第十四章 治燥劑/內(nèi)燥/麥門冬湯（清養(yǎng)肺胃，降逆下氣）
麥門冬湯
（麥門冬湯《金匱要略》
【組成】麥門冬七升（42克） 半夏一升（6克） 人參三兩（9克） 甘草二兩（6克） 粳米三合（3克） 大棗十二枚（4枚）
【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【功用】清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。
【主治】1. 虛熱肺痿?？人詺獯屎聿焕?，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)。
2. 胃陰不足證。嘔吐，納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀一版）
麥門冬湯是張仲景的經(jīng)方，在治療內(nèi)燥證的方中間，這張方是個重點方、一類方。
在仲景的《金匱要略》里面，用麥門冬湯它可以治療虛熱肺萎，虛勞肺萎有陽虛、陰虛的不同，這是偏于陰虛、虛熱，陰虛引起的虛熱了，造成的這個肺萎。肺萎往往以咳唾涎沫為特點。仲景用這個麥門冬湯，是治療肺陰不足、胃陰不足。
我們教材里把這個麥門冬湯是主治，歸為兩條。這兩條：
* 一個是肺陰不足，虛熱肺萎證。
* 第二是胃陰不足，導(dǎo)致胃氣失和上逆的嘔吐、呃逆，這一類也可以用麥門冬湯。
但是這兩條從根本來講，都和胃陰不足有一定關(guān)系。
& 主治證的第一個方面（虛熱肺痿）
盡管你比如說肺陰不足，但是胃為水谷之海，飲入于胃，那是陰液產(chǎn)生的一個來源，如果胃陰不足，土不生金，肺陰得不到接濟，那肺陰可以相繼造成不足，肺陰不足可以影響到肺的肅降功能，肺肅降乏力，肅降障礙可以咳唾涎沫。
這里我們要說明從這個證候來分析來看，肺萎這個咳唾涎沫，應(yīng)該說綜合有兩個原因：
@ 一個原因首先虛火灼傷津液，本身肺陰不足，使得肺肅降乏力，肅降乏力可以引起咳逆?zhèn)麣饪人粤?。同時陰虛以后可以產(chǎn)生虛熱，虛火灼傷津液可以咳唾涎沫，肺萎以咳唾涎沫為特點。
@ 當然這里還有一個要注意的，就是說它有一個肺臟肅降乏力之后，津液的布散障礙，肺不布津。
虛火灼傷津液和肺不布津，兩個原因是造成陰虛肺萎的一個綜合原因，要這樣認識。
所以胃陰不足導(dǎo)致肺陰不足，最后肺胃陰虛，看我們這個表上，
附表：
虛熱肺萎，
@ 除了咳逆上氣咳嗽，咳喘，可以咳唾涎沫。
@ 這個肺萎證本身之外，伴隨有咽干口燥，
@ 同時這種虛熱，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)，反映出肺胃陰虛和一般陰虛證的共同特點。
所以第一條，虛熱肺萎要考慮到，雖然病位反映直接在肺，根本來說是肺胃陰虛。
& 主治證的第二個方面，
胃陰不足引起的嘔吐、呃逆呢，胃，胃為陽土，我們把中焦脾胃，古人把它比喻胃是土，土生萬物居于中央了。這個土，古人看有高的，有低的。
@ 高的把它稱為敦富，敦富就是高的，所以高的地方胃叫陽土，陽土陽光太多，那就容易傷陰，容易陰不足。
@ 那低的叫卑賤，卑賤的卑加上肉月旁那就是脾了。
陰土，脾是陰土，低的，低的容易水濕流去，那就把他認為陰土喜燥惡濕，喜歡干燥怕水濕，一有水濕，濕困脾土。
那胃相對較高，喜潤惡燥，太陽多容易干旱，高的地方的土喜歡津液的潤澤，怕燥，（脾則相反），這樣中焦脾胃形成一種，胃降脾升，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，又是燥濕相宜，升降協(xié)同，形成中焦一個平衡。
那現(xiàn)在胃陰不足了，脾胃就會不和，不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃氣不能和降，不能正常和降下行，胃氣以和降下行為順了，不能正常和降下行，反過來
@ 胃氣上逆，結(jié)果嘔吐、呃逆或者吃不下東西，不能向下了，納少，這都是胃陰不足引起的胃氣不和。
另外胃陰不足以后也可以產(chǎn)生一般的陰虛見癥，
@ 胃陰不足，口燥咽干，口渴，咽喉干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)，和前面肺胃陰虛講的一樣了，陰虛的基本表現(xiàn)。
從這個麥門冬湯看起來它主治好象很復(fù)雜寫成兩條，在仲景《金匱要略》里，也是從兩個方面來治療，從胃陰不足，肺陰不足兩個方面來治療的，兩個方面來運用的，但是你把它病機一整理就比較清楚了，關(guān)鍵是胃陰不足，導(dǎo)致的肺胃陰虛了。
通過剛才這個病機分析呢，看來雖然說在主治里面有兩條，《金匱要略》里面，張仲景的治療肺陰不足，胃陰不足為主的，一個是肺萎，一個胃氣不和，造成嘔吐、呃逆，這兩個方面的一個治法。
我們列出來兩條主治，看起來似乎復(fù)雜，實際上根本的是胃陰不足，然后可繼發(fā)到肺胃陰虛，都有肺胃陰虛。因此雖然它嘔吐、呃逆這種胃氣上逆，和肺氣上逆的肺萎不同，但異病同治，病機相同，都涉及到肺胃陰傷，都可以用麥門冬湯來治療。
我們看這個方治法或者說功用，是清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。
@ 清養(yǎng)肺胃，是針對了肺胃有陰虛而虛熱，
@ 降逆下氣，是針對了肺氣上逆和胃氣上逆，共同起到降逆下氣的作用。
這個方，
* 麥冬作為君藥，
這里要注意的是麥冬在這個方里用量很大，原書用七升，應(yīng)該說是張仲景用麥冬最大量的方，而且歷代醫(yī)家討論都認為這個方，如果麥冬用量少了呢，起不到作用，在這里大劑量麥冬它既可以養(yǎng)胃陰，又可以補肺陰，肺胃同治了，而且胃陰充足以后呢，培土可以生金。
從全方來說，作用肺胃是以胃為主的，所以全方配伍特點里，它有體現(xiàn)一個培土生金的特點。
* 這個方的臣藥是人參，
人參在這里它有補脾胃之氣，補氣，而且跟后面粳米、大棗、甘草相配呢，明顯的補脾胃的一個常用的組合。
因為脾胃后天之本，培土可以生金，這樣麥冬、人參相配，又談到我們前面所說的人參配麥冬是常用的，張仲景常用的配伍組合。既是氣陰兼顧，又在這個方里著重點以補胃氣為主，培土生金也可以兼顧到肺了，這是人參作為臣藥。
* 佐藥有兩組：
@ 半夏在方義分析當中是個重點，理解半夏的作用是個重點。
第一方面，
# 半夏可以作用于肺，因為它有化痰作用，它降逆可以降肺氣之上逆止咳，化痰，通過化痰止咳了。
# 它擅長于降胃氣上逆，和胃，我們說它和胃降逆，止嘔吐，這是常用的，所以胃氣上逆呢，止住了，使胃氣和降下行也有助于肺氣和降下行，這在前面解表劑時候我們討論過了。
肺胃的關(guān)系，本身手太陰肺經(jīng)出于肺，環(huán)循胃口下絡(luò)大腸，它和胃相通，所以往往有一種氣機逆則俱逆，降則俱降，這種相互影響關(guān)系。所以半夏在這里對肺胃之氣的降逆下氣，這是它的一方面作用。
第二方面，
半夏在這里比如和麥冬相配，一升半夏、七升麥冬，麥冬的量很大，那這類胃陰不足往往氣也不足的病人，你用大劑量的滋陰藥，大劑量養(yǎng)陰要往往容易膩膈，為使全方滋而不膩，有小量的辛溫藥半夏的話，能夠使這些補陰藥滋而不膩，又是這個方里配伍的一個，應(yīng)該說非常被后世稱道的地方，使得全方滋而不膩。
少量微辛的辛溫的半夏，和大劑量的甘寒的、滋陰增液的麥冬相配，使麥冬滋而不膩，這是很好的一種配伍組合。喻嘉言非常稱贊這種配伍方法，講它在這里這個作用“非半夏之功是擅用半夏之功”，這話說的很巧妙。
就是說，這個整個方作用并不單純是半夏的作用，是擅長于用半夏、麥冬相配以后，產(chǎn)生的綜合作用。
@ 粳米和大棗，是佐藥的第二組。
# 粳米，仲景用粳米可以養(yǎng)脾胃化生津液，養(yǎng)胃生津，化生津液。
# 用大棗可以補脾胃。
所以這兩個藥和人參相配合，后面還有甘草就形成了補脾胃安定中焦一個常用的組合。
* 甘草在這里還能調(diào)和諸藥。
麥門冬湯的一個方義分析重點：
第一個，半夏、麥冬相配的關(guān)系是一個重點。
第二個，人參、麥冬相配這個常用組合，體現(xiàn)了氣陰兼顧。
同時，在配伍特點里要考慮全方培土生金，治胃來養(yǎng)肺，這種方法，培土生金這個作用，這是方義分析的一些重點問題。
這個方的臨床運用，下節(jié)課講。
下課。---------------------上課，
上一次討論到治燥劑里治療內(nèi)燥的方麥門冬湯。
這個方里面的人參在臨床使用的時候，現(xiàn)在很多人喜歡把它換成西洋參，因為西洋參偏重于氣陰雙補，偏一點微寒，所以對這個證候更為適合。
這個方在使用當中要注意的！
肺痿它有虛寒、虛熱不同的證型。
* 虛寒性肺痿本質(zhì)上是陽氣不足導(dǎo)致津液不化、不布，所以象張仲景用甘草干姜湯這類治療。
！所以遇到虛寒肺萎，不能用麥門冬湯，本方是不適宜的。
