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腰椎間盤(pán)突出癥又稱腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是在椎間盤(pán)發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。

多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高， 發(fā)病年齡 20~40歲，男性多于女性，約6~8：1。在我國(guó)腰腿痛門(mén)診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。

（1）椎體肥厚；棘突呈方板狀，水平向后伸。

（2）腰段椎管的形狀

從上而下為卵圓形----三角形---三葉形 

（3）腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外關(guān)系）。

a、前縱韌帶：限制脊柱過(guò)伸

b、后縱韌帶：限制脊柱過(guò)屈

c、黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過(guò)屈

d、棘間韌帶

e、棘上韌帶

f、橫突間韌帶

     病因病機(jī)    

 

1病因

（1）內(nèi)因：椎間盤(pán)本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）

（2）外因：損傷（急性損傷、勞損、腰骶部持續(xù)震動(dòng)），風(fēng)寒侵襲。

（3）其他因素：遺傳因素，吸煙、飲酒、妊娠等。

急性損傷：

慢性勞損：

1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。

2、向前突出；不引起癥狀

3、向前下方突出

4、向后方突出；多見(jiàn)

5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。

1、單側(cè)型

2、雙側(cè)型

3、中央型

1、肩上型   突出物位于神經(jīng)根外上方。

2、腋下型   突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。

3、肩前型   突出物位于神經(jīng)根的正前方。

4、椎間盤(pán)破裂病理分型：

• 膨出型——纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。

• 突出型——纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤(pán)局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過(guò)牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。 

• 脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。 

• 游離型——脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤(pán)不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。 

5、根據(jù)突出間隙的多少分型

• 1單發(fā)型    僅1個(gè)腰椎間盤(pán)突出者占85%，僅壓迫相應(yīng)的一個(gè)神經(jīng)根。

• 多發(fā)型    2個(gè)或2個(gè)以上腰椎間盤(pán)突出者占15%，可壓迫多個(gè)神經(jīng)根。