先對(duì)《衛(wèi)分神昏》作簡(jiǎn)單總結(jié)：
凡（郁）熱擾神明，即會(huì)導(dǎo)致或輕或重的神昏，因而衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段都可能出現(xiàn)神昏。衛(wèi)分之神昏，是因上焦肺氣內(nèi)郁，從而形成的郁熱擾神。若未見(jiàn)營(yíng)血之證，仍應(yīng)主以衛(wèi)分常規(guī)治法，可將神昏視為衛(wèi)分證刻下的癥狀之一，解決衛(wèi)分郁閉問(wèn)題即可?？梢愿鶕?jù)具體情況，加強(qiáng)開(kāi)閉或清透郁熱的藥物，如若經(jīng)過(guò)寒涼誤治，形成了較為明顯的氣機(jī)被遏，則又須酌情加大開(kāi)閉的力度。
如果說(shuō)衛(wèi)分神昏，絕不可用三寶，那么氣分神昏，在某些情況下可用三寶，但不能僅用三寶。具體下文會(huì)說(shuō)。
?分證病變部位?泛，邪在?分，因?機(jī)不暢，?熱灼津，熱邪熏蒸?包??神昏者也。
一、初傳氣分
如邪由衛(wèi)向?分傳變的過(guò)程中，初傳?分?熱邪擾于胸膈，雖熱勢(shì)不甚，但胸膈距?很近，?形之熱擾?，使神明受擾，故??煩懊，若熱甚也可?神昏譫語(yǔ)。
其治?梔?豉湯宣郁清熱，使郁熱從上（宣、吐）或從下（?便）?去，則?煩?愈。
按：衛(wèi)分神昏的基礎(chǔ)方梔子豉湯，這里又出現(xiàn)了，若以中焦以上之郁熱為主，未致陽(yáng)明熱盛時(shí)，仍以此方為主要打底方。
二、氣分無(wú)形熱盛（陽(yáng)明經(jīng)證）
?分熱邪熾盛，邪熱熏蒸，?包受擾，神志不清，甚則神昏譫語(yǔ)，這是正盛邪實(shí)。常?癥狀為?熱煩躁，不惡寒但惡熱，?渴引飲，神志有時(shí)不清，?糙?且?燥?液，脈象洪數(shù)。
此時(shí)當(dāng)以?寒，清陽(yáng)明?分邪熱為主。
??湯加味，達(dá)熱出表，使內(nèi)郁之熱外達(dá)，則神志自清。
無(wú)形熱盛，不得?三寶，致閉塞?機(jī)，反使邪熱內(nèi)迫?營(yíng)。
參考?：??膏24克（先煎） 知?10克
連翹10克 ?葉6克 銀花10克
淡?豉10克 ?梔6克 茅根30克
蘆根30克
按：趙老此方，同時(shí)使用衛(wèi)分藥，使氣分無(wú)形之熱，仍從衛(wèi)分往外透達(dá)。銀花、連翹、竹葉，是溫病學(xué)家愛(ài)用的透熱轉(zhuǎn)衛(wèi)之藥，這里還多了豆豉，宣衛(wèi)之力較強(qiáng)。
加減法：①若體質(zhì)強(qiáng)實(shí)，內(nèi)熱較重，兩脈洪滑有?，陣陣汗出，??渴飲，身熱較重，??正?，此?熱過(guò)盛，?紅?燥?液，可原?加?膏?30克、花粉10克，以增清熱之?。②若體質(zhì)薄弱，脈象雖洪??弱，??不渴，或?渴不重，???苔，身熱雖重?汗出不多者，原?增北沙參15克，或減?膏為15克。③若有濕邪者，脈洪濡，?不?，汗出為黏汗不爽，?中去?膏、知?，加佩蘭12克（后下）、藿梗10克（后下）、滑?10克（布包）。
按：上述加減法之③，若以濕邪為主，則去白虎，而加芳化利濕藥，實(shí)則已為濕溫證治法。
波及營(yíng)分，氣營(yíng)兩燔：
若?分之熱不得外達(dá)，內(nèi)迫??，波及營(yíng)分；或因素體陰虛，氣分之熱未罷，營(yíng)中之熱復(fù)起，造成?營(yíng)兩燔，亦能導(dǎo)致神志不清。
臨床除氣分熱盛之表現(xiàn)外，兼見(jiàn)神昏、?絳尖部起刺、?膚斑點(diǎn)隱隱，脈象可下沉?按部。治療時(shí)，急當(dāng)清?分，涼營(yíng)?，驅(qū)熱邪，使初?營(yíng)分之熱，仍轉(zhuǎn)透?分?解。藥???煎加減。
參考?：??膏30克（先煎） 知?10克細(xì)
?地20克 元參15克 丹?10克
僵蠶10克 茅根30克 沙參15克
加減法：①若素有痰濕，熱灼津成痰，痰熱互阻致神志不清者，當(dāng)以宣衛(wèi)展?機(jī)，開(kāi)郁化痰濁。?中減?膏?10克，去元參。加?葉3克、杏仁10克、前胡6克、菖蒲10克、郁?10克。②若???厚根部尤甚，?煩，腹脹，?便4～5天不通，?溲短少者，可于?中加焦三仙各10克、??粉1克（沖）。③若誤治（因服補(bǔ)中之味），可改?消導(dǎo)，根據(jù)病因，從本治療。
按：上述加減法，若同時(shí)存在濕邪，則去營(yíng)藥，減石膏，并加入宣化濕熱的藥；若雖未至明顯腑實(shí)，但已有腑氣不降的情況，則加入消導(dǎo)通便邪熱。
三、氣分有形實(shí)熱（陽(yáng)明腑證）
邪熱與腸中糟粕相結(jié)，腑?不通，郁熱上蒸，內(nèi)擾神明，以致神昏，甚則譫語(yǔ)，或喃喃囈語(yǔ)。腹?jié)M拒按，??濈然汗出，大便數(shù)日不通或下稀水，氣味惡臭。?苔??糙厚，甚則焦黑起芒刺，脈象沉實(shí)有?，兩側(cè)關(guān)尺尤甚。治
當(dāng)釜底抽薪，急下存陰。藥?承?之類攻下腑實(shí)，腑實(shí)?去，熱得外達(dá)，?然神志轉(zhuǎn)清。
參考?：???3克（研沖） 元明粉3克（沖）
?蔞30克 檳榔10克 焦三仙各10克 ??膏30克（先煎） 知?10克
杏仁10克 郁?10克
兼上焦痰熱之加減法：
若便秘潮熱，喘促不寧，痰涎壅盛，兩脈滑數(shù)?右?實(shí)?，?苔?膩或滑膩垢厚，此屬肺與?腸痰熱交阻，?腸失順，肺失肅降，腑?不通。當(dāng)?宣肺化痰，通下泄熱法。??宣?承?湯。
參考?：??膏15克（先煎） ???粉2克（沖）
杏仁10克 ?蔞?20克 蘇?10克 黛蛤散10克（布包）
兼痰閉心包之加減法：
溫邪蘊(yùn)熱日久，腑實(shí)停留不去，陰液消耗，形體焦黑，唇干焦裂。熱邪不能外解，被迫入里，熱灼津液成痰，痰熱蒙蔽心包。此時(shí)，舌老黃焦黑起刺而質(zhì)絳干裂，脈已下至按沉。
腑實(shí)不去，痰熱又積，神昏譫語(yǔ)皆重，舌謇澀而言語(yǔ)不利，四肢逆冷，面色干黑，形體瘦弱。
此為上下兩竅俱閉，急當(dāng)清心開(kāi)竅與苦寒通腑并用，如牛黃承氣湯。若但用牛黃丸至寶丹，則只治其半，必須苦寒通腑泄熱，竅開(kāi)、腑通、熱去，則神昏譫語(yǔ)可愈。
仿??承?法，或紫雪承?法。
??承?法：安宮??丸2丸 調(diào)???粉3克
分兩次服。
紫雪承?法：紫雪丹6克 調(diào)???粉5克
元明粉5克 分三次服。
此時(shí)當(dāng)注意，若單???丸、神犀丹、?寶丹等，只能開(kāi)其上閉；必須兼?苦寒通腑，泄其下閉，使竅開(kāi)腑通則熱去，?神昏譫語(yǔ)可去。
按：注意這里，若只用三寶，而不刻意通腑，則有形之邪熱，無(wú)路可出，氣機(jī)無(wú)法轉(zhuǎn)暢，郁熱無(wú)法透轉(zhuǎn)。
四、痰濕上蒙神竅
濕熱蘊(yùn)郁，醞釀成痰，或素體痰濕較盛，痰熱蒙蔽，神志不清，甚則昏憒不語(yǔ)，或神昏譫語(yǔ)，輕則時(shí)明時(shí)昧，醒后呆癡。
癥見(jiàn)身熱痰多，脘悶氣痞，舌苔白滑或黃膩或黃厚垢膩，脈象以濡滑為主，此時(shí)當(dāng)以開(kāi)郁化痰兼清其熱。
考慮體質(zhì)，可用菖蒲郁金湯、礞石滾痰丸、局方至寶丹或牛黃丸，但不可以專用寒涼之品以清氣熱或甘寒滋膩以滋水制火。必須仔細(xì)結(jié)合脈色權(quán)衡輕重。
按：在《濕溫病篇四》中提到薛生白治太陰濕瘧時(shí)，會(huì)另送服蘇合香丸，以阻斷發(fā)展為濕蒙神竅之陰閉證的可能。雖然趙老文中，偏向濕熱，但我們要知道，濕本身就會(huì)阻遏氣機(jī)，形成濕郁，內(nèi)閉清竅，未必定有明顯熱象。
以要言之，①初涉氣分，尚在衛(wèi)氣之間，仍以衛(wèi)分主方梔子豉湯為基礎(chǔ)；②氣分無(wú)形之熱，白虎配上衛(wèi)分透熱藥，仍從衛(wèi)表透轉(zhuǎn)散熱；③氣分有形實(shí)熱，無(wú)論同時(shí)結(jié)合何種治法，要在給邪以出路，即通腑泄熱；④痰濕蒙蔽，分析痰、濕、熱、閉，此四者孰輕孰重，以偏重于或化濕或豁痰或清熱或開(kāi)閉。
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