治療高血壓病的藥物種類(lèi)很多，怎樣用藥能達(dá)到最佳的治療效果，這是醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問(wèn)題。
用藥物進(jìn)行降壓治療，目前多趨向于作用持久的長(zhǎng)效制劑，這類(lèi)藥物的服用次數(shù)較少，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易于維持較平穩(wěn)的血藥濃度?；颊呒确梅奖悖R床的效果也較好。
這里向您介紹一種醫(yī)生們經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐總結(jié)的，用于降血壓的“階梯用藥法”。雖然對(duì)于降血壓的用藥法，目前在醫(yī)療界并未達(dá)成共識(shí)，有人對(duì)此持有異議，但是這樣循序漸進(jìn)的用藥方法仍然值得推薦。
在治療之前，醫(yī)生要根據(jù)患者的病情和藥物的特點(diǎn)進(jìn)行綜合考慮，然后有計(jì)劃、有步驟地對(duì)所用藥物進(jìn)行調(diào)整，予以調(diào)換或增減劑量，或者調(diào)整服藥時(shí)間。這樣做的優(yōu)點(diǎn)，就是能利用各類(lèi)藥物自身的特性，結(jié)合患者自己的機(jī)體各種反應(yīng)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以提高療效。具體程序如下：
第一階梯為單獨(dú)用藥階段：鈣離子拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI類(lèi)）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB類(lèi))這五類(lèi)降壓藥中的任意一種。利尿劑常用雙氫克尿塞或呋塞米，β受體阻滯劑常用倍他樂(lè)克，鈣離子拮抗劑常用硝苯啶、尼群地平、硝苯地平，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用卡托普利、依那普利，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常用的是氯沙坦、替米沙坦。
近年來(lái)多選用鈣離子拮抗劑作為降壓的首選用藥，尤其對(duì)伴有冠心病心絞痛的患者尤為適宜，此類(lèi)藥可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但不收縮腎血管，不影響腎的血流量，對(duì)血脂、血糖等其它因素也無(wú)不利影響，對(duì)患有房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩的患者也很安全。最近的研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如洛丁新(苯那普利)、開(kāi)搏通（卡托普利）等可以減緩由于高血壓所引起的腎臟損害，減少了尿蛋白，保護(hù)腎臟，并能改善糖耐量，對(duì)高血壓伴有腎損害，或合并有糖尿病的患者尤為適宜。近年來(lái)以硝苯啶為代表的鈣離子拮抗劑有很大發(fā)展，
第二階梯為兩藥聯(lián)合應(yīng)用階段：如利尿劑加上第一階段另外的四種類(lèi)型的藥中的任意一種，或增加首選藥物的劑量。近年來(lái)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI類(lèi)）的應(yīng)用也較為廣泛，其對(duì)心功能欠佳者效果更好，因其對(duì)心臟有保護(hù)作用，對(duì)血壓過(guò)高者，與鈣離子拮抗劑合用，其治療效果更佳。研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平與卡托普利有逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合并心室肥厚的患者，并適用于糖尿病腎病。雙氫克尿噻與卡托普利合用，可能有助于減輕左心室肥厚。一般常見(jiàn)的兩種聯(lián)合用藥還有鈣離子拮抗劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑與β－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β－受體阻滯劑合用等等，也都是臨床常見(jiàn)的聯(lián)合用藥。β受體阻滯劑如果與利尿劑長(zhǎng)期合用，卻可引起血糖和血脂紊亂 。
第三階梯為三藥的聯(lián)合使用階段：即在兩藥聯(lián)合使用基礎(chǔ)上再加另三類(lèi)藥中的任意一種。臨床上常用的是聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)有很多：幾種藥物的協(xié)同作用可以提高臨床療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少單個(gè)藥物的單用劑量；聯(lián)合用還可以減少每種藥物的毒副作用，或者使藥物的一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)，避免血壓下降得過(guò)快、過(guò)猛而帶來(lái)的諸多不良影響。最常用的三藥聯(lián)合是利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑聯(lián)合用；鈣離子拮抗劑、利尿劑與α受體阻滯劑合用等。這些常用三藥組合里多數(shù)有利尿劑，是因?yàn)槔騽┘瓤稍鰪?qiáng)多種降壓藥療效，在較短的時(shí)間內(nèi)迅速起效、減輕危險(xiǎn)性，又可減輕浮腫所引起的副作用。
實(shí)行以上的這種階梯式的降壓用藥法，絕大多數(shù)患者的高血壓都能得到滿(mǎn)意的效果。具體使用時(shí)應(yīng)注意，先從第一階梯開(kāi)始，盡可能用最小的有效劑量達(dá)到降壓的目的，并最大可能地減少不良反應(yīng)，并密切觀察血壓變化情況，如果血壓不降，每隔一個(gè)月左右的時(shí)間，可逐步升級(jí)。待血壓下降到基本正常的水平，并且保持在半年以上的，還可以逐步“下階梯”，逐步減少用藥的品種、劑量，同時(shí)應(yīng)保持血壓狀態(tài)的穩(wěn)定，繼續(xù)采用非藥物療法，這樣就能用較少的藥物、較小的安全劑量使血壓穩(wěn)定在基本正常水平。
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