宛城區(qū)城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病鑒定工作開始。與往年有所不同的是，今年宛城區(qū)取消了一年只開展兩次集中鑒定的限制，參保居民、參保職工可以隨時向定點醫(yī)療機構提出慢性病鑒定申請，定點醫(yī)療機構將即時受理。今后，宛城區(qū)的參保居民、參保職工門診慢性病鑒定將更加便捷。
一、門診慢性病病種具體有哪些?
參保居民和參保職工的門診慢性病病種略有不同。按照《南陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法》以及《南陽市職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種、體檢項目、鑒定及定額標準》文件規(guī)定，我市暫定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種19個，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病病種15個。具體如下：
(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種(共計19種，具體鑒定、支付標準見附件：點擊查看)：
(1)惡性腫瘤;(2)異體器官移植，(3)肺結核;(4)精神病;(5)丙肝;(6)肝硬化(肝硬化失代償期);(7)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(8)類風濕性關節(jié)炎;(9)Ⅱ型糖尿病伴多并發(fā)癥;(10)帕金森氏病或帕金森氏綜合癥(合并有腦血管病);(11)腎病綜合癥;(12)Ⅱ期及以上高血壓病;(13)冠心病(非隱匿型);(14)急性腦血管病后遺癥;(15)強直性脊柱炎;(16)慢性阻塞性肺疾病;(17)肺心病;(18)癲癇;(19)艾滋病抗機會性感染。
(二)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病病種(共計15種，具體鑒定、支付標準見附件：點擊查看)：
(1)惡性腫瘤;(2)慢性腎功能不全(失代償期);(3)異體器官移植;(4)急性腦血管病后遺癥;(5)伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病;(6)肝硬化(肝化失代償期);(7)心肌梗塞型冠心病;(8)慢性支氣管炎肺氣腫;(9)類風濕性關節(jié)炎;(10)慢性心功能不全(心功能Ⅲ級);(11)精神分裂癥;(12)再生障礙性貧血;(13)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(14)肺結核;(15)丙型肝炎。
二、哪些醫(yī)院可以受理門診慢性病申請?
宛城區(qū)第一人民醫(yī)院、宛城區(qū)中醫(yī)院以及宛城區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可受理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病申請,宛城區(qū)城鄉(xiāng)居民可就近選擇上述醫(yī)院申請。宛城區(qū)城鎮(zhèn)職工可直接到南陽市第二人民醫(yī)院申請。
三、申請門診慢性病需要準備哪些材料?
(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保居民請到參保地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取并填寫城鄉(xiāng)居民門診慢性病申請表，提供身份證復印件、一寸照片一張、兩年以內在二級及以上醫(yī)療機構住院或門診檢查治療的相關病史資料(住院資料需加蓋醫(yī)院病案室章)，經衛(wèi)生院工作人員現(xiàn)場審核后留存;在城區(qū)參保(居住)的居民可到宛城區(qū)第一人民醫(yī)院、宛城區(qū)中醫(yī)院或者就近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心申請，流程同上。如果相關病史材料不全的，需到二級以上醫(yī)療機構進行體檢，完善病史材料，費用自理。
(二)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。參保職工請到南陽市第二人民醫(yī)院領取并填寫城鎮(zhèn)職工門診慢性病申請表，提供身份證復印件、一寸照片一張、兩年以內在二級及以上醫(yī)療機構住院或門診檢查治療的相關病史資料(住院資料需加蓋醫(yī)院病案室章)，經市二院工作人員現(xiàn)場審核后留存。如果相關病史材料不全的，需到二級以上醫(yī)療機構進行體檢，完善病史材料，費用自理。
四、具體鑒定流程是什么?
對于參保居民、參保職工來說，僅需向受理申請的定點醫(yī)療機構提供齊全的材料。其余的材料上報、專家審核、資料領回、信息錄入等流程均由定點醫(yī)療機構負責完成。
五、怎樣知道鑒定是通過還是未通過?
對于通過鑒定的參保居民和參保職工，各定點醫(yī)療機構會于資料提交的次月10日之前將參保人員信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。參保人員可在資料提交的次月10日以后攜帶本人身份證件(委托他人辦理的需攜帶委托人和申請人身份證件)到遞交申請的定點醫(yī)療機構查詢鑒定結果。通過鑒定的人員還需提供一寸照片一張，填寫并領取慢性病卡，慢性病卡加蓋鑒定機構醫(yī)保專用章有效。對于未通過鑒定的人員，各定點醫(yī)療機構將退回申請資料，并填寫告知單，告知未通過的原因。
六、門診慢性病可享受什么補助?
城鎮(zhèn)職工門診慢性病補助方面，以“伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病”為例，參保人員進行藥物治療、并發(fā)癥治療或必要的檢查時，月統(tǒng)籌基金最高支付150元(詳情請見附件：城鄉(xiāng)居民；城鎮(zhèn)職工)。
符合本次門診慢性病鑒定標準的城鄉(xiāng)居民，經鑒定通過后，按照《南陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法》規(guī)定，“不設起付標準,按照65%的比例報銷,實行定點治療、限額管理”。以“Ⅱ型糖尿病伴多并發(fā)癥”為例，參保人員在醫(yī)療機構治療，每月可享受最高200元的限額支付補助(詳情請見附件)。
七、門診慢性病醫(yī)保待遇到期了怎么辦?
按照上級政策，目前門診慢性病仍實行限期管理，根據(jù)病種不同，有效期也有所不同，比如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中肺結核的有效期為八個月，Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病(非隱匿型)等慢性病的有效期則為三年。在參保居民、參保職工慢性病有效期屆滿30日前，由受理申請的定點醫(yī)療機構進行網(wǎng)上復審，對正常用藥且藥癥相符者，延期三年;如果發(fā)現(xiàn)用藥不規(guī)范或終止治療用藥三個月以上者，將暫停待遇享受，特殊情況應提供材料，重新鑒定符合后方能享受。
八、受理申請的定點醫(yī)療機構的聯(lián)系電話
(一)參保居民請聯(lián)系以下定點醫(yī)療機構：
宛城區(qū)第一人民醫(yī)院：0377-63263360
宛城區(qū)中醫(yī)院：0377-62233556
新華社區(qū)衛(wèi)生服務中心：0377-63286126
東關社區(qū)衛(wèi)生服務中心：0377-83997105
漢冶社區(qū)衛(wèi)生服務中心：0377-63267726
仲景二社區(qū)衛(wèi)生服務中心：0377-63056818
五里堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心：0377-63116307
紅泥灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0377-60569120
黃臺崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0377-63639788
溧河鄉(xiāng)衛(wèi)生院：0377-60209789
瓦店鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0377-63681127
金華鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0377-63935519
漢冢鄉(xiāng)衛(wèi)生院：0377-63963069
茶庵鄉(xiāng)衛(wèi)生院：0377-63985552
高廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0377-63995120
(二)參保職工請聯(lián)系以下定點醫(yī)療機構：
南陽市第二人民醫(yī)院：0377-61609160
聯(lián)系客服
