今日要點
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算3個必備條件缺一不可：先備案—選定點—持卡（掃碼）就醫(yī)。
一、異地就醫(yī)備案
方法一、現(xiàn)場備案。準備異地長期居住、異地安置或異地長期工作的才參保人員，離開原籍前，可持社?？ǖ絽⒈５亟?jīng)辦機構(gòu)進行現(xiàn)場備案。
方法二、網(wǎng)上備案。異地參保人員可通過“國家異地就醫(yī)APP”或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序進行備案。城鄉(xiāng)居民參保人員還可通過微信公眾號“豫保通”上進行跨省備案。
備案前請仔細閱讀“備案告知書”每一項內(nèi)容，尤其需要主要以下幾點：
1.備案人員請首先正確確認自己的參保險種，正確選擇職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，若不清楚，可先電話咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。全日制本?？粕⒀芯可约奥殬I(yè)高中、中專、技校學生、中小學生、學齡前兒童等都屬于城鄉(xiāng)居民參保人員。
2.已辦理過備案的不需要重復申請。
3.辦理條件：異地安置退休人員、常駐異地工作是指職工醫(yī)保參保人員，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員僅符合異地長期居住情形。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指參保人員所患疾病在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診的，確診后無條件治療的，這種情形職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均符合。
4.異地安置退休人員、常駐異地工作人員和異地長期居住人員辦理備案時，需填寫承諾書，辦理備案后1年內(nèi)不辦理居住地變更終止備案業(yè)務(wù)。
5.異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診人員首次備案時需提供具有轉(zhuǎn)診資格定點醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明。同一疾病過程多次在同一家定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含跨年度住院），第二次及以后不再開具轉(zhuǎn)診單，憑有效身份證件、原轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料或疾病診斷證明辦理備案手續(xù)。異地急診人員、精神病患者提供急診診斷證明、精神病診斷證明。
6.備案開始日期不能早于申請備案和住院日期。備案審核將于2個工作日內(nèi)完成。
7.備案要求上傳的材料請清晰拍照，身份證正反面、承諾書或轉(zhuǎn)診證明，不要上傳錄取通知書、病案首頁等無效材料。
二、選擇跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)
選定點就是參保人員在省外就診的醫(yī)院必須開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。我省要求85%以上的三級定點醫(yī)院、50%以上的二級定點醫(yī)院、10%以上的其他定點醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結(jié)算需求。參保人員可在國家異地就醫(yī)小程序上查詢就診醫(yī)院是否接入國家平臺。
只有就診的異地醫(yī)院接入國家平臺，才能接受到參保地經(jīng)辦機構(gòu)上傳的備案信息，否則，參保人員只能自費住院，出院后持相關(guān)材料回參保地經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算
以上兩種條件滿足后，患者出院時必須持社會保障卡（醫(yī)保電子憑證）進行結(jié)算。我市個別縣區(qū)印制的紙質(zhì)合作醫(yī)療證或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證都不能進行跨省結(jié)算。我市社會保障卡發(fā)卡數(shù)量已達到80%，未領(lǐng)到社保卡的參保人員，可微信關(guān)注“南陽市社會保障卡”公眾號，進行“自助服務(wù)--社?？ǚ?wù)--卡進度查詢”，輸入名字和身份證號查詢卡的位置，還可查詢各縣區(qū)社保卡窗口地址。
近年發(fā)放的城鄉(xiāng)居民的社會保障卡，是二代以后社保卡，發(fā)卡時已經(jīng)完成激活，不需要另外激活。如參保人員在省外就醫(yī)插卡結(jié)算時，出現(xiàn)讀卡失敗或信息錯誤提示，請咨詢參保地社?？ù翱诨驌艽颉?2333”熱線電話解決。
總之，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算必須滿足以上三個條件，方能直接結(jié)算。
今日反饋
137*****891 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在臥龍區(qū)七里園社區(qū)繳費，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院用的時候說你這是高新區(qū)，不讓在本衛(wèi)生院用。市醫(yī)保局回復：經(jīng)查詢系統(tǒng)，這位聽眾2022年在高新區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在高新區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)級和村級定點醫(yī)療機構(gòu)可以進行門診統(tǒng)籌報銷。如果2023年想在臥龍區(qū)七里園衛(wèi)生院進行門診報銷，可以到臥龍區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（臥龍區(qū)行政審批服務(wù)大廳，咨詢電話63111116）變更參保登記，在臥龍區(qū)繳納2023年居民醫(yī)保費后，明年就能在七里園進行門診報銷。微友蘭京京：在醫(yī)院保胎治療，能享受醫(yī)保報銷嗎？市醫(yī)保局回復：單純的保胎療養(yǎng)不能參與醫(yī)保報銷。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于“三個目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，超過住院起付標準和最高支付限額之間的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。微友藍天白云：關(guān)于慢性病卡，是不是每個人都可以辦4種慢性??？市醫(yī)保局回復：定點醫(yī)院的醫(yī)療專家根據(jù)參?；颊咛峁┑牟∏椴牧线M行相應(yīng)病種的鑒定，符合鑒定標準的，簽署意見后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)納入門診慢性病管理。不符合者，簽署不符合意見。專家鑒定符合幾種，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)納入幾種。微友農(nóng)民哥：牙科什么時候能納入醫(yī)保？市醫(yī)保局回復：基本醫(yī)療保險診療項目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄共五千多種，其中，包括牙科疾病的診療項目。但牙科矯形、整形、美容類項目屬于丙類項目，不參與醫(yī)保報銷。我們相信根據(jù)基金總量增加和人民群眾對美好生活的需要，牙科矯形、整形、美容類項目會納入醫(yī)保報銷。市醫(yī)保局回復：城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍地參保繳費，外地人員也可持居住證在居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行參保登記后繳費。現(xiàn)在正是居民醫(yī)保集中繳費時間，參保人員可在村組、社區(qū)、居委會繳納2023年居民醫(yī)保費。市醫(yī)保局回復：根據(jù)《南陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則（試行）》第五條：支付比例，一個目然年度內(nèi)，參保人發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，具體支付比例分別為：一級及以下基層定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為：在職職工60%,退休人員70%;2．二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為：在職職工55%，退休人員65%;3．三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為：在職職工50%，退休人員60%。第十九條門診統(tǒng)籌執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍。參保人員因下列情形發(fā)生的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付：(ー）不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。（二）虛開、多開、弄虛作假的醫(yī)療費用。（三）偽造、變造門診處方或門診檢查、檢驗報告單涉及的醫(yī)療費用。（四）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會非法獲取利益或協(xié)助他人非法獲益的。（五）其他違反醫(yī)療保障規(guī)定的費用。微友3604992073949：兒童居民醫(yī)保藥店可以用嗎？市醫(yī)保局回復：不能用。因為兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，居民醫(yī)保的定點機構(gòu)有村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、縣級、市級、省級和省外定點醫(yī)療機構(gòu)。沒有定點藥店。微友55369703168:：事業(yè)單位生育保險報銷后還能申請生育津貼嗎?市醫(yī)保局回復：按照文件規(guī)定，事業(yè)單位繳納醫(yī)保費的不能申請生育津貼，產(chǎn)假期間工資由單位發(fā)放。微友秋吉分: 之前職工醫(yī)保，單位破產(chǎn)了，可以換成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎？市醫(yī)保局回復：可以。網(wǎng)友先到職工醫(yī)保的參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請暫停參保后，再到居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行參保登記，當年繳費后次年享受居民醫(yī)保待遇。微友孤獨: 我是外省的想在臥龍區(qū)辦農(nóng)村醫(yī)保，要怎么辦？
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