消食劑之健脾消食健脾丸 失笑丸 枳實(shí)消痞丸 葛花解酲湯
健脾消食
適用病證
脾胃虛弱，食積內(nèi)停證。它常常是以消食藥，結(jié)合益氣健脾藥聯(lián)用這樣配方的。因?yàn)檫@是脾胃虛弱，又伴有飲食積滯，而且是以脾胃虛弱為重點(diǎn)的。這類(lèi)病人在臨床上往往是脾虛食滯，相互影響。飲食積滯傷脾，脾虛更容易飲食積滯。而是以脾虛為主。所以這類(lèi)方，應(yīng)該說(shuō)是消補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主。消補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，這是健脾消食這一類(lèi)方的特點(diǎn)。以健脾丸作為代表。這個(gè)方是重點(diǎn)方。
健 脾丸 ▲▲▲
〖方源〗 《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方第五冊(cè)不能食》
健脾丸，治一應(yīng)脾胃不和，飲食勞倦。
〖組成〗 白術(shù) 炒 二兩半 [15g] 木香 另研 黃連 酒炒 甘草 各七錢(qián)半 [各6g]
白茯苓 去皮 二兩 [10g] 人參 一兩五錢(qián) [9g]
神曲 炒 陳皮 砂仁 麥芽 炒 山楂 取肉 山藥 肉豆蔻 面裹紙包槌去油，以上各一兩 [各6g]
〖用法〗 共為細(xì)末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下。［現(xiàn)代用法：糊丸或水泛小丸，每服6～9g，溫開(kāi)水送下，日二次。］
〖方歌〗 健脾參術(shù)苓草陳，肉蔻香連合砂仁，
楂肉山藥曲麥炒，消補(bǔ)兼施此方尋。
〖主治〗 脾胃虛弱，飲食內(nèi)停，脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈象虛弱。
〖功用〗 健脾和胃，消食止瀉。
主治證候: 脾虛食積證。倦怠乏力，大便溏薄，脈虛弱。
從正氣來(lái)講，有脾虛的基礎(chǔ)，食積是這種邪實(shí)的表現(xiàn)。這兩者的比例上，以脾虛為主，食積為次。這類(lèi)病人往往是由于長(zhǎng)期的，或者慢性病，或者反復(fù)飲食積滯，傷損脾胃之氣，而造成了脾虛。脾虛以后，運(yùn)化能力更差了,更容易食積.所以這類(lèi)病人往往跟正常人比較，他稍微多吃一口，飲食就停滯了。并不見(jiàn)得吃很多.所以主要治法是健脾消食，而且是以健脾為主。
脾虛食積證的證候表現(xiàn)，我們把它分為兩個(gè)部分，脾虛實(shí)際上就是一組相當(dāng)于四君子湯證的脾胃氣虛證。主治里邊，用倦怠乏力，大便溏薄，脈虛弱作為代表。平時(shí)面色萎白、萎黃，發(fā)語(yǔ)聲低，四肢乏力，這種狀況。應(yīng)該說(shuō)平素就存在。一但也飲食不慎，就產(chǎn)生食積的表現(xiàn)。所以食積表現(xiàn)，食少難消，這類(lèi)病人本身飲食就吃得較少，食少，稍微多一點(diǎn)就難于消化，稍微多一點(diǎn)飲食就積滯，積滯造成阻滯氣機(jī)，脘腹痞悶，飲食積滯之后，就會(huì)郁而化熱，苔膩是食積的表現(xiàn)。微黃是飲食化熱的象征。所以從主治證候來(lái)講，這兩個(gè)方面，一個(gè)脾虛，一個(gè)食積，同時(shí)出現(xiàn)。這個(gè)證候脾虛為主。
治法：健脾益氣，消食止瀉。
治法是消補(bǔ)兼施。補(bǔ)重于消。所以健脾是主要的。幫助脾胃運(yùn)化是主要的。消食是次要的。這兩者結(jié)合，以健脾為主。
方義分析
| 君 | 白術(shù) | 健脾益氣 |
| 茯苓 |
| |
| 臣1 | 山楂 | 消導(dǎo)飲食積滯 |
| 神曲 | ||
| 麥芽 | ||
| 臣2 | 人參 | 補(bǔ)氣 |
| 山藥 | 潤(rùn)肺，補(bǔ)脾，固腎 | |
| 佐1 | 木香 | (1)行氣理氣 |
| 砂仁 | ||
| 陳皮 | ||
| 佐2 | 肉豆蔻 | 澀腸止瀉，溫補(bǔ)脾腎 |
| 佐3 | 黃連 | 清飲食積滯所化之熱 |
| 使 | 甘草 | 增加補(bǔ)脾胃 |
方義分析，可以按照復(fù)方的角度來(lái)分析：
人參、白術(shù)、茯苓和后面的甘草，這是個(gè)完整的四君子湯。就是一個(gè)健脾益氣的基礎(chǔ)方。治療脾虛的基礎(chǔ)方，這樣來(lái)理解。不一定拆開(kāi)，因?yàn)樗莻€(gè)復(fù)方。人參、白術(shù)、茯苓、甘草，加上山藥，山藥也是個(gè)補(bǔ)脾的藥。上可以潤(rùn)肺，中可以補(bǔ)脾，下可以固腎。在這里山藥和四君子湯聯(lián)用，增加了補(bǔ)脾益氣的作用，所以全方以補(bǔ)為主。四君子湯加山藥看做君藥的一個(gè)集團(tuán)。第二組藥，山楂、神曲、麥芽，三味都是消導(dǎo)藥。它們作為臣藥，是消導(dǎo)飲食積滯。脾虛食積嘛，針對(duì)食積來(lái)的?？梢钥醋鞒妓?。君藥、臣藥相結(jié)合，體現(xiàn)了這個(gè)方劑以補(bǔ)為主，以消為輔。
木香、砂仁、陳皮是理氣為主的，兼有化濕作用。是考慮到飲食積滯可以轉(zhuǎn)化為痰濕，而且飲食積滯會(huì)阻滯氣機(jī)，也考慮到脾虛失運(yùn)之后水濕不化，水濕不化也會(huì)阻滯氣機(jī)，所以才用木香、砂仁、陳皮。(1)能夠行氣，解決由于脾虛食積造成的氣機(jī)阻滯，(2)砂仁陳皮最擅長(zhǎng)于化濕，能夠消除由于飲食積滯，或者脾虛導(dǎo)致的水濕產(chǎn)生，同時(shí)這三味藥，像陳皮砂仁還有和胃作用。飲食積滯以后，升降失常，發(fā)生曖腐，嘔吐這些表現(xiàn)。
佐藥第二組，肉豆蔻，它能夠澀腸止瀉，溫補(bǔ)脾腎。在這里是針對(duì)了健脾丸主治當(dāng)中，脾虛飲食停滯引起升降失常，往往側(cè)重再脾虛泄瀉。脾虛食滯導(dǎo)致泄瀉。在補(bǔ)脾、消食基礎(chǔ)上，又加行氣和胃，再加肉豆蔻，它側(cè)重在于止瀉。所以這個(gè)方長(zhǎng)于脾虛飲食積滯的泄瀉。用得較多。
佐藥第三組，黃連。用黃連在這里考慮飲食積滯所化的熱，能清飲食積滯所化的熱。食滯容易化熱。在消食劑的概述里頭提到過(guò)，要配清熱藥。所以在保和丸里配連翹，這里配黃連，都有這個(gè)意思。甘草和四君子湯聯(lián)用，在四君子湯里面，它是增加補(bǔ)脾胃作用。同時(shí)它能調(diào)和藥性，調(diào)和諸藥。佐藥兼使藥。
健脾丸通過(guò)方義分析，我們看出它的結(jié)構(gòu)是健脾消食，可以和胃，可以止瀉。這個(gè)方以補(bǔ)為主，以健脾為主，以消食為輔。這是它的特點(diǎn)。
配伍特點(diǎn)
消補(bǔ)兼施，補(bǔ)重于消。補(bǔ)而不滯，消不傷正。
以補(bǔ)為主。但是又有化濕行氣藥，能補(bǔ)而不滯。雖然消食，但和補(bǔ)脾藥相結(jié)合使用，消不傷正。
臨床運(yùn)用
1．辨證要點(diǎn)：本方主治脾虛食停，兼有濕熱之證。以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為證治要點(diǎn)。飲食積滯引起脘腹痞悶，脾虛加食積，食少難消，大便溏薄，所以健脾丸在臨床使用時(shí)候，脾虛傷食的泄瀉用得較多。苔膩微黃，脈虛弱，是反應(yīng)出食積引起的化熱和生濕。而脾虛是基礎(chǔ)，脈虛弱。這是運(yùn)用健脾丸的使用基本依據(jù)，或者說(shuō)辨證要點(diǎn)。
2．隨證加減
· 如水濕較重，苔膩，甚至于水滑，加車(chē)前子、澤瀉，增加利水滲濕作用。
· 如偏于寒證，陽(yáng)氣不足，去黃連(苦寒)，加干姜(辛熱)，增加溫中焦陽(yáng)氣作用。形成干姜、人參同用。相當(dāng)于結(jié)合理中丸的意義。
3．慢性胃炎、慢性腸炎、消化不良等屬脾虛食滯者，可加減使用。
4．與枳實(shí)消痞丸比較
本方與枳實(shí)消痞丸均為消補(bǔ)兼施之劑，但枳實(shí)消痞丸消重于補(bǔ)。
健脾丸健脾藥居多，重在健脾消食，健脾丸補(bǔ)重于消。適于脾虛食積之證。
失 笑 丸
〖方源〗 《蘭室秘藏》卷上·心腹痞門(mén)：“治右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食懶倦；開(kāi)胃進(jìn)飲食。”
〖組成〗 干生姜 一錢(qián) [3g] 炙草 麥芽曲 白茯苓 白術(shù) 各 二錢(qián) [各6g]
半夏曲 人參 各三錢(qián) [各9g] 厚樸 炙 四錢(qián) [12g] 枳實(shí) 黃連 各 五錢(qián) [各15g]
〖用法〗 研為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五、七十丸，白湯下，食遠(yuǎn)服。
〖釋名〗 1．苦于痞痛而失去笑容，宜用本方治之。
2．服用本方后，痞痛頓除，不禁失然而笑。
【功用】消痞除滿，健脾和胃。
【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便不暢，苔膩而微黃，脈弦。
【方解】
君 枳實(shí)─行氣消痞，針對(duì)心下痞滿而設(shè)。
┌ 厚樸──行氣除滿, 配合枳實(shí)以加強(qiáng)消痞除滿之效。
│
│ 黃連──苦寒、燥濕。
臣│
│半夏──辛溫降逆散結(jié)，此處用曲，力雖薄卻有消食助運(yùn)之力。
│
└ 干生姜──溫中散寒。
佐 四君子──邪之所湊，其氣必虛，故必需以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。
使 麥芽
本方證因脾胃素虛，升降失職，寒熱互結(jié)，氣壅濕聚所致。常見(jiàn)心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便不暢等癥。此屬虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜，熱重寒輕，實(shí)多虛少之證。治宜行氣消痞，健脾補(bǔ)虛，平調(diào)寒熱。
方中枳實(shí)苦辛微寒，行氣消痞為君；厚樸苦辛而溫，行氣除滿為臣。二者合用，以增行氣消痞除滿之效。黃連苦寒清熱燥濕而除痞、半夏曲辛溫散結(jié)面和胃、少佐干姜辛熱溫中祛寒，三味相伍，辛開(kāi)苦降，平調(diào)寒熱，共助枳、樸行氣開(kāi)痞除滿之功；麥芽甘平，消食和胃；人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（四君子湯）益氣健脾，祛濕和中，共為佐藥。炙甘草還兼調(diào)藥之用，亦為使藥。全方用藥有消有補(bǔ)，有寒有熱，體現(xiàn)了消補(bǔ)兼施、辛開(kāi)苦降的
配伍特點(diǎn)。
本方是從半夏瀉心湯和枳術(shù)湯化裁而成。方中枳實(shí)、厚樸用量獨(dú)重，故著重于行氣消痞；且黃連用量大于干姜，其病當(dāng)屬熱多寒少之證。較之健脾丸，雖皆屬消補(bǔ)兼施之劑，但前方補(bǔ)重于消，本方則消重于補(bǔ)。虛實(shí)有輕重，消補(bǔ)有主次，處方用藥務(wù)使消積不傷正，扶正不助滿，以收祛邪扶正之功。
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療脾虛氣滯，寒熱互結(jié)之心下痞滿證之常用方。臨床應(yīng)用以心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 脾虛甚者，重用人參、白術(shù)以增益氣健脾之功；偏寒者，減黃連，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助溫中散寒之力；脹滿重者，可加陳皮、木香等以加強(qiáng)行氣消脹之效。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性胃炎、慢性支氣管炎、，胃腸神經(jīng)官能癥等屬脾虛氣滯，寒熱互結(jié)者。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書(shū)主治《蘭室秘藏》卷上：“治右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開(kāi)胃進(jìn)飲食。"
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷3：“夫滿而不痛者為痞，痞屬無(wú)形之邪，自外而入．客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無(wú)論寒熱之邪，皆可開(kāi)泄，二味實(shí)為治痞之主藥。然痞結(jié)于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻，故以枳實(shí)破氣、厚樸散濕、麥芽化食、半夏行痰，自無(wú)膠固難愈之勢(shì)。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。故此方無(wú)論虛實(shí)之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳。"
葛花解酲湯
《內(nèi)外傷辨惑論》
【組成】木香五分（1.59） 人參去蘆豬苓去皮 白茯苓 橘皮去白，各一錢(qián)五分（各4.5 g）白術(shù) 干生姜 神曲炒黃 澤瀉各-錢(qián)（各6g） 青皮三分（1g） 縮砂仁 白豆蔻仁 葛花各五錢(qián)（各 15g）
【用法】上為極細(xì)末，和勻，每服三錢(qián)匕，白湯調(diào)下，但得微汗，酒病去矣（觀代用法：共為極細(xì)末，和勻，每服9g，溫開(kāi)水調(diào)下?；蜃鳒珓?，水煎服）。
【功用】分消酒濕，理氣健脾。
【主治】酒積傷牌證，眩暈嘔吐，胸膈痞悶，食少體倦，小便不利，大便泄瀉，舌苔膩，脈滑。
【方解】
本方證因嗜酒中虛，濕傷脾胃所致。酒本水谷之精液醞釀而成，體濕性熱，其性懔悍，少飲能通行氣血，內(nèi)助消化，外御風(fēng)寒，若恣飲無(wú)度，脾胃受傷，濕飲內(nèi)阻，升降失常，而為眩暈、嘔吐、胸痞、食少等癥。內(nèi)外分消是治療酒積之良法。
方中葛花為君，甘寒芳香，長(zhǎng)于解酒醒脾，其性輕清發(fā)散，能使酒濕從表而解。臣以神曲消食和胃，尤善消酒食陳腐之積；蔻仁、砂仁理氣開(kāi)胃醒脾，除痞悶，增食欲；二苓、澤瀉滲濕止瀉，引酒濕從小便而去。飲酒過(guò)多，必傷脾胃，故又以人參、白術(shù)補(bǔ)中健脾，干姜溫運(yùn)化濕；木香、青皮、陳皮理氣疏滯，以上共為佐藥。諸藥合用，酒濕得去，諸癥自解。
本方的配伍特點(diǎn)：一是發(fā)汗和利水并行，以分消酒濕；二是消食理氣和補(bǔ)氣健脾同用， 以邪正兼顧。
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療酒積傷脾證之常用方。臨床應(yīng)用以眩暈嘔吐，胸膈痞悶，食少體倦，小便不利等為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 傷酒為病，隨人體之陰陽(yáng)而有寒化、熱化之分。若偏寒者，加吳茱萸以溫中祛寒；若濕從熱化，濕熱內(nèi)盛而見(jiàn)面赤煩熱、口渴飲冷等證，又當(dāng)減去辛燥之品，改用黃芩、黃連等清熱燥濕之藥。此外，枳椇子善利濕熱，解酒毒，酒濕熱化者亦可選用。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于飲酒過(guò)量致醉，或嗜酒成性者。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書(shū)主治 《內(nèi)外傷辨惑論》卷下：“夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽(yáng)，乃無(wú)形之物也，若傷之，止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈矣，此最妙法也。其次莫如利小便，二者乃上下分消其濕，何酒病之有？今之酒病者，往往服酒癥丸大熱之藥下之，又有用牽牛大黃下之者，是無(wú)形元?dú)馐懿?，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱，已傷元?dú)猓鴱?fù)重瀉之，況亦損腎水真陰，及有形陰血俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽(yáng)毒之熱大旺，反增其陰火，是謂元?dú)庀?，七神無(wú)依，折人長(zhǎng)命。不然則虛損之病成矣，《金匱要略》云：酒疸下之，久久為黑疸，慎不可犯此戒，不若令上下分消其濕，葛花解酲湯主之?！?span lang="EN-US">
2．方論選錄 吳昆《醫(yī)方考》卷4：“酒食內(nèi)傷者，此方主之?！薄案鸹ㄖ?，能解中酒之毒；茯苓、澤瀉之淡，能利中酒之濕；砂仁、豆蔻、木香、青皮、陳皮之辛，能行酒食之滯；生姜所以開(kāi)胃止嘔，神曲所以消磨炙膩；而人參、白術(shù)之甘，所以益被傷之胃爾?！?span lang="EN-US">
總 結(jié)
1．保和丸本方中三個(gè)消導(dǎo)藥是：神曲、山楂、蘿卜子。方用連翹一味是“清熱散結(jié)”之意，為食積易于化熱而設(shè)。用半夏燥濕祛痰者，是因食物停積，最易“生痰、生濕”之故，并非止咳之用。
2．枳實(shí)導(dǎo)滯丸方中重用大黃攻積瀉熱，使積熱從大便而解。若用于積滯瀉、痢之證，取大黃下瀉，此乃“通因通用”之法
3．枳術(shù)丸方中白術(shù)用量倍于枳實(shí)，意在“補(bǔ)重于消”，“寓消于補(bǔ)”。更以荷葉裹燒飯為丸，取其養(yǎng)脾而升清，與枳實(shí)降胃濁之品相伍，即“升降相配”之意。
4．健脾丸方中含“四君子湯”，但苓、術(shù)用量最大，意在補(bǔ)脾滲濕止瀉。并與消食、理氣、燥濕之品配伍，是寓消補(bǔ)兼施之用。其中三味消導(dǎo)藥是：神曲、山楂、麥芽；與保和丸之用神曲、山楂、蘿卜子有別。
本方與枳實(shí)導(dǎo)滯丸均為消食和胃劑，但枳實(shí)導(dǎo)滯丸治濕熱食積，以脘腹痞悶，腹痛或泄瀉、下痢或大便秘結(jié)；本主為治脾虛食積，以食少難消，脘腹痞脹，大便溏瀉或不暢，脈虛等。
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