如果疼痛嚴(yán)重，可以先使用鮭降鈣素，商品名叫密蓋息，包裝規(guī)格是一支1ml(50IU，IU的意思就是international unit, 國(guó)際單位的意思)，皮下注射或者肌肉注射，每次一支，每日一次或者隔日一次(如果隔日一次的話，每次使用2支100IU)。先用2周左右。一般來(lái)說(shuō)，一周左右疼痛就有緩解了。鮭魚降鈣素使用一般最長(zhǎng)使用不超過(guò)3個(gè)月，我個(gè)人給患者每次使用2周，如果疼痛嚴(yán)重，則使用1個(gè)月。
鮭降鈣素(密蓋息)，1ml*50IU/支，47.07元/支，如果使用15天的話，47.07*15=706.05元。
還有一種就是鮭降鈣素的鼻噴劑，我沒給病人推薦和使用過(guò)，因?yàn)槲艺J(rèn)為鼻噴劑作用不大，也不推薦使用。
如果鮭降鈣素過(guò)敏，則改用國(guó)產(chǎn)藥：依降鈣素，用法如上。我個(gè)人沒用過(guò)依降鈣素，有患者反應(yīng)效果不好。
如果沒有那么嚴(yán)重的疼痛，不至于痛不欲生的時(shí)候，就沒必要用鮭降鈣素注射針了。使用口服藥治療骨質(zhì)疏松。
口服藥物有：阿侖膦酸鈉片，商品名福善美，這個(gè)是進(jìn)口藥，也有國(guó)產(chǎn)藥阿侖膦酸鈉片，商品名叫固邦，還有一些其他國(guó)產(chǎn)廠商仿制藥，叫其他名字，只要藥物成分是阿侖膦酸鈉，含量也是每片70mg即可，每片70毫克，每次一片，每周一次，早晨起床后空腹服用，服用后半小時(shí)不能平臥?；蜃蛘净蜃摺ｉL(zhǎng)期服用。
阿侖膦酸鈉片(默沙東-福善美)，70mg/片，1片/盒， 58.46元/片/盒
1片/1次/周，1年52周，所以1年的費(fèi)用是：58.46元*52周= 3039.92元/年
阿侖膦酸鈉片(石藥集團(tuán)歐意-固邦)，70mg/片，4片/盒，81.6元/盒
1片/1次/周，1年52周，所以1年的費(fèi)用是：(81.6/4)元*52周= 1,060.8元/年
很多患者口服藥物依從性不好(也就是說(shuō)不聽話)，而且到了中老年，大部分患者服用很多藥物，比如治療高血壓的藥物，治療冠心病的藥物，治療糖尿病的藥物，治療高血脂的藥物等等，患者會(huì)擔(dān)心不同藥物之間是否存在反應(yīng)或者禁忌，以及過(guò)多藥物是否會(huì)對(duì)胃腸道造成損傷。也有些患者一旦癥狀緩解了，就不堅(jiān)持用藥了。因此為了增加患者的依從性以及用藥安全，可使用間隔期較長(zhǎng)的替代藥物。
可替代阿侖膦酸鈉片的有唑來(lái)膦酸鈉注射液(進(jìn)口的商品名是密固達(dá)，國(guó)產(chǎn)的有固邦、依固等)，瓶裝，100ml*5mg，靜脈注射，一年一次，注射唑來(lái)膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理鹽水沖管用（也就是說(shuō)，先輸一瓶生理鹽水，然后再輸唑來(lái)膦酸注射液，然后再輸一瓶生理鹽水）。注射前服用塞來(lái)西布，降低副作用，有些病人有副作用，猶如感冒，全身酸痛難受，過(guò)幾天就會(huì)好，也有一些患者這個(gè)副作用持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的。用此藥時(shí)應(yīng)該查一下腎臟功能，如果腎臟功能不好的話慎用。
為了降低唑來(lái)膦酸注射液的副作用，可以先口服阿侖膦酸鈉片1-2月后再開始使用唑來(lái)膦酸注射液，這樣的話，后者輸液后的反應(yīng)就會(huì)小很多。
嚴(yán)重腎功能不全患者(肌酐清除率小于35ml/min)不建議使用唑來(lái)膦酸注射液。
唑來(lái)膦酸注射液(諾華-密固達(dá))，100ml*5mg/瓶，2449.72元/瓶，2449.72元/年。
唑來(lái)膦酸注射液(四川海蓉), 100ml*5mg/瓶，365元/瓶，365元/年
唑來(lái)膦酸注射液(正大天晴)，100ml*5mg/瓶，436元/瓶，436元/年
根據(jù)患者的需求以及經(jīng)濟(jì)條件選擇其中一種。
第二個(gè)液體劑型治療骨質(zhì)疏松的藥物是特立帕肽(重組人甲狀旁腺激素)。
特立帕肽(進(jìn)口藥，商品名：復(fù)泰奧，成分就是重組的人甲狀旁腺激素)：是首個(gè)美國(guó)FDA批準(zhǔn)促新骨形成的藥物(通俗地講就是長(zhǎng)骨頭); 能夠提高骨量，改善骨質(zhì)量。一般用于重度骨質(zhì)疏松癥，T值低于-3.5，某個(gè)部位發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者。一個(gè)患者一生僅用兩年；像胰島素一樣預(yù)充式的包裝，冷藏儲(chǔ)存，一支(2.4ml/支)里面含有28天的量，每天20ug(80ul)皮下注射(腹部或大腿外側(cè))，每天換針頭。一個(gè)月內(nèi)疼痛緩解，半年內(nèi)骨頭礦化后，做骨密度檢查才能看到提示；需要說(shuō)明一下，這個(gè)藥，真的很貴，一年62400元)，而且一般的醫(yī)院藥房都沒有藥。只能在外面藥店自己花錢買，而且還只是在很少的藥店有藥。這個(gè)藥也有國(guó)產(chǎn)仿制藥，但藥效咋樣，不清楚，沒用過(guò)。
特立帕肽注射液(禮來(lái)-復(fù)泰奧)，20ug/支，5200元/支，62400元/年。
使用特立帕肽藥物之前，需要化驗(yàn)檢查一些項(xiàng)目：
1. 骨密度。
2. 肝功16項(xiàng)，堿性磷酸酶異常升高的患者，需要排除Paget's等代謝性骨病。
3. 腎功7項(xiàng): 肌酐清除率<30ml/min時(shí)不可使用。
4. 鈣、磷等電解質(zhì)和維生素D。
5. 骨代謝標(biāo)志物(I型膠原、beta膠原特殊序列等四項(xiàng))。
6. 甲狀旁腺激素PTH.
第三個(gè)液體劑型治療骨質(zhì)疏松的藥物是地舒單抗.
地舒單抗可減少破骨細(xì)胞形成、功能及存活，抑制骨吸收。地舒單抗像胰島素一樣預(yù)充式的包裝，冷藏儲(chǔ)存，60mg/支，皮下注射，1次/半年，治療5年。地舒單抗總體安全性較好，治療前要注意糾正低鈣血癥，補(bǔ)充充足的鈣劑和維生素D。不良反應(yīng)主要包括低鈣血癥、嚴(yán)重感染(膀胱炎、呼吸道感染、皮膚蜂窩織炎等)、皮疹、皮膚瘙癢、肌痛或骨痛等；長(zhǎng)期用藥者有出現(xiàn)下頜骨壞死及非典型股骨骨折的個(gè)例報(bào)告。
地舒單抗對(duì)于腎臟功能無(wú)特殊要求，因此，有嚴(yán)重腎功能不全的患者可以使用。
地舒單抗(美國(guó)安進(jìn))，60mg/支，623.53元/支，2次/年，1247.06元/年。
骨質(zhì)疏松治療的藥物，還有很多廠家生產(chǎn)的其他藥物，我就不一一推薦了。我也很少使用其他藥物，特別是神藥。
所有的藥物，請(qǐng)到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生，進(jìn)行確診診斷，然后根據(jù)病情進(jìn)行開藥，此處不提供診療服務(wù)，不是開醫(yī)囑，更不是建議按照這個(gè)方法去治療，而只是給一些專業(yè)性的僅供參考的建議(雖然我自認(rèn)為是專業(yè)性的建議，但在有些醫(yī)生的眼里，可能我的這些也是很業(yè)余的，或者不正確的)。別到時(shí)候你吃藥吃出問(wèn)題了，來(lái)找我的麻煩。好心辦成了壞事兒了。
服用任何藥物，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書。藥品使用說(shuō)明書，不僅僅是給醫(yī)生看的，更是給服用藥物的患者看的。切記、切記、切記。
還有一個(gè)配套基礎(chǔ)藥，就是阿法骨化醇軟膠囊，成分是1-羥基維生素D3, 每粒0.25微克，每次兩粒，每日一次。
只要是維生素D3類的藥物，實(shí)際上都是可以的。阿法骨化醇軟膠囊，有進(jìn)口的，叫阿法迪三，有國(guó)產(chǎn)的，叫法能，還有一些其他很多廠家仿制生產(chǎn)的，只要成分一樣就行。
還有一種可以直接吸收的維生素D3類藥物，叫骨化三醇膠丸，進(jìn)口的商品名叫羅蓋全，國(guó)產(chǎn)山寨之一的，直接叫骨化三醇膠丸，肯定還有一些其他國(guó)內(nèi)廠商山寨的產(chǎn)品，就不一一列舉了。只要成分一樣就行。
不管是用阿法骨化醇軟膠囊，還是骨化三醇膠丸，選其一就可以了。無(wú)需重疊使用。對(duì)于老年人吸收功能不好的患者來(lái)說(shuō)，骨化三醇膠丸理論上要好一些，因?yàn)橹苯游帐褂?，無(wú)需通過(guò)肝腎的加工再造。
理論上講，使用這些藥物治療時(shí)，每個(gè)月要抽血查血鈣濃度。或者每間隔3個(gè)月復(fù)查血鈣。但實(shí)際上沒那么嚴(yán)格。因?yàn)槊總€(gè)病人也不愿意那么頻繁地抽血。所以，如果覺得有啥不舒服，最佳的選擇，就是趕緊去醫(yī)院找醫(yī)生看。
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