血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告原則與流程
血培養(yǎng)的結(jié)果報(bào)告
一、 血培養(yǎng)的報(bào)告原則
應(yīng)納入危急值報(bào)告的范疇，建立專門的危急值報(bào)告制度，詳細(xì)記錄包括患者信息、涂片染色結(jié)果以及報(bào)告人和告知人等內(nèi)容，臨床科室也應(yīng)有相應(yīng)記錄。
二、 陽性血培養(yǎng)的分級報(bào)告制度
（一）初步報(bào)告
血培養(yǎng)陽性報(bào)警后，應(yīng)立即抽取培養(yǎng)液進(jìn)行涂片、革蘭染色、顯微鏡鏡檢，最好在1小時(shí)內(nèi)將結(jié)果向負(fù)責(zé)該患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急口頭(電話)報(bào)告。
口頭報(bào)告應(yīng)按各實(shí)驗(yàn)室的危急值報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行，并按要求填寫專用危急值報(bào)告記錄。
（二） 二級報(bào)告
陽性報(bào)警的血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種培養(yǎng)基培養(yǎng)16-18小時(shí)后，觀察培養(yǎng)基上菌落形態(tài)、革蘭染色后菌體形態(tài)以及某些試驗(yàn)結(jié)果如觸酶、氧化酶、血漿凝固酶、鏈球菌分型等，盡可能通知臨床初步鑒定結(jié)果和某些耐藥特征。
（三）最終（書面）報(bào)告
報(bào)告最終菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。
三、 其他報(bào)告和記錄
拒收標(biāo)本時(shí)，需即刻通知臨床立即重新采血，并記錄在案。其他需臨床注意的事項(xiàng)，如本次采血量不足、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長、標(biāo)本采集份數(shù)不夠等信息也要及時(shí)與臨床溝通，并記錄在案。
培養(yǎng)結(jié)果的解釋：
(1) 如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同一種病原菌，如果沒有其他感染的證據(jù)，提示為CRBSI。
(2) 如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同一種病原菌，而且來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間比外周靜脈血培養(yǎng)早120分鐘，如果沒有其他感染的證據(jù)，提示為CRBSI；如果兩套血培養(yǎng)報(bào)陽差異時(shí)間小于120分鐘，并且為同一種病原菌，耐藥譜也一致，如果沒有其他感染的證據(jù)，也提示可能為CRBSI。
(3) 如果僅有來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性，不能確定為CRBSI，但是如果培養(yǎng)結(jié)果是金黃色葡萄球菌或念珠菌屬，并且沒有其他感染的證據(jù)，則提示可能為CRBSI。要確定為CRBSI還需要定量或半定量導(dǎo)管片段培養(yǎng)出相同微生物。
(4) 假如只有從導(dǎo)管抽血的那套是陽性：不能得出CRBSI 的結(jié)論，提示可能為導(dǎo)管定植菌或者是血培養(yǎng)采集過程中的污染。
(5) 如果兩套血培養(yǎng)均為陰性，不是CRBSI。
方法二:通過兩次外周靜脈穿刺于不同部位無菌采集兩套血培養(yǎng)；拔出可疑導(dǎo)管，剪取125px的導(dǎo)管遠(yuǎn)端的片段送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki半定量培養(yǎng)。
培養(yǎng)結(jié)果的解釋：
(1) 如果一套或多套外周血培養(yǎng)陽性，同時(shí)導(dǎo)管末端培養(yǎng)陽性，而且通過菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果比對確定為同一株微生物，提示很可能是CRBSI 。
(2) 如果一套或多套外周血培養(yǎng)陽性，而導(dǎo)管末端培養(yǎng)為陰性，如果培養(yǎng)出的微生物是金黃色葡萄球菌或念珠菌屬，并且缺乏其他感染的證據(jù)，提示可能為CRBSI。要確定為CRBSI還需要更多的血培養(yǎng)，培養(yǎng)出相同的病原菌，而且沒有其他感染的證據(jù)。
(3) 如果外周血培養(yǎng)陰性而導(dǎo)管末端培養(yǎng)陽性，提示為導(dǎo)管定植菌，不是CRBSI。
(4) 如果血培養(yǎng)和導(dǎo)管末端培養(yǎng)均為陰性，則不可能是CRBSI。
（三） 感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
1. 血培養(yǎng)的采集時(shí)間
急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療前30min之內(nèi)采血培養(yǎng)。對于疑似或已知高毒力病原菌（如金黃色葡萄球菌）所致感染性心內(nèi)膜炎患者，需要在第一時(shí)間立即采血培養(yǎng)以避免治療上不必要的延誤。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者推薦每隔15min左右采集數(shù)套血培養(yǎng)h。適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔有助于證明為持續(xù)性菌血癥，尤其是當(dāng)超聲心動(dòng)圖正?；蚰＠鈨煽蓵r(shí)具有更高的臨床價(jià)值。
2. 需要的血培養(yǎng)數(shù)量
對于可能的心內(nèi)膜炎患者，推薦先采集3套血培養(yǎng)。如果這些血培養(yǎng)在24小時(shí)內(nèi)均為陰性，則需再采集2套血培養(yǎng)，總共需采集5套血培養(yǎng)。
在采集懷疑有感染性心內(nèi)膜炎病人血培養(yǎng)時(shí)皮膚消毒是相當(dāng)重要的。在具有亞急性感染性心內(nèi)膜炎或人工心臟瓣膜的病人，主要的病原菌是皮膚菌群，比如凝血酶陰性葡萄球菌，因此，特別重要的是血培養(yǎng)需要通過靜脈穿刺獲得，而不是通過留置于血管內(nèi)的裝置。來源于導(dǎo)管的血培養(yǎng)增加了污染的危險(xiǎn)因素，從而導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的錯(cuò)誤診斷。
有研究表明：造成感染性心內(nèi)膜炎“培養(yǎng)陰性”的另一個(gè)可能原因是被稱為“營養(yǎng)變異的鏈球菌”（Nutritionally variant streptococci，NVS）的存在。它們生長需要維生素B6或半胱氨酸。目前商品化血培養(yǎng)瓶中都已經(jīng)添加了這些物質(zhì)。如果血培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)種時(shí)發(fā)現(xiàn)有鏈狀排列的革蘭陽性球菌，符合鏈球菌的特征，但在含有胰大豆培養(yǎng)基的羊血瓊脂平板上不生長，則可能存在NVS。據(jù)估計(jì)，5-6%的心內(nèi)膜炎患者存在NVS。
（四） 分枝桿菌血培養(yǎng)
推薦用特殊的商品化分枝桿菌血培養(yǎng)瓶。所有培養(yǎng)都必須孵育至少4周。培養(yǎng)溫度為25-30℃。
雖然分枝桿菌并不是需要特別復(fù)雜營養(yǎng)的微生物，但是從血標(biāo)本中優(yōu)化分離分枝桿菌，最好在肉湯培養(yǎng)基中補(bǔ)充脂肪（如油酸），白蛋白，和二氧化碳。某些菌屬（如日內(nèi)瓦分枝桿菌，嗜血分枝桿菌）需要添加分枝菌素和血紅素、血紅蛋白或檸檬酸鐵銨。快速生長的分枝桿菌（如偶發(fā)分枝桿菌、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、產(chǎn)粘液分枝桿菌等）所致菌血癥則大多與長時(shí)間留置靜脈導(dǎo)管污染有關(guān)。
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