“不檢不知道，一檢嚇一跳。”在檢查報告單上常出現(xiàn)這么一個詞“小結(jié)節(jié)”。肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，以前很少聽說，現(xiàn)在經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。究竟它是怎樣的一種存在？它與肺癌之間有著怎樣的關(guān)系？為此記者采訪了蘇大附一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任黃建安。
商報問診室
問：一直覺得胸部不舒服，似乎有心跳到喉嚨的感覺，這是什么原因？問題嚴(yán)重嗎？
答：這可能是早搏引起的不適感，是較常見的心律失常。早搏又稱期前收縮，通常有房性早搏、室性早搏及交界性早搏，因此如果有這種情況發(fā)生盡量要捕捉到發(fā)作時的心電圖，明確早搏的性質(zhì)。
至于早搏的原因那就有很多了，譬如有冠心病心肌缺血、高血壓病心肌肥厚、高血壓及心臟瓣膜病引起的心臟擴大、心肌炎、心肌病等。還有心臟以外的一些因素，譬如甲狀腺機能亢進、發(fā)熱、顱腦病變等，電解質(zhì)紊亂尤其是低血鉀更易導(dǎo)致心律失常。當(dāng)然，情緒激動、過度飲酒、喝濃茶和咖啡等也會誘發(fā)短暫的心律失常。實際上有相當(dāng)一部分人的早搏是功能性的，可能與局灶心肌的功能異常有關(guān)。
一部分人的早搏可能是在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)的，如偶然測了一下脈搏發(fā)現(xiàn)心律不齊，或者在常規(guī)體檢中心電圖有異常發(fā)現(xiàn)；而有些人對早搏很敏感，每一次的早搏都能感覺到。但是早搏的不適感并不與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。另外，發(fā)生早搏時測量脈搏就不是那么準(zhǔn)確了，有人常用電子血壓器測血壓，發(fā)現(xiàn)心率突然慢了，有時就與早搏的干擾有關(guān)，這又稱脈搏短絀，此時用聽診器才能確定準(zhǔn)確的心率。
早搏的嚴(yán)重性主要與心臟原發(fā)性的疾病有關(guān)，如急性心肌梗死時發(fā)生早搏有可能是室速室顫的預(yù)兆，而有些人早搏雖頻繁但并不一定導(dǎo)致惡性后果。其次，早搏的性質(zhì)與其產(chǎn)生的后果也有關(guān)。當(dāng)然，早搏發(fā)生時的全身情況，以及有沒有電解質(zhì)紊亂等也是要關(guān)注的。
所以，知道有早搏可以先查找病因，排除有沒有高血壓性心臟病，冠心病，心臟瓣膜病、心肌病等；另外可做心電圖或者動態(tài)心電圖了解心律失常的性質(zhì)，根據(jù)有無心臟病基礎(chǔ)和心律失常的性質(zhì)再決定是否需積極治療或僅需臨床觀察。（蘇州明基醫(yī)院心血管內(nèi)科主任宋建平）
肺部結(jié)節(jié)會發(fā)展成肺癌嗎？
答：肺部結(jié)節(jié)是指3cm的肺部圓形病變，無衛(wèi)星灶，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處播散。肺部小結(jié)節(jié)是指1cm 的結(jié)節(jié)，又稱亞厘米結(jié)節(jié)。還有一個經(jīng)常在肺部CT檢查影像報告上看到的術(shù)語“磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)（GGO）”，則是一種特殊類型的肺部結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。
一般而言，彌漫性生長的結(jié)節(jié)良性病變的可能性大，局灶性生長的容易是肺部腫瘤。多數(shù)孤立性肺結(jié)節(jié)是體檢時偶然發(fā)現(xiàn),往往不伴有任何臨床癥狀，這也意味著肺孤立性結(jié)節(jié)早期出現(xiàn)相關(guān)癥狀者較少，且常常與患者所描述的胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀并無直接關(guān)聯(lián)性，定期體檢是發(fā)現(xiàn)肺孤立性結(jié)節(jié)的重要手段。
肺部小結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌。肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等。因此肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)性病灶，可能的診斷是多種多樣的，很多情況都是良性的，有部分的良性病變長時間之后可能轉(zhuǎn)化為惡性。
如果初次CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但要高度重視。如果大于1cm或者是長期吸煙，有家族史等的高危人群，由于有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。
什么樣的結(jié)節(jié)
是惡性的？
答：判斷小結(jié)節(jié)是“良性”還是“惡性”是一門大的學(xué)問。有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生能從結(jié)節(jié)的生長方式、結(jié)節(jié)的邊緣形態(tài)、內(nèi)部的密度高低和結(jié)節(jié)的生長速度、周圍的血管結(jié)構(gòu)等幾個方面發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，通過綜合的分析、判斷，讓惡性小結(jié)節(jié)在眼皮底下現(xiàn)行。從而為徹底的根治爭取了寶貴的時間。
那么，大家如何初步看明白肺部小結(jié)節(jié)的報告呢？拿到報告后，如果看到的是以下兩種情況，一般可以放心：1、結(jié)節(jié)的形態(tài)比較圓，邊緣是干凈的、光滑的，像春天的月亮一樣；2、結(jié)節(jié)是鈣化的，里面有高亮的白點。
但是，如果碰到以下幾種情況，就要引起重視，找專家看一看：1.月亮周圍有一圈暈的；2.結(jié)節(jié)的周圍有角、刺伸出去的，像毛栗子一樣；3.結(jié)節(jié)里有透亮的小空泡；4.結(jié)節(jié)里有血管扯進來的；5.胸膜有牽拉的。
肺部結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？
答：很多人體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)之后，第一時間就想知道是不是腫瘤、要不要切掉。其實，在臨床上這是一個非常困難的問題。從影像學(xué)上可以大致判斷病變的性質(zhì)，但并不絕對，因為病理才是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。那么，患者也許會問：如果不切就不知道結(jié)節(jié)是不是惡性，但如果切了最后結(jié)果是良性，會覺得挨一刀有點冤枉，如果再因為開刀不幸出現(xiàn)了并發(fā)癥，就更虧了。那么，什么樣的結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)做手術(shù)呢？
一方面要結(jié)合病史,年齡超過40歲、長期吸煙、有惡性腫瘤病史的患者患肺癌的風(fēng)險明顯增加;另一方面根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置及生長速度等協(xié)助判斷結(jié)節(jié)的良惡性，結(jié)節(jié)直徑大于8mm、位于肺上葉、邊界不規(guī)則或有毛刺、分葉狀或伴有胸膜凹陷的惡性可能性大。對于綜合判斷惡性概率較高的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)積極進行外科干預(yù)。
肺部結(jié)節(jié)
確診為肺癌怎么辦？
答：肺癌的分期從早期到晚期分別是I、II、III、IV期，其中I、II、III期又分為A期和B期。目前對于早期肺癌的療效比較確切?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是肺癌治療的關(guān)鍵。I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期（早期）肺癌的5年生存率在95%以上，特別是磨玻璃成分大于50%的肺癌預(yù)后良好。
所以，一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，患者不必過度緊張，可以至綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選擇輔助檢查手段如氣管鏡，肺穿刺，痰檢、血檢等明確診斷。通過專業(yè)判斷，進行必要的隨診觀察，必要時隨診治療。
說到手術(shù)，現(xiàn)在的微創(chuàng)胸外手術(shù)優(yōu)點不少，比如胸腔鏡具有廣泛應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、并發(fā)癥發(fā)生少、符合美容要求等，是目前治療早期肺癌的主要方法，尤其是單孔胸腔鏡手術(shù)，只要在胸壁上開一個3-5cm的切口，就可以完成肺癌根治術(shù)、肺部結(jié)節(jié)切除術(shù)等常規(guī)胸腔鏡能完成的手術(shù)。
肺部結(jié)節(jié)的
高危人群有哪些？
答：長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者或被動吸煙的人群；年齡在40歲以上者，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；結(jié)節(jié)大小在1cm以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。
名醫(yī)名片
黃建安，博士生導(dǎo)師，蘇大附一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、教授，蘇州大學(xué)臨床研究院副院長、蘇州大學(xué)呼吸病研究所所長、蘇州市呼吸系病臨床醫(yī)學(xué)中心主任、蘇州市呼吸系病重點實驗室主任。主要研究領(lǐng)域：肺癌的早期診斷、規(guī)范化治療和急慢性呼吸衰竭的救治。
專家門診時間：周二上午（平江院區(qū)）；周四全天（十梓街院區(qū)）
衡偉，蘇大附一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組副組長，蘇州市控?zé)煂＜摇ｉL期從事肺癌、慢阻肺等基礎(chǔ)和臨床研究。擅長肺部惡性腫瘤的診斷、化療及精準(zhǔn)靶向治療等，規(guī)范化處理支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、及各種復(fù)雜性肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療。
專家門診時間：周五上午（十梓街院區(qū)）；周五下午：戒煙及呼吸病門診（十梓街院區(qū)）
記者 朱曉奕 通訊員 范 嶸
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