從腰椎間盤突出的62例看分型和髓核形態(tài)對(duì)治療后效果的影響
腰椎間盤突出，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴有坐骨神經(jīng)臨床癥狀的一種病變。
1.臨床資料：62例患者均來自2012年1月至2014年10月期間石家莊長(zhǎng)興醫(yī)院的病人，年齡最大的82歲，最小的24歲，絕大部分患者是經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診為腰椎間盤突出、膨出者，臨床表現(xiàn)為單側(cè)臀部，大腿外側(cè)，小腿外側(cè)疼痛、麻木，腳底麻木等，也有少數(shù)雙側(cè)下肢交替出現(xiàn)癥狀，腰骶部不適等。根據(jù)臨床癥狀：?jiǎn)蝹?cè)型占87%，雙側(cè)型占13%，髓核形態(tài)隆起型占58%，破裂型占42%。大多數(shù)患者通過按摩、牽引、中西藥治療效果不佳，而采用埋線針療治療。
2.治療方法：
2.1選穴與方法：?jiǎn)蝹?cè)型：選患側(cè)病根穴腰1、2、3椎體的旁開1寸位置，選壓迫神經(jīng)根椎體旁開1寸的雙側(cè)，（腰4-5突出選腰5雙側(cè)，腰5-骶1突出選骶1雙側(cè)）；雙側(cè)型：選腰3、4、5，骶1椎體旁開1寸的雙側(cè)。配穴：腎俞，大腸俞，環(huán)跳，秩邊，承山穴。每次選2-3個(gè)穴，每15-20天埋線1次，3次一療程，1-2個(gè)療程見療效。
2.2操作方法;選9號(hào)，11號(hào)一次性注線針，0#，1#膠原蛋白線或羊腸線2cm,埋線輔料備用?；颊吒┡P位，局部常規(guī)消毒，選好穴位，每穴注射0.1g的鹽酸利多卡因0.5-1ml,在腰椎棘突下旁開1寸位置上60度向椎體斜刺埋線，拔針后針眼出血、消毒、貼好創(chuàng)可貼，保護(hù)針眼24小時(shí)。初次埋線者口服消炎和止痛藥物1-2天。
3療效觀察：
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)臨床觀察癥狀消失而半年內(nèi)無有復(fù)發(fā)者；顯效：各種臨床癥狀基本消失,偶有不適出現(xiàn)但半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀和體征有所改善；或半年至一年內(nèi)有所反復(fù)。無效：治療一個(gè)療程后臨床癥狀改善不大或有小改善者。
3.2治療效果：經(jīng)1-2個(gè)療程觀察，痊愈的41例，占66%，顯效的18例，占29%，有效的2例，占3%，無效的1例。占2%，有效率占98%。
4、典型病例：
（1）溫X振， 男， 65歲，腰椎間盤突出癥，腰3-4，4-5突出.腰骶部不適，臀后方，大腿、小腿外側(cè)疼痛，2013年12月31日埋線一次，2014年1月14日來埋第2次，癥狀已明顯減輕，上次是拄著拐杖來的，這次就自己走著來了，埋線方案：腰1、2患側(cè)，腰4、5雙側(cè)，骶1、2、3患側(cè)，環(huán)跳，承山穴，1#線，2cm，注線
埋線3次后癥狀基本好轉(zhuǎn)，半年后回訪無復(fù)發(fā)。
(2)吳X鐲, 女, 48歲， 腰椎間盤膨出，腰3-4,腰4-5 膨出，臨床癥狀：腰骶部不適，梨狀肌處疼痛，大腿、小腿后方疼痛。2013年12月31日首次埋線，病情較重，不能走路，連手術(shù)床都上不去，治療方案：腰2 ,腰3 ,(患側(cè)) 腰4 ,腰5 (雙側(cè)) ，配穴; 腎俞，環(huán)跳，1#線，2cm,注線。2014年1月10日進(jìn)行2次埋線，這次就能走了，埋線：腰4,腰5雙側(cè)，腰2患側(cè)，加骶1,2患側(cè)，配秩邊穴，1#線，
2cm,注線。埋線3次癥狀基本好轉(zhuǎn)。半年回訪無復(fù)發(fā)。
（3）趙X秀，女，58歲，腰椎間盤突出，腰4-5突出，腰5-骶1突出， 2012年6月12日來治療。臨床癥狀:右大腿外側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)，小腿外側(cè)，腹股溝疼痛。埋線方案：腰1，腰2(患側(cè))，腰5，骶1(雙側(cè))，大腸腧。1#線，2cm,注線。2012年7月13日復(fù)診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，第2次埋線：腰5，骶1，(雙側(cè))腎俞，大腸腧。2#線，2cm,注線
兩次已基本治愈。一年后回訪無復(fù)發(fā)。
(4) 梁X仁，男，62歲，2013年患腰椎間盤突出，12月10日在縣級(jí)人民醫(yī)院做CT片顯示：“腰4-5突出，硬膜囊受壓，腰5-骶1突出，椎間孔變窄，骨質(zhì)增生?！迸R床癥狀是左側(cè)明顯，臀外側(cè)，大腿外側(cè)，小腿外側(cè)疼痛。埋線3次，埋線方案是：腰1、2患側(cè)，腰4、5雙側(cè)，配環(huán)跳，秩邊，承山穴。2014年11月在縣級(jí)醫(yī)院再做CT片顯示：“腰4-5輕度膨出，硬膜囊未見明顯受壓，腰5-骶1輕度突出，椎管未見狹窄”，癥狀明顯改善。從這個(gè)病例看出，經(jīng)埋線治療3次，CT片顯示的癥狀也會(huì)改善。
5、討論：中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于腰痛范疇，不通則痛，是腰間盤突出癥的病理變化?！皠趽p于腎，動(dòng)傷經(jīng)脈，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也?！边@些論述概括了腰腿痛的病因和病機(jī)。
腰椎間盤突出的發(fā)病原因是肝腎不足，風(fēng)寒濕邪侵入，反復(fù)過勞或跌仆損傷所致。
西醫(yī)認(rèn)為:腰椎間盤突出是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。而外傷則是發(fā)病的重要原因。椎間盤是人體負(fù)重最重要的部分，正常的椎間盤富有彈性和韌性。人在20歲以后，椎間盤開始退變，髓核含水減少，椎間盤的彈性和負(fù)荷能力減退。一次較重的外傷或反復(fù)輕微傷，或者日常勞損，使椎間盤退變和積累性外傷造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，固有腰痛和放射性下肢痛以及神經(jīng)功能損害的癥狀和體征。
腰椎間盤突出可分為：1.單側(cè)型：突出物偏向一側(cè)，引起同側(cè)癥狀，這一類患者占絕大多數(shù)。2.雙側(cè)面型：突出物發(fā)生在同一間隙的兩側(cè)，患者兩下肢交替出現(xiàn)癥狀，逐漸發(fā)展成雙側(cè)肢體都有癥狀，一般無有馬尾神經(jīng)受壓癥狀。3.中央型：突出物在中央，往往直接壓迫馬尾神經(jīng)，患者出現(xiàn)大小便失禁，馬尾鞍區(qū)麻木。在這62例患者中有54例反映為單側(cè)有較重癥狀，占87%，有8例反映雙側(cè)交替出現(xiàn)癥狀，占12.9%，髓核突出物形態(tài)分為隆起型，破裂型和游離型三種，隆起型是椎間盤的纖維環(huán)部分破裂，表層完整，退變的髓核經(jīng)薄弱處突出，呈半球狀隆起，表面光滑完整，此型后縱韌帶和部分纖維環(huán)完整，突出物可自行回納或經(jīng)其他手法回納；
破裂型：纖維環(huán)完全破裂、退變和破碎的髓核由纖維環(huán)破口處突出，突出物不規(guī)則，有時(shí)呈菜花狀或碎片狀。病程較長(zhǎng)，突出物易于周圍組織粘連，產(chǎn)生持續(xù)性壓迫。
游離型：纖維環(huán)完全破裂，髓核碎塊經(jīng)破口脫出游離于后縱韌帶之下，或穿破或繞過后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙。游離的髓核碎塊有可能遠(yuǎn)離病變間隙，到達(dá)上或下一個(gè)椎間隙平面。有時(shí)大塊髓核碎塊脫出將椎管堵塞，或破入硬膜囊，造成廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害。游離型盡早手術(shù)治療。
在這62個(gè)病例中，從CT片中分析，隆起型約占58%，破裂型約占41.9%。從臨床資料分析看：1、凡是單側(cè)型，突出物又是隆起型的，一般埋線治療1-3次都能基本治愈，甚至有的埋線一次癥狀就基本好轉(zhuǎn)，而且無復(fù)發(fā)。2、單側(cè)型，突出物又是破裂型的，埋線3-4次癥狀可基本好轉(zhuǎn)并治愈；3、雙側(cè)型，突出物又是破裂型的，一般病程較長(zhǎng)，埋線5-8次才能癥狀好轉(zhuǎn)，但會(huì)有反復(fù)。
為什么用埋線針療治療腰椎間盤突出有效率較高呢?埋線針療法是一種長(zhǎng)效的，有穴位封閉、針刺、刺血、后作用效應(yīng)和組織療法等多種效應(yīng)多種療法的復(fù)合性方法。陸氏埋線采用病源之處取穴，選取椎體旁開1寸的是離此椎體神經(jīng)根最近的位置，用的是用名貴中藥液浸泡的羊腸線和膠原蛋白線，病源取穴，靶位給藥?？墒故軌旱纳窠?jīng)根周圍肌肉水腫癥狀盡快減輕，膠原蛋白組織可使椎間盤的髓核盡快回納。
另外，根據(jù)病根穴埋線的神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷理論，不同椎體節(jié)段調(diào)理不同的肌肉、體表、神經(jīng)、血管部位，胸12管梨狀肌、臀大肌，腰1管臀外側(cè)的肌肉，腰2管骶髂關(guān)節(jié)，腰3管臀溝中，骶1管小腿后的三頭肌，骶2管大腿后的肌肉，骶3管臀后的肌肉。其次再配以經(jīng)驗(yàn)腧穴腎俞，大腸俞，環(huán)跳，秩邊穴，腎俞穴益氣壯陽(yáng)，強(qiáng)腰利水，腎主骨，對(duì)腰椎病的恢復(fù)有治本的作用；環(huán)跳穴位于臀大肌深面，在髂后上肌與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，主下肢動(dòng)作，是治療坐骨神經(jīng)痛的要穴。秩邊穴在梨狀肌下緣，主治腰骶痛及下肢病癥；大腸俞穴在骶棘肌和腰方肌之間，功能是理氣降逆。選好主穴，在配以輔穴，病根病灶同治，可達(dá)到治本治標(biāo)的效果。經(jīng)過2-3次的埋線和1-2個(gè)月的恢復(fù)，大部分患者的癥狀都有明顯好轉(zhuǎn)和基本治愈。
董立君
2014.12.20
