正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%～4%，如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴(yán)重者脂肪量可達(dá)40%～50%。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長，早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發(fā)現(xiàn)。部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。
目前國內(nèi)脂肪肝的發(fā)病率大約為10%～15%。尤其非酒精性脂肪肝病程一般比較長。其中有30%左右的患者會發(fā)展成為脂肪性肝炎和肝纖維化，約20～30年后，將有2%～5%的患者會進(jìn)展為肝硬化。
脂肪肝發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，體重、血脂、血糖、血壓等都與其密切相關(guān)，嗜酒、高脂飲食、濫用藥物等則是相關(guān)的危險(xiǎn)因素。防治脂肪肝，應(yīng)注意以下幾種誤區(qū)。
誤區(qū)1：脂肪肝是亞健康狀態(tài)，不是病。脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，應(yīng)該重視。這是因?yàn)椋浩湟唬蔷凭灾拘愿窝赚F(xiàn)已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并為肝功能衰竭的少見原因；其二，即使是單純性脂肪肝，肝臟也要比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，從而導(dǎo)致其他類型肝病發(fā)生率增高；其三，對于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，這種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也會顯著增加。
誤區(qū)2：只有血脂高的人才患脂肪肝。有些人在被診斷患有脂肪肝后，發(fā)現(xiàn)血脂不高，就以為是診斷有誤。血脂高的人的確易患脂肪肝，但如果病人的脂肪肝與用藥不當(dāng)、酗酒、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，其血脂就不一定高。
誤區(qū)3：瘦人不會患上脂肪肝。在不少人的印象里，脂肪肝似乎只是胖人的“專利”。瘦人不會患上脂肪肝，其實(shí)這種觀點(diǎn)是片面的。盡管肥胖是引起脂肪肝的主要誘因之一，但瘦人同樣可以患上脂肪肝。由于長期饑餓、節(jié)食或腸道病變所致的營養(yǎng)不良以及蛋白質(zhì)供應(yīng)低下或者吸收不良，都能引起人體內(nèi)的白蛋白合成減少，從而促使脂肪組織的分解和動用，大量脂肪酸從脂肪組織中釋放進(jìn)入肝臟，最終導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積蓄，形成營養(yǎng)不良性脂肪肝。
誤區(qū)4：脂肪肝病人應(yīng)吃素食。許多人認(rèn)為，既然食用過多的油膩食物可誘發(fā)脂肪肝，那么，脂肪肝病人就應(yīng)該吃素食。其實(shí)不然。如果一個人長期吃素，其體內(nèi)就會缺乏必需脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì)，從而造成營養(yǎng)不良，影響健康。因此，即使病人的脂肪肝與肥胖、高脂血癥等因素有關(guān)，也不能靠“一點(diǎn)葷腥都不沾”這種因噎廢食的方法來治療。實(shí)踐證明，祛除病因，注意飲食平衡，加強(qiáng)體育鍛煉，必要時服用藥物才是治療脂肪肝的關(guān)鍵。
誤區(qū)5：治療脂肪肝減肥就可以了。用減肥的方法治療脂肪肝，對合并有肥胖癥的脂肪肝患者是有好處的。但如果病人的體質(zhì)瘦弱，則無“肥”可減。另外，值得指出的是，減肥應(yīng)該是一個循序漸進(jìn)的過程，如果在短時間內(nèi)使體重驟減，反而可能誘發(fā)肝細(xì)胞壞死等嚴(yán)重病癥。
誤區(qū)6：脂肪肝根本不可能治愈。事實(shí)上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。例如：酒精性脂肪肝戒酒絕對有效；多數(shù)藥物和工業(yè)毒物性脂肪肝，在及時停藥或脫離有毒工作環(huán)境后亦可康復(fù)；營養(yǎng)不良性脂肪肝在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)后即可好轉(zhuǎn)；而肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍，則肝內(nèi)脂肪沉積亦可很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上時間，少數(shù)患者即使去除病因仍可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。
誤區(qū)7：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物。至今，國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。對于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減肥則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個短期的強(qiáng)化行為。而需要病人長期高度重視和調(diào)整的，是病人的飲食、運(yùn)動和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會復(fù)發(fā)。
誤區(qū)8：有了脂防肝就得服用降血脂藥物。盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國內(nèi)外尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗(yàn)結(jié)果。目前認(rèn)為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。
誤區(qū)9：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高不能多活動。流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高與飲食結(jié)構(gòu)西化和多坐少動的生活方式關(guān)系密切，而在節(jié)制飲食的同時，每周堅(jiān)持150分鐘以上中等量的有氧運(yùn)動是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者非但不要加強(qiáng)休息，反而需要增加鍛煉。脂肪肝患者最好的鍛煉是大步快走，每次至少數(shù)公里，每周5次以上。
誤區(qū)10：吃素的人不會患脂肪肝。不良的飲食習(xí)慣，長期吃較多的油膩食物，可誘發(fā)脂肪肝，但吃素的人也有可能患上脂肪肝。這是因?yàn)楦闻K不僅可將油膩的食物轉(zhuǎn)化為脂肪，也可將體內(nèi)過多的蛋白質(zhì)和淀粉等素食成分轉(zhuǎn)化為脂肪，過多的脂肪堆積肝臟中，就形成了脂肪肝。由于喝酒也是引發(fā)脂肪肝的誘因之一，長期飲酒者即使只吃素食也很容易患上酒精性脂肪肝。
誤區(qū)11：水果多多益善。新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質(zhì)，經(jīng)常食用無疑有益于健康。然而，水果也并非越多越好。因?yàn)樗泻幸欢康奶穷?，長期過多進(jìn)食可導(dǎo)致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜過多吃水果。我們應(yīng)時刻考慮膳食熱量過?？赡軐】祹淼奈：Γ瑧?yīng)盡可能選用柑橘、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要時以蘿卜、黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果；兩餐之間饑餓時可進(jìn)食水果，以減少正餐進(jìn)食量。
誤區(qū)12：脂肪肝肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高者有傳染性。不少人發(fā)現(xiàn)脂肪肝時，同時伴有轉(zhuǎn)氨酶升高或其他肝功能異常，很多患者和家屬都不無擔(dān)心：我的病有沒有傳染性？搞清了脂肪肝的發(fā)病過程，就會明白，脂肪肝是由于脂肪過多沉積于肝細(xì)胞而非病毒性肝炎病毒所致，沒有活的生物介入，因此沒有可能會傳染，這類擔(dān)心是完全沒有必要的。
總之，對于溫飽解決以后的廣大群眾而言，缺少的不是營養(yǎng)，而是運(yùn)動；急需的不是補(bǔ)品和藥物，而是科學(xué)的生活方式。當(dāng)前只要我們做到“少吃、多動，少飲酒、慎用藥”，就一定能夠有效控制脂肪肝。
(作者王榮華，以上文章版權(quán)屬《健康指南》雜志社，如若轉(zhuǎn)載，請標(biāo)示作者及來源)
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