什么是血液透析？作了血透就只能長(zhǎng)期作下去嗎？血液透析法（簡(jiǎn)稱血透）又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。它是血液凈化技術(shù)的一種。在全世界依賴透析維持生命的50萬(wàn)患者中多數(shù)是血透。血透對(duì)減輕患者癥狀，延長(zhǎng)生存期均有一定意義。血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過(guò)一種有許多小孔的薄膜(或管道，醫(yī)學(xué)上稱半透膜)，這些小孔可以允許比它小的分子通過(guò)，而直徑大于膜孔的分子則被阻止留下，而半透膜又與含有一定化學(xué)成分的透析液接觸。透析時(shí)，患者血液流過(guò)半滲透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動(dòng)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通過(guò)半滲透膜小孔；而水、電解質(zhì)以及血液中代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類等中小物質(zhì)可通過(guò)半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，達(dá)到清除體內(nèi)有害物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)的目的。
目前全世界的透析醫(yī)院有很多，基本上都把透析作為延長(zhǎng)患者生存的一種技術(shù)手段，因而，都主張長(zhǎng)期透析，等于患者有一個(gè)“機(jī)器腎”，原來(lái)的腎臟逐漸萎縮、廢用。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，我院開(kāi)始從辨病和辨證結(jié)合、西醫(yī)檢查和中藥治療結(jié)合、內(nèi)用和外敷結(jié)合、透析解急和中藥治本結(jié)合，全方位、多視角、分層次研究腎衰，在修補(bǔ)小網(wǎng)理論指導(dǎo)下，提出減少透析或停掉透析，改善腎功能，提高患者者質(zhì)量，即除非患者危重，一般患者不用透析，通過(guò)服藥即可以逐步改善，必須透析者，應(yīng)配合中藥調(diào)理，在得到有效調(diào)整后再逐步減少透析次數(shù)，直至停透。
二、血液透析液的基本成分
透析液的基本成分有——
(1)鈉：鈉是細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子，對(duì)維持血漿滲透壓和血容量起重要作用。為保持透析患者鈉平衡，透析液中鈉需略低于正常血清鈉值，濃度一般為130～140mmol/l.
(2)鉀：鉀是細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子，透析液鉀濃度一般為0～4mmol/l，可根據(jù)不同的需要選用不同鉀濃度的透析液。無(wú)鉀透析液(0～1mmol/l) ，主要用于arf無(wú)尿期或高分解代謝患者或高血鉀開(kāi)始透析的頭1～2小時(shí)；低鉀透析液(2mmo l/l)，多用于每次透析前血鉀偏高或誘導(dǎo)期血鉀偏高的患者；常規(guī)透析液(3～4mmol/l)，用于透析前血鉀正常的維持性透析或服用洋地黃的患者。
(3)鈣：維持性血透病人的血鈣水平多數(shù)偏低，透析時(shí)使血鈣達(dá)到正?；蜉p度正平衡。透析液鈣含量應(yīng)在1.5～1.75mmol/l之間。
(4)鎂：腎衰、尿毒癥病人時(shí)常有高鎂血癥，透析液鎂濃度一般為0.6～1mmol/l，略低于正常血漿鎂。
(5)氯：透析液中的氯離子基本上與細(xì)胞外液相同，由陽(yáng)離子和醋酸鈉的濃度決定，濃度為96～110mmol/l。
(6)堿劑：慢性腎衰病人均有不同程度的代謝性酸中毒和陰離子間隙增加的狀況，起緩沖作用的碳酸氫根(hco3-)減少，需從透析液中補(bǔ)充，醋酸鹽和碳酸氫鹽可產(chǎn)生hco3-，可用于補(bǔ)充體內(nèi)hco3-的不足。醋酸鹽常用濃度為35～40mmol/l，碳酸氫鹽濃度一般為32～38mmol/l。
(7)葡萄糖：根據(jù)需要選用不同糖濃度的透析液，分為無(wú)糖透析液、高糖透析液(10～
三、維持性血液透析病人應(yīng)怎樣注意飲食與營(yíng)養(yǎng)？
患者進(jìn)入規(guī)律性血液透析治療后，飲食的限制與血透前的腎衰飲食有明顯的不同。需要不斷地調(diào)配飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充和調(diào)節(jié)體內(nèi)由代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關(guān)于飲食與營(yíng)養(yǎng)的管理問(wèn)題，主要取決于殘存腎功能，尿量和血透頻度。對(duì)于少尿、無(wú)尿型血透者或透析間歇期越長(zhǎng)的患者，如飲食不當(dāng)，可造成不良后果，其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉潴留。
1.蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：透析病人由于血透時(shí)蛋白質(zhì)的丟失，有促進(jìn)蛋白異化作用，長(zhǎng)期大量蛋白尿及補(bǔ)充不足等造成了機(jī)體的負(fù)氮平衡。因此透析病人蛋白質(zhì)的攝入量可適當(dāng)放寬，約每日每千克體重1－
2.熱量的補(bǔ)充：熱量的來(lái)源主要為糖類和脂肪。主食(糖類)的攝入量為每日每千克體重5－
3.水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：
(1)鉀：血液透析病人一般無(wú)需補(bǔ)充藥物性鉀，并應(yīng)限制高鉀食物，每日攝入量在2－
(2)鈉：血液透析患者應(yīng)避免高鹽飲食。食鹽入量每日在3－
(3)鈣和磷：血液透析的病人應(yīng)該限制磷的攝入。磷過(guò)高可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性骨病等危險(xiǎn)。如果病人血磷已經(jīng)升高，可服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿變化而變化。一般低血鈣比較常見(jiàn)，治療主要以藥物補(bǔ)充。因胃腸道不易吸收，故應(yīng)長(zhǎng)期間斷補(bǔ)充。最好間斷補(bǔ)充能促進(jìn)鈣吸收的藥物，如維生素D3或羅鈣醛等。
(4)水：維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標(biāo)。體液的增減可以直接測(cè)量體重而反應(yīng)出來(lái)。在兩次透析間以每日增加體重0.5千克為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水份。如有額外喪失，也應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充。每日的進(jìn)水總量=前日尿量+500毫升。透析當(dāng)日還可加透析超濾量。
4.維生素及其它：維生素易被析出，故除食物補(bǔ)充外，還應(yīng)以藥物補(bǔ)充，以B族維生素為主。
四、血液透析患者怎么夏季保健？
漫長(zhǎng)的夏季，對(duì)各類不同的腎病病人而言，日常需要注意的項(xiàng)目也多起來(lái)：不可過(guò)量喝水、不可大量吃水果、不可貪涼……而那些已經(jīng)處于透析階段的晚期腎病患者而言，限制的內(nèi)容還將更多一些，以喝水為例，病人過(guò)多攝入水分可引起呼吸急促、加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，透析病人將注重日常調(diào)養(yǎng)中的各個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題，保證達(dá)到康復(fù)最佳效果。
1. 每日早餐前測(cè)量體重，以調(diào)整體內(nèi)水份的攝取。
2. 體重增加一天以不超過(guò) 0.5~0.8 公斤為佳，或是兩次透析之間增加的體重，以不超過(guò)理想體重〈干體重〉之百分之5-6％。如透析病人為五十公斤，則兩次透析之間增加之重量是：50 ㎏ × 5％＝2.5 ㎏
3. 每日喝水量或含水食物總量，以昨天尿量加上 500 毫升，天氣熱或出汗多時(shí)可增加至 800 毫升、并應(yīng)平均分配到全日進(jìn)食和飲水當(dāng)中。
4. 干體重的設(shè)定：
◆盡可能每個(gè)月請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估干體重是否合宜。
◆倘若透析完的體重低于干體重，及脫水太多，會(huì)有頭暈、無(wú)力、聲音嘶啞、耳鳴等癥狀。
◆若有脫水不足時(shí)，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，心臟會(huì)加緊工作一段時(shí)間后，而導(dǎo)致 心臟肥大，衰竭、呼吸喘等癥狀。
5. 體液評(píng)估：當(dāng)臉部浮腫，或以手壓迫骨突處有凹陷現(xiàn)象，可能是水腫或營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)攝取不足。走路喘，需懷疑是水分太多、脫水不足、心臟問(wèn)題等所引起。
6. 學(xué)習(xí)解決口干舌燥的困擾：當(dāng)長(zhǎng)期居處空調(diào)室內(nèi)或天氣炎熱、或進(jìn)食過(guò)多高鈉或糖制食品（如罐頭或蜜餞）容易導(dǎo)致口干舌燥。
解決方法：
1.將喝的水制成檸檬冰塊含于口中，使用水漱口或嚼食口香糖。
2.飯后以湯服藥，不另外飲水或因社交而飲水。
3.含檸檬片或酸的糖果潤(rùn)濕口腔，促進(jìn)唾液分泌。
4.先將一天可以喝的水用固定容器裝好，并且將這些水分配飲用，不再喝多余的水。
5.用沾水棉棒濕潤(rùn)嘴唇或擦護(hù)唇膏，避免嘴唇過(guò)于干燥。
6.每天固定運(yùn)動(dòng)(散步或騎腳踏車)，促進(jìn)排汗(可減輕體重)。
五、血液透析的原理
透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過(guò)膜至另一側(cè)的過(guò)程。任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過(guò)的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過(guò)彌散和對(duì)流從膜的一側(cè)移動(dòng)到膜的另一側(cè)。
人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng)，就能夠通過(guò)透析清除出體外。其基本原理是彌散和對(duì)流。
彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過(guò)半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)。
對(duì)流也稱超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度不同而跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。
血液透析是利用半透膜的原理，將患者血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器，在透析膜兩側(cè)呈反方向流動(dòng)，憑借半透膜兩側(cè)的溶度梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附清除毒素；通過(guò)超濾和滲透清除體內(nèi)多余的水分；同時(shí)補(bǔ)充需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。
其實(shí)，透析這個(gè)詞只是一般的叫法，專業(yè)名詞叫血液凈化。血液凈化的涵義是：把患者的血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。腹膜透析雖然沒(méi)有將血液引出體外，但其原理都是一樣的。由此可見(jiàn)，血液透析只是治療慢性腎衰的方法之一。另外還有許多的治療方法，只是由于平時(shí)大家接觸的不多，所以大家都不太熟悉。其基本原理相似，都是利用半透膜只能通過(guò)小分子物質(zhì)而不能通過(guò)大分子物質(zhì)的原理。達(dá)到對(duì)代謝產(chǎn)物及致病物質(zhì)的清除。下面，簡(jiǎn)單地向大家介紹一下不同的透析方法。
⑴血液透析：歷史最久、應(yīng)用最多的一種方法。主要是通過(guò)兩個(gè)途徑來(lái)完成其人工腎的替代功能：通過(guò)半透膜的彌散作用清除代謝產(chǎn)物；利用超濾壓及滲透壓將水分從血液排除。由于該方法安全、易行，可應(yīng)用于絕大部分的腎衰患者。
⑵血液濾過(guò)：在血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種透析方法。基本原理為：通過(guò)增加透析器內(nèi)血液的壓力，使血漿中的水分、小分子物質(zhì)及部分中分子物質(zhì)排除，再輸入置換液。由于這種方法更接近腎臟功能，透析效果也比單純血液透析要好。
連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)：為血液濾過(guò)的一種類型，模擬腎小球的濾過(guò)功能，利用患者的動(dòng)靜脈血流壓力差和重力作用進(jìn)行體外持續(xù)超濾，在低血壓、低血流量和低濾過(guò)壓的情況下使水分從體內(nèi)排出。適用于心衰、低血壓、伴多臟器功能衰竭、創(chuàng)傷后及嚴(yán)重高分解代謝需全靜脈營(yíng)養(yǎng)的急性腎衰患者。
⑶血漿置換、免疫吸附、血液灌流：
血漿置換：將人體血液引出體外，將血漿分離，再將血細(xì)胞和相應(yīng)置換液混合后回輸體內(nèi)。
免疫吸附：由血漿置換發(fā)展來(lái)的一種技術(shù)，是通過(guò)吸附原理去除血循環(huán)中的致病物質(zhì)，從而達(dá)到治療目的。其過(guò)程是使血漿通過(guò)一根含有配體的吸附柱，吸附掉致病物質(zhì)。
血液灌流：與免疫吸附相似，通過(guò)吸附罐內(nèi)的吸附劑吸附毒物、藥物及其代謝產(chǎn)物，以達(dá)到治療目的。
以上幾種方法較少用于慢性腎衰病人，大家有所了解也就可以了。
⑷腹膜透析：利用腹膜作為半透膜，通過(guò)向腹腔內(nèi)注入透析液，借助腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，通過(guò)彌散及滲透清除機(jī)體代謝廢物和過(guò)多的水分。隨著腹膜透析技術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)在越來(lái)越多的慢性腎衰病人采取腹膜透析的方法進(jìn)行治療。
聯(lián)系客服
