目前各地尚未有一個統(tǒng)一的、規(guī)范化的心電圖診斷報告，有時將非特異性ST-T改變診斷為心肌缺血、心肌勞損或慢性冠狀動脈供血不足等，易引發(fā)醫(yī)源性或“心電圖性”心臟病。現(xiàn)結(jié)合我們多年臨床心電圖工作經(jīng)驗，初步擬定出具心電圖診斷報告的基本原則和格式，以期拋磚引玉、取得共識，完善心電圖診斷報告之目的。
臨床各種疾病的診斷，大多包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷及主要疾病診斷、次要疾病診斷等。臨床診斷疾病的思維方法也適用于心電圖診斷，心電圖診斷也需要“由此及彼、由表及里、去偽存真”及盡量用“一元論”、最常見疾患來診斷的邏輯思維方法。
一份心電圖診斷報告，先要確定基本節(jié)律及其頻率的快慢：根據(jù)有無P波及P波的極性、F波、f波等來確定基本節(jié)律是竇性、房性還是房室交接性、室性，再根據(jù)頻率的快慢及節(jié)律規(guī)則與否，確定有無頻率過速、過緩、不齊、停搏、外出阻滯等。
一般情況下，診斷順序可按心臟除極、復極的順序，如P波、P-R間期、QRS波群、J點(J波)、ST段、Q-T間期、T波、U波的順序進行診斷，如遇危急而嚴重的心電圖改變需要急診處理的，如急性心肌梗死、持續(xù)性快速性心律失常、較長時間的心窒停搏等特殊情況，則應將此類診斷提前到第2條診斷。
先描述所見的心電現(xiàn)象，后描述該心電現(xiàn)象所提示的臨床意義或發(fā)生機制或需進一步做哪些檢查以明確診斷。如“肺型P波，提示不完全性右心房內(nèi)傳導阻滯，建議做胸片或心臟超聲心動圖檢查，以診除右心房肥大”、“多源性室性早搏，其中一源為窒性并行心律”。
診斷心律失常時，必須寫出異位起搏點的部位、發(fā)放沖動的強度（如正常頻率、加速的、過速的、過緩的、早搏、逸搏、停搏等）、沖動在各個部位的傳導情況及其伴隨現(xiàn)象等，必須先寫原發(fā)性心律失常，后寫繼發(fā)性及伴隨心律失常，如“三度房窒傳導阻滯、緩慢的房室交接性逸搏心律”等。
診斷起搏器功能異常時，盡量避免“起搏器故障”、“起搏器失靈”等不良性診斷用語，以避免醫(yī)患之間造成不必要的糾紛。
盡量用“一元論”及最常見的心電圖診斷來解釋所見的各種心電現(xiàn)象。
診斷時，可根據(jù)明確的程度，用直接診斷法、提示診斷法、可疑或待排診斷法、符合診斷法等，如“左心室肥大伴勞損”、“提示左心室肥大”、“左心室肥大可疑（或待排）”、“符合低鉀血癥的心電圖改變”等。
診斷時，必須密切結(jié)合臨床及電生理檢查，符合目前公認的各種理論和心電現(xiàn)象，各個診斷之間不能自相矛盾。
心電圖診斷的第1條必須是主導節(jié)律，如竇性心律、心房顫動、心房撲動、房性心律、房室交接性心律等，第2條診斷為所見的異常心電現(xiàn)象及其診斷和（或）機制。以下羅列常見的、但各地不很統(tǒng)一的報告格式，供參考。
竇性心律、心電圖正常范圍。有以下心電圖表現(xiàn)之一者可考慮心電圖正常范圍：
P波電軸左偏；
單純的QRS電軸偏移在-30°～+120°之間；
單純的逆鐘向、順鐘向轉(zhuǎn)位；
室上嵴型QRS波群，即V1導聯(lián)呈rSr'型，r>r'；
QRS終末波較寬鈍，但QRS波群時間≤0.10s；
Ⅱ?qū)?lián)T波直立，振幅，aVF導聯(lián)T波低平或平坦，Ⅲ導聯(lián)T波倒置；
青少年出現(xiàn)TV1、V2>TV5、V6>；
童稚型（幼年型）T波改變；
以R波為主導聯(lián)ST段呈缺血型壓低≤0.05mV（aVL、Ⅲ導聯(lián)可壓低0.1mV）或呈近水平型壓低<0.08mV或呈上斜型壓低<0.1mV；
心率較慢時以R波為主導聯(lián)J點抬高，ST段呈凹面向上型抬高<0.1mV；
竇性心律、心電圖大致正常。該診斷比較模糊，易引發(fā)患者不滿或糾紛，盡量少用此診斷。有正常范圍心電圖改變≥2條者，可考慮用心電圖大致正常的診斷。
竇性心律、肺型P波（或二尖瓣型P波），提示右（左一心房肥大或右（左）心房負荷過重或不完全性右（左）心房內(nèi)傳導阻滯，請結(jié)合臨床。
竇性心律、間歇性肺型P波及二尖瓣型P波，為間歇性不完全性右心房、左心房內(nèi)傳導阻滯。
竇性心律、V1Ptf值增大，提示左心房負荷過重，請結(jié)合臨床。
竇性心律、SⅠSⅡSⅢ綜合征（假性電軸左偏、順鐘向轉(zhuǎn)位），右心窒肥大待排，請結(jié)合臨床。
竇性心律、左心室高電壓。年輕人、胸壁菲薄者、體力勞動者出現(xiàn)肢體導聯(lián)和（或）胸前導聯(lián)QRS波群電壓增高者，可能是一種正?，F(xiàn)象。
竇性心律、左心室高電壓、ST-T改變，提示左心室肥大伴勞損，請結(jié)合臨床。
竇性心律、心電軸左偏-31°～-44，°若QRS波形符合左前分支阻滯圖形特征，可提示左前分支阻滯；若不符合左前分支阻滯圖形特征，僅診斷為心電軸左偏。
竇性心律、下壁異常Q波可疑。Ⅱ?qū)?lián)QRS波呈R型或qR型，Ⅲ導聯(lián)呈QS或QR型，aVF導聯(lián)呈QR型，Q波，但時間<0.035。該心電圖表現(xiàn)需結(jié)合臨床病史或以往心電圖片子，若曾有下壁心肌梗死病史，則可診斷為下壁異常Q波，陳舊性心肌梗死所致。
竇性心律、前壁異常Q波伴ST段損傷型改變，符合急性心肌梗死的心電圖改變（臨床上已明確診斷為心肌梗死）或提示急性心肌梗死蒲進一步做心肌酶譜檢測（會診單上僅寫明胸痛）或亞急性心肌梗死（會診單上已寫明心肌梗死1周后）或提示陳舊性心肌梗死伴窒壁瘤形成，請進一步做心臟超聲心動圖檢查（心肌梗死3個月至半年后）。
竇性心律、隱匿性不完全性右束支阻滯。V1導聯(lián)QRS波呈rSr's’型或呈rS型，S波錯折，其他導聯(lián)QRS終末波較寬鈍，時限≤0.11s，加做V3R、V4R或V1導聯(lián)上一肋、下一肋出現(xiàn)rRr'型，則診斷為隱匿性不完全性右束支阻滯。
竇性心律、P-R間期縮短(≤0.10s)。若患者有反復發(fā)作心動過速史，則診斷為LGL綜合征；若無明顯心動過速史，則診斷為LCL綜合征待排或P-R間期縮短，請結(jié)合臨床。
竇性心律、前間壁ST段呈穹窿型或馬鞍型改變。若僅有心電圖改變，而無家族史或室性心動過速史、暈厥史，則提示為Brugada征或Brugada波或Brugada綜合征樣心電圖改變；若有家族史或反復發(fā)作室性心動過速史、暈厥史，則提示為Brugada綜合征。
竇性心律、前側(cè)壁或（和）下壁ST段抬高。若心率較慢時出現(xiàn)ST段呈凹面向上型抬高，同時伴J點抬高、T波高聳，活動后心率增快時J點、ST段抬高程度減輕或恢復正常，則診斷為早復極綜合征；若心率較快時出現(xiàn)ST段呈凹面向上型抬高伴T波低平，臨床上疑為心包炎時，則診斷為符合急性心包炎的心電圖改變；若ST段呈上斜型抬高伴T波高聳，需結(jié)合臨床提示為超急性期心肌梗死或變異型心絞痛，建議進一步檢測心肌酶譜；若ST段呈弓背向上型或單向曲線型或巨“R”型抬高時，則提示急性心肌損傷或急性心肌梗死，建議進一步檢測心肌酶譜、心電圖動態(tài)觀察。
竇性心律、前側(cè)壁或（和）下壁ST段壓低。一般情況下，診斷為ST段改變即可。若ST段呈缺血型壓低≥0.2～0.3mV，同時伴有胸痛，則診斷為ST段改變，符合心絞痛的心電圖改變或急性心內(nèi)膜下心肌梗死待排，建議進一步檢測心肌酶譜；若ST段呈魚鉤樣壓低，患者正在服用洋地黃，則診斷為ST段改變，提示洋地黃作用。
竇性心律、前側(cè)壁或（和）下壁ST段呈水平型延長(ST段時間>0.16s)。若患者為冠心病，則提示心內(nèi)膜下心肌缺血；若患者為慢性腎功能不全，建議血鈣檢測以診除低鈣血癥。
竇性心律、前側(cè)壁或（和）下壁T波高聳（T波振幅>1.0mV）。若患者伴有胸痛發(fā)作，則診斷為超急性期心肌梗死或變異型心絞痛待排，建議進一步檢測心肌酶譜；若患者有急性腎功能衰竭，則提示為高鉀血癥的心電圖改變，建議血鉀檢測；若患者身體素質(zhì)很好，心率較慢，則提示為早復極綜合征所致；若患者有二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全，則提示為左心室舒張期負荷過重所致；若腦血管意外、顱腦損傷后出現(xiàn)T波高聳，則提示為腦源性T波改變。
竇性心律、前側(cè)壁或（和）下壁T波低平或倒置。一般情況下，診斷為T波改變即可。若T波呈“冠狀T波”，則診斷為“冠狀T波”改變蒲結(jié)合臨床；若T波呈巨大倒置伴基底部寬闊、頂部切跡，則診斷為“尼加拉瓜瀑布樣T波”改變，請結(jié)合臨床；若T波兩肢呈不對稱性倒置、基底部較窄，同時伴ST段壓低，則提示心肌勞損；若T波倒置與心窒起搏器有關，則提示為心室電張力調(diào)整性T波改變（屬功能性改變）。
竇性心律、U波改變。若U波振幅增高，同時伴ST段壓低、T波低平、Q-T間期延長，則結(jié)合臨床診斷為符合低鉀血癥心電圖改變、藥物性（主要是抗心律失常藥物）或腦源性（腦血管意外、顱腦損傷）心電圖改變；若U波倒置或負正雙相，則結(jié)合臨床診斷為心肌勞損或供血不足或老年性U波改變。
有關房性早搏二、三聯(lián)律的診斷問題：因診斷某某心律時，必須要求該起搏點至少連續(xù)發(fā)放3次沖動（包括外出阻滯的沖動在內(nèi)）。房性早搏二聯(lián)律時，竇性激動與房性早搏呈交替性控制心房，且后者往往使前者節(jié)律重整，竇性沖動沒有連續(xù)發(fā)放3次沖動，故不能診斷為竇性心律，只能診斷為竇性搏動、頻發(fā)房性早搏二聯(lián)律，若房性早搏呈雙源性、多源性或雙形性、多形性或為并行心律或呈阻滯型、干擾性P'-R間期延長及心室內(nèi)差異性傳導時，診斷時均應全部寫上，如竇性搏動、頻發(fā)多源性房性早搏呈二聯(lián)律，有時伴干擾性P'-R間期延長及心室內(nèi)差異性傳導，其中一源為房性并行心律，這樣就將房性早搏的發(fā)生程度、發(fā)生機制、傳導情況全部診斷上。寫上干擾性P'-R間期延長而有別于房性早搏通過房室結(jié)慢徑路下傳，寫上心室內(nèi)差異性傳導排除了該寬大畸形QRS—T波群是室性早搏的可能。同樣道理，房性早搏三聯(lián)律時，也不能診斷為竇性心律，只能診斷為成對竇性搏動。
先確定心臟本身的基本節(jié)律，后確定起搏器的類型（是單腔、雙腔還是三腔起搏器）；
確定是什么原因需要安裝起搏器（是顯著的竇性心動過緩、高度竇房傳導阻滯、竇性停搏還是三度房窒傳導阻滯、雙束支阻滯、三分支阻滯）；
確定起搏器的起搏功能、感知功能及有無起搏源性心律失常；
診斷時應注意完整性，不要遺漏。若遇及起搏器功能異?；蚩赡墚惓r，需及時與臨床醫(yī)生溝通，共同確認診斷報告，盡量避免使用“起搏器故障”的診斷報告。這里著重討論起搏器功能異常時的相關診斷：
起搏器故障的診斷：只有同時出現(xiàn)起搏功能不良和感知功能異常或出現(xiàn)頻率奔放現(xiàn)象時，方可診斷為“起搏器故障”。
起搏功能異常的診斷：凡是落在心房、心窒不應期以外的起搏信號不能奪獲心房、心室產(chǎn)生相應的P'波或R'波時，則診斷為“起搏器起搏功能不良”；若起搏器發(fā)放頻率異常，在排除起搏器頻率奔放前提下，可診斷為“起搏器頻率異常，請結(jié)合臨床”。
感知功能異常的診斷：凡起搏器不能感知自身心電信號，仍按原有的起搏頻率發(fā)放脈沖，與自身節(jié)律發(fā)生競爭現(xiàn)象，則診斷為“起搏器感知功能不良或低下蒲調(diào)整感知靈敏度”；若起搏器感知到肌電信號、T波、交叉感知、電磁信號、靜電磁場等引起起搏周期延長、不規(guī)則或暫停起搏，則診斷為“起搏器感知功能過強，請調(diào)整感知靈敏度”。
起搏源性心律失常的診斷：若有起搏器介導性心動過速、起搏器頻率奔放現(xiàn)象、窒房逆?zhèn)髡T發(fā)房性心律失常、反復心搏二聯(lián)律或反復性心動過速、起搏一奪獲二聯(lián)律、Ron-T誘發(fā)的室性心動過速、心室顫動等心律失常時，則直接診斷之。
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