本文編輯：Daisy
今天早晨查房的時(shí)候，有一個(gè)昨天晚上急診科送來(lái)的病人就問(wèn)我。
昨日值班的護(hù)士告訴我說(shuō)：“我是支氣管擴(kuò)張，讓我趴在床上做體位引流，我支氣管擴(kuò)張了咳痰的空間不就更大了，咳痰不就更順暢了還做什么體位引流?你們這是不是胡來(lái)？”
我說(shuō)：“這就不知道了吧，支氣管擴(kuò)張是一種病態(tài)的變化。
而體位引流是利用痰液本身的重量再配合拍打后背產(chǎn)生的振動(dòng)而使痰液容易排出體外，你這樣質(zhì)疑是因?yàn)槟悴涣私庵夤軘U(kuò)張和體位引流。
讓我來(lái)給你解釋一下什么是支氣管擴(kuò)張及體位引流。”
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顧名思義就是指直徑大于2mm支氣管在急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后一直反反復(fù)復(fù)地出現(xiàn)化膿性的炎癥。
從而破壞了支氣管管壁并且引起支氣管管壁的增厚，進(jìn)而引起支氣管異常持久性的擴(kuò)張的一種疾病。
可能很多人對(duì)于這個(gè)概念不是很好理解，用大白話說(shuō)就是支氣管被感染以后它持續(xù)地分泌痰液而且這些炎癥也刺激支氣管變細(xì)、變狹窄。
而支氣管為了保證人體能正常地呼吸，不得不擴(kuò)張，久而久之這種擴(kuò)張就不能恢復(fù)到從前，引起持久存在的支氣管擴(kuò)張。
這類患者多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的咳嗽、咳膿痰，也有一些患者反復(fù)出現(xiàn)咯血。
而且他們多在童年的時(shí)候得過(guò)麻疹、百日咳或支氣管肺炎等疾病。
另外也有一些病人在童年的時(shí)候并沒(méi)有得過(guò)這些疾病但是他們可。
能存在支氣管先天發(fā)育不全的問(wèn)題或者支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)如呼吸道免疫力低下、類風(fēng)濕性疾病等。
在醫(yī)院醫(yī)生常常結(jié)合患者的癥狀再通過(guò)檢查肺部的增強(qiáng)CT來(lái)診斷支氣管擴(kuò)張。
但是在明確診斷后還需要做痰培養(yǎng)＋藥物敏感性實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步指導(dǎo)抗生素的選擇和使用。
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其實(shí)醫(yī)生主要是先盡量減輕或者解除支氣管擴(kuò)張的基礎(chǔ)疾病，因?yàn)橹夤軘U(kuò)張是一種慢性疾病，它被分為穩(wěn)定期和急性期。
在穩(wěn)定期的時(shí)候患者身體狀況還可以，不需要特殊治療，只需要注意預(yù)防呼吸道感染就可以了。
說(shuō)起支氣管擴(kuò)張的急性期可能很多人不是很明白，急性期用通俗的話說(shuō)就是患者呼吸道發(fā)生了急性的感染。
可以引起患者發(fā)熱、胸痛、出汗、胃口變差而且痰液量明顯增加，能在搜集痰液的玻璃瓶子中看到痰液分三層的現(xiàn)象。
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當(dāng)支氣管擴(kuò)張?zhí)幱诩毙云诘臅r(shí)候主要就是使用抗生素抗菌治療，常用的抗生素主要有阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢他啶等，具體的需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
如果有些病人存在胸悶、氣喘的癥狀，還需要使用擴(kuò)張支氣管的藥物。
比如沙丁胺醇、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等，可以有效改善癥狀并且可以幫助排痰。
但是需要注意一些藥物的不良反應(yīng)，比如糖皮質(zhì)激素它可以使血糖升高、降低人體免疫力、誘發(fā)或者加重消化性潰瘍而且還可以使血脂升高。
因此在使用的時(shí)候應(yīng)該注意這些不良反應(yīng)。
有一些病人可能分泌的痰液比較多而且又不容易排痰，這時(shí)候可以通過(guò)體位引流、拍背、使用促進(jìn)排痰和稀釋痰液的藥物。
另外有些支氣管擴(kuò)張的病人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的咯血。
如果量不大只需要對(duì)癥治療使用止血藥物如卡巴克洛、垂體后葉素就可以止血，而對(duì)于藥物治療無(wú)效而且出現(xiàn)量大的病人那就只有通過(guò)手術(shù)或者介入治療了。
為了減少支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作的次數(shù)，患者還應(yīng)該戒煙、避免受涼、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、注射流感疫苗。
這樣可以減少發(fā)生上呼吸道感染的概率，從而減少支氣管擴(kuò)張急性期的發(fā)生率。
如果突然癥狀加重出現(xiàn)發(fā)熱、手抖、痰液量增加、咳血等癥狀應(yīng)立刻去醫(yī)院就診，切勿耽誤治療。
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其實(shí)聽這個(gè)名字估計(jì)就有很多人明白了，就是指通過(guò)改變體位來(lái)促進(jìn)排痰的一種方式，它的原理主要是利用痰液的重力促進(jìn)排痰。
一些危重患者他們的氣道粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)降低，可引起氣道分泌物在局部積存，而體位引流剛好可以幫助他們排痰。
體位引流主要用于有大量痰液不容易排出的患者，可以通過(guò)這種方式來(lái)改善患者的通氣功能。
雖然體位引流的效果不錯(cuò)，但是也并不是所有的病人都能使用這種方式排痰。
像一些有嚴(yán)重呼吸困難、氣胸、肋骨骨折等的危重病人就不適合這種排痰方式。
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在排痰之前應(yīng)該先評(píng)估患者的身體狀況，看看是否適合體位引流。
確定病人適合采用這種排痰方式以后再根據(jù)發(fā)生病變的具體部位采用對(duì)應(yīng)的體位引流比如當(dāng)患。
者下肺病變的時(shí)候應(yīng)該使用仰臥、頭低腳高位；肺部上葉病變采用半坐位引流。
為了促進(jìn)體位引流的效果，應(yīng)該讓病人深呼吸、盡力咳嗽再配合拍背。
可能有些病人的痰液比較稠厚，這時(shí)候排痰效果會(huì)比較差，所以可以配合超聲霧化、祛痰藥等來(lái)降低痰液的粘稠度從而提高排痰效果。
體位引流應(yīng)該注意不應(yīng)該在飯后進(jìn)行，因?yàn)榛颊呷菀装l(fā)生嘔吐，從而增加呼吸道堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，所以盡量選擇在飯前進(jìn)行。
在進(jìn)行體位引流的時(shí)候一定要保證有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，密切觀察患者的反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈、面色發(fā)白、大汗、血壓下降等的時(shí)候應(yīng)該停止引流。
如果一次引流出很多的液體應(yīng)防止病人發(fā)生窒息。
每天可以引流3次，每次控制在20分鐘左右。
如果一天的引流液體＜30毫升的時(shí)候應(yīng)停止體位引流。
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最后小結(jié)：支氣管雖然發(fā)生了擴(kuò)張但是其實(shí)它的內(nèi)徑并沒(méi)有明顯的增加，因此有時(shí)候是不容易排痰的，這時(shí)候需要借助體位引流來(lái)促進(jìn)排痰。
另外支氣管擴(kuò)張也和支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病一樣也是屬于慢性疾病。
因此它目前無(wú)法被治愈，患者的預(yù)后主要取決于自己。
如果平時(shí)注意鍛煉身體、做到營(yíng)養(yǎng)均衡、按時(shí)打流感疫苗、經(jīng)常進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練等可以大大改善患者的生活質(zhì)量以及減慢支氣管擴(kuò)張的進(jìn)展。
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-主編-
外科醫(yī)生，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)會(huì)員，在多個(gè)新媒體平臺(tái)發(fā)布多篇健康科普作品，認(rèn)證知名健康博主，微博金V博主、“青云計(jì)劃獲獎(jiǎng)?wù)摺?、“健康真相官”。單條健康科普微博閱讀450萬(wàn)，全網(wǎng)作品閱讀量超億次。
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