慢性腎臟?。–KD）是一種患病率很高的常見(jiàn)病，由于表現(xiàn)隱匿，早期沒(méi)有明顯癥狀或很晚出現(xiàn)癥狀，多數(shù)患者及家屬對(duì)這個(gè)“沉默的殺手”缺乏警惕，得了腎臟病而沒(méi)有就醫(yī)治療的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院收治的腎臟病人數(shù)，危害巨大。
如果定期接受相關(guān)檢查，憑借目前的醫(yī)療條件，完全可以做到腎臟疾病的早期確診，避免漏診。常用的腎臟疾病檢查包括尿液常規(guī)檢查和特殊檢查、腎功能血液檢查、影像學(xué)檢查等多種形式。
留取清晨第一次尿液標(biāo)本新鮮送檢，最普通的尿常規(guī)檢測(cè)是了解腎臟有無(wú)疾病、病變性質(zhì)和程度最簡(jiǎn)便的檢查手段。其中，蛋白尿是腎臟病重要的表現(xiàn)和預(yù)后指標(biāo)，檢測(cè)手段包括尿常規(guī)、尿微量蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白電泳等，不同的方法具有不同敏感性和特點(diǎn)，有效控制蛋白尿可延緩慢性腎臟病進(jìn)展并減少心血管并發(fā)癥。對(duì)于血糖正常的患者，如尿液檢測(cè)葡萄糖陽(yáng)性，可能是腎小管疾病導(dǎo)致葡萄糖從腎小管漏出去而形成的“腎性糖尿”，并非糖尿病。尿常規(guī)中如有紅細(xì)胞增多則稱為“血尿”，輕者通過(guò)顯微鏡檢查才能確定，稱“鏡下血尿”；重者肉眼可見(jiàn)尿色呈洗肉水色或血色，為“肉眼血尿”，是腎臟病的常見(jiàn)表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)接受尿相差顯微鏡檢查，以明確血尿是否來(lái)源于腎臟。尿液白細(xì)胞增多者應(yīng)常規(guī)留取中段尿培養(yǎng)，根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果鑒別泌尿路感染。
尿微量白蛋白測(cè)定，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)之一。尿微量白蛋白檢測(cè)包括尿中微量白蛋白排出總量、排泄率和利用尿肌酐糾正的尿白蛋白/肌酐比值。流行病學(xué)研究顯示，糖尿病、高血壓、心血管疾病、有腎臟疾病家族史、老齡（60歲以上）以及肥胖、自身免疫性疾病、出生時(shí)低體重、慢性尿路感染、長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物者，是慢性腎臟病的高危人群，應(yīng)定期檢測(cè)尿微量白蛋白，以便早期篩查，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟損害。
慢性腎臟病的早期診斷強(qiáng)調(diào)對(duì)腎功能的正確評(píng)估。以往普遍使用的腎功能指標(biāo)是血液中的肌酐、尿酸、尿素氮三大項(xiàng)。利用血肌酐值衡量腎功能，容易受年齡、性別、體內(nèi)肌肉含量等多種因素影響判斷的準(zhǔn)確性。將個(gè)體的年齡、體重和血肌酐值導(dǎo)入特定公式計(jì)算得出的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）、同位素檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定、碘海醇（Iohexol）血漿清除率測(cè)定、血胱蛋白酶抑制劑（CystatinC）測(cè)定等檢測(cè)手段比傳統(tǒng)的血肌酐更能早期反映腎損害。選擇2－3種合適的方法進(jìn)行綜合評(píng)估，可以使更多的患者在精確的腎功能評(píng)價(jià)方式中受益。
腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，高血壓和腎臟可謂“難兄難弟”，結(jié)伴存在，相互作用，互為因果。高血壓也是慢性腎病患者腎損害加重的重要因素。血壓不正常，請(qǐng)記得篩查腎臟病，尤其年輕患者出現(xiàn)高血壓，應(yīng)常規(guī)檢查尿液和腎功能。
總之，“沒(méi)有感覺(jué)并不等于沒(méi)病”，腎臟病早知曉，關(guān)鍵就是堅(jiān)持每年定期篩查。即使沒(méi)有癥狀，一般成人也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能。如果已有高血壓、糖尿病等，應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項(xiàng)目?jī)纱位騼纱我陨?。如果已?jīng)有某些癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院做全面檢查，以盡早確診。
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