股骨頭壞死是由于不同病因，破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，使骨小梁發(fā)生壞死，引起患側(cè)髖部疼痛、跛行，后期股骨頭塌陷形成扁平髖的疾病。
１ 麻黃附子細(xì)辛湯合烏頭湯案
劉某，女，３８歲，農(nóng)婦。２００９年４月１４日初診。訴雙髖疼痛半年，加重１個月。因經(jīng)常在室外冷天勞作，常下冷水，半年前漸見雙髖關(guān)節(jié)冷痛、沉重伴雙膝亦痛，髖膝活動不利，痛處腫脹，遇冷痛劇，晝輕夜重，酸困乏力，畏寒無汗，口不渴，喜熱飲。他院診為股骨頭壞死，經(jīng)服用強(qiáng)的松、去痛片等治療無效。近一月覺癥加重，遂來求診。
舌質(zhì)淡黯、苔白膩，脈沉緊。遂擬經(jīng)方麻黃附子細(xì)辛湯合烏頭湯方化裁：連服２０劑，諸癥大減，繼以上方出入，治療３月病愈。
按：本病例因工作環(huán)境寒冷，|外感風(fēng)寒濕邪侵襲肌體，阻遏髖部氣血，痹阻脈絡(luò)而致諸癥。病在太陽與少陰經(jīng)，病機(jī)為風(fēng)寒濕邪侵犯。治以溫經(jīng)解表、散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)止痛。方選麻黃附子細(xì)辛湯合烏頭湯方化裁，麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝可解表溫經(jīng)散寒；烏頭湯可溫經(jīng)祛寒解痛，加徐長卿以增祛風(fēng)止痛之力，再加狗脊、杜仲、牛膝等可益腎強(qiáng)筋健骨，引藥直達(dá)病所；全蝎、蜈蚣通經(jīng)走竄，桑寄生祛風(fēng)濕，引藥下行。
２黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯案
郜某，男，４７歲，煤礦工人。２００８年９月１６日診。訴雙髖隱痛伴四肢麻木１年余，加重２個月。因常年在煤礦勞作，１年前漸覺兩髖疼痛，并伴四肢麻木，先由手足向上發(fā)展，兩腿及兩臂麻木發(fā)涼似不屬己，終至臂不能舉，手難持物，腿難挪動，足難行走，動則髖痛加甚，曾往多家醫(yī)院求治，經(jīng)Ｘ線攝片示股骨頭壞死。
診見：納呆，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，心悸氣短，面色萎黃。舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱無力。擬黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯合方化裁：日１劑，水煎服。連服３０劑，諸癥大減，繼以上方出入，再治４個月，諸癥消失而愈。
按：本例因常年在礦井下工作，陰暗潮濕加過度勞累，終致人體氣血衰弱，外感風(fēng)寒濕等邪，侵犯髖部，經(jīng)脈被阻，遂致髖痹。治擬補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，兼以祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。方選黃芪桂枝五物湯，重用黃芪，加焦三仙，可既補(bǔ)脾胃之氣，亦調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛邪，以消痹閉。合用當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯，再加威靈仙、木瓜、炮山甲、狗脊、骨碎補(bǔ)，則有養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，補(bǔ)腎壯骨之效。諸藥合奏補(bǔ)養(yǎng)氣血，祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)之功。
３ 薯蕷丸合腎氣丸案
俞某，男，６４歲，退休干部。２００８年３月１１日初診。雙髖疼痛２年，加重３月。因長期過量飲酒后，２年前漸出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)隱痛，活動及負(fù)重時加劇，未予重視，痛重則常服用雙氯滅痛、祛痛片、強(qiáng)的松等藥物，癥可暫減。３月前因酒醉后摔倒，雙髖關(guān)節(jié)疼痛加重，跛行，經(jīng)某大醫(yī)院攝片確診為股骨頭壞死，建議手術(shù)，患者拒絕，今來診。
診見：髖部肌肉萎縮、髖痛喜按喜揉，畏風(fēng)乏力，神疲氣短，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，腰腿發(fā)涼，健忘，夜尿頻。舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)弱無力，遂擬薯蕷丸合腎氣丸化裁，連服５個月，病情緩解，再服５個月病愈。
按：患者為酒客，長期飲酒傷腎，致肝腎虧虛，加之年老氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪入侵髖部，而致髖痹。其病機(jī)以肝腎虧虛，氣血衰弱為主，兼有余邪，正虛邪戀。治當(dāng)溫養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，強(qiáng)筋壯骨，兼祛余邪。而仲景薯蕷丸有扶正祛邪之功，腎氣丸可助陽滋陰，溫養(yǎng)肝腎，再加淫羊藿、骨碎補(bǔ)、桑寄生、淮牛膝、杜仲等藥以強(qiáng)筋壯骨，諸藥同奏溫養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，強(qiáng)筋健骨，兼祛余邪之功。加蜜熬成糊膏狀，可使藥性緩和，利于久服。
來自：熱羅圓嚴(yán)的博客
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