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為什么投保需要如實(shí)告知?

買保險(xiǎn)買的是一份安全,一份安心,一份保障,更是一份價(jià)值。

那我們投保前為啥需要如實(shí)告知呢?

其實(shí)保險(xiǎn)是一個(gè)特殊的商品,尤其是考慮了它能給家庭減少經(jīng)濟(jì)損失,而承保人群一定是健康人群,為了避免這部分人群未來發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),需要事先通過保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),降低自身或家庭的風(fēng)險(xiǎn)損失。

而這個(gè)如實(shí)告知就是從某種意義上降低保險(xiǎn)公司自身風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)楸kU(xiǎn)公司需要盈利。

而投保人需要的是長期的保障,如果發(fā)生未如實(shí)告知的情況,可能無法承?;蛘哂衅渌闆r不能得到賠償,很大一部分原因都是因?yàn)槿鐚?shí)告知的部分出現(xiàn)了問題。

隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,線上線下的不同銷售方式,保險(xiǎn)產(chǎn)品的增多,健康告知也是不一樣的;不同公司和不同產(chǎn)品的健康告知均不同;

所以,今天就好好說一下如實(shí)告知。

1、為什么要告知?

《保險(xiǎn)法》中第16條;訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

這也是投保人需要遵守的規(guī)定,所以我們購買保險(xiǎn)產(chǎn)品必須要如實(shí)告知。

告知的原則:詢問告知,有限告知。也就是詢問的:主動告知,無詢問的,無需告知。

2、具體怎么告知?

其實(shí)很簡單,也就是小時(shí)候我們學(xué)過的作文的六大要素,時(shí)間、地點(diǎn)、人物、起因、經(jīng)過、結(jié)果;以及有哪些資料,是否提供。要把上述內(nèi)容說清楚就可以了,不要答非所問或者避重就輕,有內(nèi)容,有事實(shí),有依據(jù)。

即:在×x×x時(shí)間,因x×x×原因,在×x醫(yī)院/體檢中心進(jìn)行了XXXX診斷/治療,治療效*XXXX;其后情況XXXX(后續(xù)治療、是否有復(fù)發(fā)、目前狀況等),是否已提供資料,若無,原因……..

比如:以下兩種:

1.在2015年6月被保險(xiǎn)人XXX因支氣管肺炎在兒童醫(yī)院住院,輸液治療6天治愈后出院,出院后無復(fù)查及后續(xù)治療,現(xiàn)身體健康。出院小結(jié)已丟失。

2.在2016年3月被保險(xiǎn)人XXX查體發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、貧血,隨后住院行子宮切除術(shù),后出院。2個(gè)月后復(fù)查,已無貧血。住院及復(fù)查資料已提供。

3、違反告知義務(wù)有什么結(jié)果?

雖然《保險(xiǎn)法》要求我們?nèi)鐚?shí)告知,但是也不排除有部分的人群,帶病投保未如實(shí)告知,可能覺得保險(xiǎn)公司不會查到,即便查到我也可以解釋,還有的是我們可能沒有明白告知是由,不懂告知內(nèi)容,無法解讀,導(dǎo)致未如實(shí)告知。

但是這里說下,如果真的未如實(shí)告知,尤其是故意且抱有僥幸心理投保了,即便是投保成功,最后還是會通過其他方式被保險(xiǎn)公司核實(shí)到真實(shí)情況,而且最后損害還是自己的權(quán)益,尤其最是為了獲得保障所投入的時(shí)間精力,最后可能因?yàn)楣室饣蛘咂渌驅(qū)е聼o法理賠,白白浪費(fèi)自己的金錢還有時(shí)間。

違反告知義務(wù)的結(jié)果:

1、如果在保險(xiǎn)事故發(fā)生前:

投保人故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。

這里有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn),合同解除權(quán)的限定:30日;2年。

前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

2、如果在保險(xiǎn)事故發(fā)生后:

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

也就是如果是故意情況,是可能無法承保,解除合同且不退保費(fèi)。

如果是非本意導(dǎo)致未如實(shí)告知,可能會無法承保,解除合同,但是會退保費(fèi),如果核實(shí)如實(shí)告知的情況影響不大,也是可以繼續(xù)承保,正常賠付的。

4、未如實(shí)告知如何補(bǔ)救?

1、保全補(bǔ)充告知

 ①2年內(nèi)補(bǔ)充告知,核保重新審核,可合同繼續(xù)有效,次標(biāo)準(zhǔn)體、解除合同;

 ②2年后補(bǔ)充告知,核保需要重新審核;

2、理賠核保照會

 如果已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故,理賠調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在未如實(shí)告知事項(xiàng)了,保險(xiǎn)公司就會要求重新審核。

三種審核結(jié)果:

①合同繼續(xù)有效,不影響理賠;

②次標(biāo)準(zhǔn)體(加費(fèi)或除外),合同繼續(xù)有效,非除外事項(xiàng)可理賠;

③解除合同;

5、哪些可不告知?

①概括性問詢

《保險(xiǎn)法》司法解釋:保險(xiǎn)人以投保人違反了對投保單詢問表中所列概括性條款的如實(shí)告知義務(wù)為由請求解除合同的,人民法院不予支持。但該概括性條款有具體內(nèi)容的除外。

②保險(xiǎn)公司已掌握的信息

主要指所投保公司已有的既既往癥的投保、理賠等情況。

如果掌握不好的如何告知的情況,建議還是找一個(gè)專業(yè)的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人去咨詢,對于自身情況雖然有了解,但是可能部分內(nèi)容看不懂,或者說明的信息并不完全,那這部分通過保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人就無需擔(dān)心。

對于如實(shí)告知,其實(shí)重要性真的不言而喻,為了避免更多的理賠糾紛,保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)從業(yè)者也是在盡力協(xié)助投保人了解并做好如實(shí)告知,如果自己不清楚,或者不了解如何告知,事先通過專業(yè)的人,可以避免后期的很多麻煩,尤其是理賠的時(shí)候,這個(gè)時(shí)候如果出現(xiàn)了,因?yàn)槲慈鐚?shí)告知導(dǎo)致的理賠糾紛,這與買保險(xiǎn)為保障的作用就背道而馳了,如果我們在前期把問題都解決了,那后續(xù)也避免給自己造成麻煩。

END
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