駛€(gè)人年度支付限額。
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育時(shí)發(fā)生疾病的，生育醫(yī)療費(fèi)用和治療疾病醫(yī)療費(fèi)用分別結(jié)算。
十三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶?/strong>
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
(四)在國(guó)外以及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；
(五)因打架斗毆，交通事故，責(zé)任事故引起的食物中毒，醫(yī)療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺(精神病患者除外)，吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等及上述原因造成的傷殘、后遺癥；
(六)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。
十四、參保居民就醫(yī)結(jié)算方式
參保居民已領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，須持社會(huì)保障卡就醫(yī)結(jié)算；未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，就醫(yī)時(shí)須提供居民身份證；未辦理居民身份證的，就醫(yī)時(shí)須提供戶口簿戶主頁(yè)、本人頁(yè)和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。(記者鄭芃芃)
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