因?yàn)槟虻鞍资悄I臟病最主要的臨床癥狀，因此就時(shí)常有粉絲跟我說(shuō)，體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，特別擔(dān)心自己得了“腎病”。也有很多粉絲說(shuō)自己每次尿尿，尿液里都有很多泡沫，也擔(dān)心腎臟是不是出現(xiàn)了問(wèn)題。現(xiàn)在一看到尿蛋白，很多人都很敏感，但大多數(shù)人對(duì)它又不是特別了解，經(jīng)常自己嚇自己。那我今天就來(lái)跟大家全面的講講這個(gè)尿蛋白，帶領(lǐng)大家好好認(rèn)識(shí)一下“尿蛋白陽(yáng)性”。
首先什么是尿蛋白？由于腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收功能，健康人的尿中蛋白量是很少的，尿蛋白定性檢查常為陰性。而當(dāng)尿蛋白大于150mg/d時(shí)，尿蛋白定性為陽(yáng)性，稱(chēng)此為蛋白尿。蛋白尿可通過(guò)尿常規(guī)檢查、尿蛋白與肌酐比值和24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)。
尿常規(guī)中尿蛋白陽(yáng)性是什么意思？尿常規(guī)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、快速的檢查手段，也是各類(lèi)體檢中常包含的檢測(cè)項(xiàng)目。尿常規(guī)中都會(huì)有尿蛋白或蛋白質(zhì)這一項(xiàng)，如果尿中有蛋白，尿常規(guī)結(jié)果就會(huì)顯示為“+”，即陽(yáng)性；蛋白量越多加號(hào)就越多，如果結(jié)果為數(shù)值，則數(shù)值越大提示程度越重。尿常規(guī)屬于尿蛋白的定性檢測(cè)，成人尿蛋白定性與定量之間存在一定的相關(guān)性：定性尿蛋白+至-~+，則24小時(shí)定量0.2~1g；定性尿蛋白+~++，則24小時(shí)定量1~2g；定性尿蛋白+++~++++，則24小時(shí)定量大于3g。但兩者也不完全對(duì)應(yīng)，例如正常人因飲水量少可致尿蛋白陽(yáng)性，而24小時(shí)尿蛋白定量小于150毫克，是正常的。而尿蛋白定量超過(guò)正常的患者，因尿量增多或被稀釋?zhuān)瑴y(cè)定隨機(jī)尿蛋白定性可能為陰性。
什么是尿蛋白與肌酐比值？尿蛋白與肌酐比值可檢測(cè)出尿常規(guī)所檢測(cè)不出的更少量的蛋白質(zhì)，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)。正常人尿微量白蛋白與肌酐比值小于30mg/g，當(dāng)尿微量白蛋白與肌酐比值多次在30~300mg/g，可診斷為微量白蛋白尿。微量白蛋白尿可見(jiàn)于糖尿病腎病、高血壓腎損害早期。此外，大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡腎炎、長(zhǎng)期反復(fù)尿路感染等，也可導(dǎo)致尿微量白蛋白陽(yáng)性。
什么是24小時(shí)尿蛋白？24小時(shí)尿蛋白為定量檢測(cè)，準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿液，記錄總量，混勻尿液，計(jì)算尿蛋白含量。若24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)大于150mg，稱(chēng)為蛋白尿。小于1000mg，稱(chēng)為少量蛋白尿；大于3500mg，稱(chēng)為大量蛋白尿；介于兩者之間為中等量蛋白尿。對(duì)尿蛋白的準(zhǔn)確測(cè)定，有助于病情的診斷、評(píng)估及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)和治療的指導(dǎo)。
蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義
蛋白尿可分為生理性及病理性。生理性蛋白尿是指健康人在遭受一些刺激（如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、進(jìn)食高蛋白飲食、精神緊張等）時(shí)出現(xiàn)的一過(guò)性的蛋白尿，刺激去除后，蛋白尿亦消失。而病理性的蛋白尿是因?yàn)槟I小球疾病或全身性疾病影響到腎臟而引起的蛋白尿?？煞譃橐韵?種類(lèi)型。
①腎小球性蛋白尿：腎小球疾病如慢性腎小球腎炎時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿；②腎小管性蛋白尿：各種原因所致的腎小管間質(zhì)性疾病，如腎小管間質(zhì)性腎炎、藥物性腎損害、先天性多囊腎等；③溢出性蛋白尿：血漿中分子量較小的蛋白質(zhì)異常增多所致，如多發(fā)性骨髓瘤、血管內(nèi)溶血、大面積肌肉創(chuàng)傷等； ④分泌性蛋白尿：腎小管分泌的蛋白增多所致，如尿路感染；⑤組織性蛋白尿：尿中可溶性組織分解代謝產(chǎn)物增多，如中毒、缺氧、炎癥、腫瘤等。
如果查出有蛋白尿，應(yīng)該做哪些檢查來(lái)找出原因，進(jìn)一步確診？
①查病史：如高血壓、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、損傷腎臟藥物使用史、代謝性疾病、痛風(fēng)、結(jié)締組織病等；
②查體：觀察眼瞼、下肢和腰背部有無(wú)水腫、漿膜腔積液、骨骼關(guān)節(jié)、貧血程度、心、肺等體征、眼底檢查；
③實(shí)驗(yàn)室檢查：腎臟B超，24小時(shí)尿蛋白定量檢查、尿蛋白電泳、體液免疫特定蛋白，抗核抗體全套，ANCA全套，M蛋白分析等檢查。
我是高建東，從事腎臟病的診療和教學(xué)工作40多年，大家如有腎病相關(guān)問(wèn)題需要幫助，可以到我的好大夫上咨詢哈，出診之余，我會(huì)盡快給大家解答。
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