上周二（8月18日）一解君寫的文章《血糖高怎么辦？以后別再這樣提問了》獲得無數(shù)關(guān)注，這篇文章被轉(zhuǎn)到搜狐健康上閱讀量12.85萬,今日頭條上點擊量13.45萬。
有圖有真相：
今日頭條數(shù)據(jù)
之后有很多糖友加一解君的微信，提問都變得專業(yè)了許多?？吹饺绱硕嗟奶怯涯芤驗檫@篇文章而獲益，我感動得在流火七月中差點流下兩行熱淚（夸大宣傳下以表示內(nèi)心的小激動）。在此也特別感謝醫(yī)生安凌王博士的助陣，幫助我完善文章的醫(yī)學(xué)知識。
提問的糖友有很多，而且已經(jīng)初具分析能力。今天我再以一個真實案例，為大家講解如何分析血糖高的原因。因為我背后有高人——安凌王博士指點，所以我可以繼續(xù)大膽分析：
咨詢者資料：我的空腹血糖是5.6，餐后2小時血糖是14.2，但餐后3小時就是6.1了，我這樣算正常嗎？我是早晚各打12個單位胰島素。今年50歲。
面對這樣的問題，我不敢輕易下結(jié)論。就像我昨天陪朋友去買空調(diào)，一進(jìn)去我朋友就問：“我想買個空調(diào)，什么樣的好？”
那店家問：“請問你是商用還是家用？商用的話，請問面積多大？需要幾個空調(diào)，一天開放多少個小時……”問完一圈后，商家總結(jié)：“按您說的，240個平方，需要3臺空調(diào)，每天開放至少4小時以上，我建議您買變頻空調(diào)，因為4小時候用電量少。目前品牌有美的、海爾、格力等，價格分別是……，您現(xiàn)在可以做決定了?！?/p>
我覺得任何開處方的人都應(yīng)該像這位賣空調(diào)的老板一樣，一方面顯得專業(yè)，另一方面這是私人訂制啊。好了，有點跑題了，我只想用類比的方法告訴大家：沒有一種方案可以適合全部患者，任何人也不能憑你的血糖值就隨便給你開藥。
所以我就跟他聊天：
您身高體重多少呢？
身高1.81，體重80公斤。
我偷偷用計算機(jī)算了下他的BMI：80÷1.81÷1.81=24.4。按照中國體重，他已經(jīng)屬于超重了。我告訴他應(yīng)該減體重了。
我問他：你這個餐后2小時血糖是哪一餐？早餐還是中餐?
中餐。
血糖這么高，吃的是什么呢？
回答：吃得很少。
我：很少沒法判斷，請你告訴我你吃的是什么？
回答：一個饅頭一碗粥。
我：什么粥？白米粥還是雜糧粥？（因為白米粥升糖更快）
回答：小米粥
我本來還想問他一碗是個什么碗。因為曾經(jīng)看過一個病例，說山東的一位患者問醫(yī)生，為什么每次我吃一個饅頭血糖就高，醫(yī)生找了很多種原因都沒找到，后來才發(fā)現(xiàn)他們那的饅頭都跟碗一樣大。
問：吃菜嗎？
答：吃。
問：什么菜？
答：白菜。
于此，我大概明白了他餐后血糖為什么這么高，而餐后3小時血糖卻能恢復(fù)正常了。他的餐后2小時血糖高不是因為吃得太多，而是因為吃得太少，換句嚴(yán)肅點的話，他是因為吃得太簡單了。我們可以先看下面這個圖：
從圖中可以看出，碳水化合物升高血糖來得快，去得也快；而脂肪和蛋白質(zhì)升血糖速率緩慢。這位糖友只吃了一個饅頭和一碗粥，全是碳水化合物，能迅速升高餐后血糖，而等高峰過后，血糖就迅速降下來了，此時沒有其他食物來補充，所以他應(yīng)該加測下晚餐前血糖，看看是否有低血糖。
找到問題了，那么，如何解決這個問題就變得相對容易了。6月15日，一解君曾經(jīng)寫過一篇文章《為什么吃得少血糖高，吃得多血糖還降低》的文章中提到，糖友不能光吃簡單的餐，而應(yīng)吃混合餐。
混合餐，即碳水化合物加上蔬菜和蛋白質(zhì)類食物一起吃。一般碳水化合物要占每餐的50%-60%，蛋白質(zhì)占20%-30%，脂肪占10%，蔬菜每天吃一斤。當(dāng)然，吃混合餐，也要講究技巧。之前有1型小朋友，吃了半個小時，才吃完蔬菜，碳水化合物食物還一口沒有吃，所以，出現(xiàn)了進(jìn)餐后半小時莫名其妙的低血糖。
混合餐換句話說就是營養(yǎng)餐。所以我們經(jīng)常聽到醫(yī)生或營養(yǎng)師說的一句話：糖友不是要少吃，而是要合理地吃，科學(xué)地吃。
在提解決方案前，我想起了臺灣的“共同照護(hù)”模式的一個原則：遵循糖友的意愿，在不改變他生活方式的前提下，幫助他合理控糖。
于是我問了最后兩個問題：請問您是哪里人？
他回答：石家莊人。
您很喜歡吃粥和面食嗎？
是的，一直都是小米粥加饅頭。
好了，在不改變糖友固有生活習(xí)慣、本著以人為本的原則出發(fā)，針對這位糖友，提出的解決方案則應(yīng)該是：
1.讓小米粥變得雜一點。如小米粥里加點蔬菜，或者加點薏米、黑米、豆類、燕麥；
2.喝粥前先吃點干的，且速度要慢一點。如主食、青菜等，讓粥在胃內(nèi)多停留一些時間，升高血糖的速度自然會慢下來；
3.吃饅頭的時候不能光吃白菜，最好還能炒個蛋，或者來一條魚，這樣可以防止晚餐前低血糖；
4.重要的一點，不管怎樣，都要適量。多少為適量呢？這是另一個重大的話題，關(guān)于糖友吃多少的問題。如果學(xué)不會食物交換份法，那么最簡單粗暴的方法就是測餐后2小時血糖，血糖高則少吃；血糖正常，則說明適量了。
另外得知他每天晚飯后都會出去走7000步，睡前血糖很正常。我再提了兩個建議：1.中午吃完飯如果時間允許的話，飯后1小時出去走一會兒；2.睡前血糖“很”正常，需要監(jiān)控（一問之下，果然血糖到了4.4），如果睡前低于6.5，需要喝一杯牛奶，以防低血糖。
綜上所述，大家可以看到，分析高血糖的原因還是這么幾步：1.血糖高，先分清楚是空腹還是餐后？如果是餐后要看是早中晚哪餐后？2.找到了高血糖，要分析是否這一餐吃多了？是否油了？是否飲食結(jié)構(gòu)不合理（比如光吃碳水化合物）；3.餐后是否運動？運動多了要謹(jǐn)防低血糖；4.其他原因；5.如果都找不到了，且測過幾次血糖都高，那么就要考慮調(diào)整藥物方案了。這時你把你的分析結(jié)果告訴醫(yī)生，醫(yī)生能很快用藥物解決你的問題。
安凌王醫(yī)生點評：
一解君已經(jīng)可以當(dāng)半個衛(wèi)教師（臺灣專屬名詞，是臺灣“共同照護(hù)”模式的主要功臣）了。可以讓糖友先按照上面這些建議調(diào)整飲食和運動，嘗試3天，這3天增加血糖監(jiān)測次數(shù)，最好可以監(jiān)測早餐后2小時，午餐前和午餐后2小時，并繼續(xù)監(jiān)測睡前血糖，觀察調(diào)整后的血糖變化，如果糖友習(xí)慣也監(jiān)測餐后3小時，也可以加進(jìn)去。
通常使用預(yù)混胰島素治療方案的糖友，如果沒有結(jié)合使用其他降糖藥物，午餐后血糖的控制會不太理想，如果按照建議調(diào)整飲食和活動后，血糖平穩(wěn)了，就不需要增加藥物了，如果血糖還是不夠理想，可能需要更多了解糖友的情況，考慮聯(lián)合使用其他降糖藥
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安凌王，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，師從知名內(nèi)分泌專家紀(jì)立農(nóng)教授。有20余年臨床工作、醫(yī)生教育和患者教育經(jīng)驗，發(fā)表多篇內(nèi)分泌代謝疾病方面的論著，參與多部專業(yè)書籍的編撰及翻譯。目前任北京瑞京糖尿病醫(yī)院副院長，兼任北京瑞管理有限公司醫(yī)學(xué)總監(jiān)，及中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會內(nèi)分泌糖尿病專業(yè)委員會委員。
作者：李文解，原《糖尿病之友》雜志編輯部主任，寫有《探訪糖尿病村》《外出務(wù)工糖友，你在他鄉(xiāng)還好嗎》《為1型糖友免費治療，為何不能？》等多篇調(diào)查類稿件，連續(xù)兩年榮獲中國“改變糖尿病媒體好新聞獎”新聞組一等獎，獲得首屆北大公益?zhèn)鞑オ勆疃日{(diào)查類三等獎，2013年度清華大學(xué)國際傳播中心和衛(wèi)計委主辦的中國健康傳播好作品三等獎等。
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