中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

靜脈給藥無首過消除過程，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)、起效迅速。對于感染性疾病，靜滴抗菌藥物是重要治療手段。抗菌藥物按照藥代/藥效動力學(xué)（PK/PD）差異，可分為濃度依賴性、時間依賴性。

喹諾酮、氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥物，其抗菌療效取決于藥物峰濃度（Cmax）與最低抑菌濃度（MIC）的比值，即 Cmax/MIC。不同的是，青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯等時間依賴性抗菌藥物，其抗菌效應(yīng)與藥物濃度超過 MIC 的持續(xù)時間有關(guān)，即 %T ＞ MIC。

為優(yōu)化抗菌藥物的給藥方案，喹諾酮、氨基糖苷類通常每天給藥一次；而青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯則需一天多次輸注或適當(dāng)延長靜滴時間（藥物體外穩(wěn)定時）。由此可見，抗菌藥物的靜滴時長是影響患者抗感染療效的因素之一。

值得注意的是，由于部分患者或臨床醫(yī)生對抗菌藥物靜脈給藥的認(rèn)識不足，現(xiàn)靜滴抗菌藥物存在以下誤區(qū)：

1.  靜滴越快、給藥時間越短，療效更快？

靜滴抗菌藥物的速度加快、給藥時間縮短，藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)，在快速提高血藥濃度的同時，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險同樣上升。據(jù)報道，一位靜滴頭孢拉定（80 滴/分）抗感染的患者在用藥后 30 min 即出現(xiàn)了血尿、急性腎功損害的表現(xiàn) ^[1]。

2.  緩慢靜滴、延長給藥時間，用藥越安全？

快速靜滴抗菌藥物增加了對患者血管壁的刺激性，可致輸液部位疼痛、靜脈炎等癥狀。為減少靜滴抗菌藥物引發(fā)的用藥不適，部分醫(yī)生傾向開具緩慢靜滴的醫(yī)囑。有趣的是，若緩慢靜滴青霉素或氨芐西林，且靜滴時間＞2 h^[2]，則藥物穩(wěn)定性下降、藥效反而減弱。

靜滴時間直接影響抗菌藥物體外穩(wěn)定性、血藥濃度，進(jìn)而與抗感染療效、靜脈用藥安全等存在關(guān)聯(lián)。

一方面，若抗菌藥物靜滴時間過短，藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)而刺激血管壁，導(dǎo)致輸液部位疼痛等不適。另一方面，若抗菌藥物靜滴時間過長，藥物有效活性成分下降、致敏產(chǎn)物增多，不僅降低臨床抗感染療效，還可誘發(fā)藥物過敏反應(yīng)。

青霉素、頭孢菌素等 β-內(nèi)酰胺藥物的穩(wěn)定性不佳，臨床推薦「現(xiàn)用現(xiàn)配」。若青霉素、頭孢菌素靜滴時間過長，藥物可發(fā)生水解反應(yīng)、降解產(chǎn)物增加，進(jìn)而降低抗感染效果或誘發(fā)藥物過敏反應(yīng)。

為此，通常推薦青霉素、頭孢菌素等 β-內(nèi)酰胺藥物的靜滴時間為 30~60 min^[2]。另有研究表明，在 30~60 min 內(nèi)靜滴青霉素、頭孢菌素可迅速提高有效血藥濃度，從而發(fā)揮快速殺菌作用 ^[3]，使患者獲益。

靜滴萬古霉素的給藥時間應(yīng) ≥ 1 h，若靜滴時間過短、滴速過快可誘發(fā)組胺釋放，患者可出現(xiàn)「紅人綜合征」、低血壓等藥品不良反應(yīng)。此外，當(dāng)莫西沙星靜滴時間偏短、滴速過快時，可引發(fā)心悸、心動過速等癥狀；建議莫西沙星的靜滴時間 ≥ 90 min。

若氨基糖苷類、林可霉素的靜滴時間過短，可致患者出現(xiàn)呼吸抑制；建議氨基糖苷類、林可霉素的靜滴時間 ≥ 1 h^[4]。若阿奇霉素靜滴時間過短、滴速過快，可致患者輸注部位疼痛、惡心等癥狀。因此，靜滴阿奇霉素不宜過快，要求藥液濃度 ≤ 2 mg/mL、靜滴時間 ≥ 1 h。

近期，廣東省藥學(xué)會發(fā)布了《靜脈用藥安全輸注藥護(hù)專家指引》，文中概述了呼吸科常用抗菌藥物的靜脈給藥要求，見表 1（不同生產(chǎn)廠家的藥品要求不同，注意參考藥品說明書）。

表 1   常用抗菌藥物的輸注要求 ^[5]

重癥感染者常存在臟器功能損害、低蛋白血癥，經(jīng)靜脈給藥進(jìn)入患者體內(nèi)的抗菌藥物的 PK/PD 參數(shù)發(fā)生變化，如頭孢菌素的表觀分布容積（Vd）增加。對于重癥感染者，現(xiàn)推薦頭孢吡肟或頭孢他啶的持續(xù)給藥方案 ^[6]，即 30 min 內(nèi)靜脈給予負(fù)荷劑量 2 g、之后持續(xù)靜滴 6 g 頭孢吡肟或頭孢他啶，以增強(qiáng)抗感染療效。

臨床在治療耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）感染者，若病原菌 MIC ≤ 8 mg/L，可延長美羅培南靜滴時間（2~3 h）以提高抗感染療效；若病原菌耐藥性增加（MIC＞8 mg/L）^[7]，延長美羅培南靜滴時間對增強(qiáng)抗感染療效無益，應(yīng)改用其他抗菌藥物。

在重癥、耐藥菌感染病例中延長 β-內(nèi)酰胺藥物靜滴時間對臨床治療有一定意義，可提高抗感染療效、改善感染者臨床結(jié)局。需要注意的是，現(xiàn)有循證研究支持延長頭孢吡肟、頭孢他啶、美羅培南的靜滴時間以提高抗菌活性。鑒于不同類別的 β-內(nèi)酰胺藥物體外穩(wěn)定性存在差異，其他類別的 β-內(nèi)酰胺藥物可否沿用上述給藥模式，仍需進(jìn)一步的探索。

小結(jié)

本文詳細(xì)介紹了抗菌藥物靜滴時間的差異對其抗感染療效和用藥安全的影響，過快滴注抗菌藥物可能導(dǎo)致靜脈刺激等不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而過慢滴注則可降低部分抗菌藥物體外穩(wěn)定性、甚至降低臨床療效。

延長部分抗菌藥物的滴注時間，可對危重癥或耐藥菌感染者的治療發(fā)揮積極作用。為實(shí)施精準(zhǔn)抗感染治療、個體化用藥的目標(biāo)，臨床應(yīng)熟悉抗菌藥物藥理特點(diǎn)、患者病理生理狀態(tài)，評估目標(biāo)病原菌，最后為患者確定最佳的抗菌藥物給藥方案。

專家總結(jié)：

本文詳細(xì)介紹了靜脈滴注抗菌藥物速度可能產(chǎn)生的療效和副作用影響。過快滴注抗菌藥物可能導(dǎo)致更多的靜脈刺激等不良反應(yīng)，過慢滴注抗菌藥物則可能導(dǎo)致部分抗菌藥物體外不穩(wěn)定或療效下降。而少數(shù)抗菌藥物延長滴注時間能在危重癥患者和耐藥菌的治療中發(fā)揮更好的作用。對抗菌藥物藥理特點(diǎn)的了解、對患者病理生理狀態(tài)及目標(biāo)病原體的分析，進(jìn)而設(shè)計個體化的抗菌藥物滴注時間應(yīng)當(dāng)成為精準(zhǔn)抗感染治療的重要環(huán)節(jié)。

策劃：阿斯
投稿：wangmeichao@dxy.cn