Po Shang Feng Ri
破傷風(fēng)日
如何預(yù)防破傷風(fēng)？
生活中被銳器割傷的風(fēng)險總是不可避免。（點擊了解常見意外傷）很多人卻難以判別是否需要打破傷風(fēng)。
“被刀割傷了需要打破傷風(fēng)嗎？”“被釘子扎破了需要打破傷風(fēng)嗎？”“醫(yī)生，我上個月剛打過破傷風(fēng)針手又被割到了，還要不要打破傷風(fēng)針？”……
你可能也有過這樣的疑惑。對待是否需要接種破傷風(fēng)疫苗這個問題，過于大意不可取，過分小心卻也無必要。
為了讓更多人重視破傷風(fēng)，相關(guān)機構(gòu)大力倡議設(shè)立每年9月第二個周日為“破傷風(fēng)日”，期望通過各方的共同努力，全民防治破傷風(fēng)，遠離破傷風(fēng)，助力健康中國夢。
什么是破傷風(fēng)
破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口入侵人體引起的急性特異性感染。
發(fā)病特點
Symptoms
破傷風(fēng)就像一位“熟悉的陌生人”，從小到大肯定有聽說過，還知道搞不好會死人的。其實，破傷風(fēng)有這樣的威力，主要得靠下面這位兄弟：
閑得沒事，還愛制造“破傷風(fēng)毒素”，和它一起搞事情。這些毒性極強的毒素，也是一刻不得閑，就愛到處溜達。稍微不注意，破壞了神經(jīng)，這時：
從實際情況來看，破傷風(fēng)潛伏期為3到21天，一般為7天，又叫“七日風(fēng)”，短至24小時或長達數(shù)月。一般會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、張口困難、苦笑面容、痛性肌肉痙攣、角弓反張等，其中嚴重者可導(dǎo)致死亡。
世界衛(wèi)生組織認為在缺乏醫(yī)學(xué)干預(yù)環(huán)境下，重癥破傷風(fēng)病例病死率約100%，即使經(jīng)過綜合措施積極治療，估計該病病死率在全球范圍仍達30%--50%。
預(yù)丨防丨知丨識丨先丨知丨道
免疫預(yù)防
Immunologic Defence
破傷風(fēng)菌在我們正常生活環(huán)境中廣泛存在，用加熱的方法以及常用消毒液很難殺滅。
破傷風(fēng)的預(yù)防主要依賴于抗體，并且只能通過一級預(yù)防或二級預(yù)防實現(xiàn)。
破傷風(fēng)的一級預(yù)防即主動免疫，指將含有破傷風(fēng)類毒素（TT）成分的疫苗接種于人體，使機體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種預(yù)防破傷風(fēng)感染的措施。其特點是起效慢，從未接受過破傷風(fēng)疫苗免疫的患者需要連續(xù)注射3劑才能達到足夠的抗體滴度；如果未完成全程免疫，其作用持續(xù)時間小于5年，但全程免疫后的作用持續(xù)時間可達到5～10年，在全程免疫后進行加強免疫，其作用持續(xù)時間可達10年以上。
破傷風(fēng)的二級預(yù)防即被動免疫，主要指將免疫效應(yīng)物如破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）輸入體內(nèi)，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風(fēng)的治療和短期的應(yīng)急預(yù)防。其特點是產(chǎn)生效應(yīng)快，輸入后立即發(fā)生作用；但免疫作用維持時間較短，一般只有2～4 d(TAT)或2～3周(TIG，半衰期25 d)。
對未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，應(yīng)注射TT預(yù)防，以獲得持久免疫；若已出現(xiàn)破傷風(fēng)或其可疑癥狀時，應(yīng)及時進行被動免疫，但對破傷風(fēng)的預(yù)防作用有限。
由于破傷風(fēng)致病菌、破傷風(fēng)類毒素、破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白名稱的類似，很多人對其概念可能有些混淆。
1
破傷風(fēng)梭菌即破傷風(fēng)致病菌，是厭氧菌，能在缺氧環(huán)境下大量繁殖。
2
破傷風(fēng)疫苗是由抗原制成的破傷風(fēng)類毒素（Tetanus toxoid ，TT)。人體接種破傷風(fēng)疫苗后能產(chǎn)生獲得性免疫力，用于預(yù)防破傷風(fēng)感染，屬一級免疫。
3
破傷風(fēng)抗毒素（TAT)和破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)。面臨可能的感染后我們通過注射抗毒素和破傷風(fēng)球蛋白獲得被動免疫保護，屬于被動接種，是二級免疫。
常用的生物制劑有兩種，一種是“馬破傷風(fēng)抗毒素”（TAT，Tetanus Antitoxin），由于TAT來源于馬的血清，可能會引起人體過敏，使用前需要做皮試。另一種是“人破傷風(fēng)免疫球蛋白”（TIG，Human Tetanus Immunoglobulin），來源于人的血清，因此不需要皮試，價格較馬破稍貴。
預(yù)丨防丨知丨識丨先丨知丨道
高危人群
High-risk Population
外傷高危人群包括但不限于以下人群，如軍人、警察、軍校和警校等院校在校學(xué)生、建筑工人、野外工人（石油、電力、鐵路）及廚師等。
另外，青少年、育齡婦女和孕婦也要注意防范破傷風(fēng)。
對于既往無破傷風(fēng)免疫史的高危人群，盡早完成3劑次破傷風(fēng)疫苗全程接種；對于有全程免疫史的人群，最后一次注射至今≥10年，建議加強1劑破傷風(fēng)疫苗，以達到持久保護效力。
預(yù)丨防丨知丨識丨先丨知丨道
劃重點：兩類重點人群需要特別注意！
青少年
國家對破傷風(fēng)尤為重視，制定了相關(guān)的免疫規(guī)劃，到6歲一共有5針含破傷風(fēng)類毒素的免費疫苗。6歲接種白破疫苗之后，能有效保護機體5-10年。
那么在5-10歲之后呢？這里有幾個實際案例：
北京和上海免疫規(guī)劃管理要求
澳門大學(xué)入學(xué)之前需要完成破傷風(fēng)疫苗的接種。
澳門大學(xué)錄取通知書注冊要求
所以，桂林疾控建議：
1）11歲以上有免疫史人群盡快加強免疫1劑次破傷風(fēng)疫苗；之后每隔10年加強1劑次；
2）免疫史不清或者無免疫史人群接種3劑次破傷風(fēng)疫苗。
育齡期婦女或孕婦
福建省閩清縣2011年4-6月采用酶聯(lián)免疫吸附試驗( ELISA) 法對育齡期婦女麻疹、風(fēng)疹和破傷風(fēng)抗體水平進行了調(diào)查，按富裕及貧困2個層級隨機抽取了梅溪鎮(zhèn)、塔莊鎮(zhèn)，每個鎮(zhèn)隨機選取1980-1991年出生的孕齡期婦女各120人，共選取240人。
結(jié)果統(tǒng)計：雖然被調(diào)查者破傷風(fēng)抗體陽性率為 100% ，但破傷風(fēng)GMC僅為0.0466 U/ml 的低水平，只有15人( 6.3% ) 達到0.1～1.0 U/ml 的足夠免疫保護水平、1人達到大于1. 0 U/ml的長期免疫保護水平。
這意味著，我國育齡期婦女體內(nèi)破傷風(fēng)抗體水平達不到足夠保護水平，必要時開展育齡期婦女孕前接種破傷風(fēng)疫苗。
熱點問題
Q & A
Q1
什么情況需要預(yù)防破傷風(fēng)
1）傷口較深較窄
2）傷口被糞便、泥土等污染物污染的
3）較大面積燙傷或燒傷
4）超過6小時未處理的傷口
5）含有壞死組織的傷口（如壞死或壞疽）
Q2
如何選擇主被動免疫制劑
1）全程免疫且最后一次注射至今5年內(nèi)。
所有類型傷口，均可不使用任何主被動免疫制劑。
2）全程免疫且最后一次注射至今≥5年，但不足10年。
清潔傷口不推薦使用任何主被動免疫制劑。污染傷口及污染傷口應(yīng)加強接種1劑TT，不推薦使用TAT/HTIG。
3）全程免疫且最后一次注射至今≥10年。
部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應(yīng)接種1 劑TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用TAT/HTIG。
4）免疫接種史不詳或不足3 次接種。
清潔傷口僅需全程接種TT。污染傷口和不潔傷口需先進行1劑HTIG 或/TAT，再接種全程TT。
Q3
再次有感染風(fēng)險需復(fù)打嗎
被動免疫的維持時間比較短，TAT只能維持7天，TIG也只能維持28天的時間，對此后的感染無抵抗力，是屬于治療或短期的應(yīng)急措施。
主動免疫則能長時間使體內(nèi)維持較高的抗體水平，保護時間為5-10年。
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