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解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師張麗——
高血壓可防可控
制圖：孫 鑫
高血壓是一種常見的慢性病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國確診高血壓人數(shù)近3億。高血壓在老年人中較為常見。隨著年齡增加，發(fā)生高血壓的風(fēng)險也會隨之升高。但高血壓不是老年人獨(dú)有的疾病，年輕人患高血壓的也不少見。
引發(fā)高血壓的因素有很多，常見的包括以下幾種：遺傳因素，父母或直系親屬患有高血壓；環(huán)境因素，氣候變化、寒冷和疼痛刺激、過度勞累、長期精神緊張等；機(jī)體老化，如年齡增長、血管僵硬老化；不良飲食習(xí)慣，如高鹽飲食；不良生活方式，如長期吸煙、飲酒、熬夜、久坐、缺乏運(yùn)動等；其他易引發(fā)血壓升高的疾病，如呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（打鼾）、肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎動脈狹窄、大動脈炎、腎上腺腫瘤等；某些藥物影響，如激素類藥物、非甾體類抗炎藥物（如阿司匹林、芬必得等）、抗抑郁類藥物、重組人紅細(xì)胞生成素、免疫抑制劑等。
高血壓的危害性很強(qiáng)，是心肌梗死、腎功能衰竭等疾病發(fā)病的重要危險因素。初發(fā)高血壓時通常無癥狀，僅少數(shù)人有頭暈、頭痛的感覺，因癥狀輕或不典型，容易被忽略。血壓測量是正確診斷和治療高血壓的前提。血壓分為收縮壓和舒張壓，即高壓和低壓。未使用降壓藥物的情況下，非同日、3次以上測量的坐位血壓，收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg，可診斷為高血壓。如果之前明確診斷為高血壓，使用降壓藥物后，收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。
家庭血壓測量是提高高血壓知曉率的有效手段。建議戰(zhàn)友們養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的良好習(xí)慣。如果自測血壓未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但水平偏高，如收縮壓在130-134mmHg，舒張壓在80-84mmHg，應(yīng)增加血壓測量次數(shù)。建議每月至少選取兩天，測量早、中、晚不同時間點(diǎn)的血壓數(shù)值。若自測血壓后，收縮壓的平均值大于等于135mmHg，舒張壓的平均值大于等于85mmHg，可初步診斷為高血壓。若已經(jīng)開始進(jìn)行降壓治療，自測血壓后，收縮壓的平均值大于等于135mmHg，舒張壓的平均值大于等于85mmHg，說明血壓尚未控制達(dá)標(biāo)。如果醫(yī)生為患者測量的收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg，而患者自我測量的收縮壓小于135mmHg，舒張壓小于85mmHg，可診斷為“白大衣高血壓”或“假性高血壓”。如果醫(yī)生為患者測量的收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg，而患者自我測量的收縮壓大于等于135mmHg，舒張壓大于等于85mmHg，可診斷為“隱匿性高血壓”。如果血壓波動大或控制不理想，可到醫(yī)院進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測或互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程實(shí)時血壓監(jiān)測，方便醫(yī)生準(zhǔn)確判斷血壓波動規(guī)律，從而提供更精準(zhǔn)的降壓治療方案。
戰(zhàn)友們測量血壓時需注意以下幾點(diǎn)：
選擇合適的血壓計(jì)。電子血壓計(jì)與傳統(tǒng)的水銀柱式血壓計(jì)相比，可以減少人為測量誤差。建議戰(zhàn)友們盡量選擇上臂袖帶式血壓計(jì)，測量的數(shù)值更準(zhǔn)確。
正確測量血壓。測量血壓前保持平靜，至少靜坐5分鐘，放松身心，不要說話。注意測前排空膀胱，根據(jù)臂圍選擇合適的袖帶。大多數(shù)人可使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶（長22-26cm、寬12cm），肥胖者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶（超過32cm），臂圍過小者應(yīng)使用小規(guī)格袖帶。測量血壓時盡量保持坐位。坐在有靠背的椅子上，雙腳落地放松，血壓計(jì)袖帶中心處與心臟保持在同一水平線，袖帶下緣距肘窩2cm，袖帶松緊度以能放入1根手指為宜，不要過緊或過松。初次測量血壓時，左右兩只手臂都要測量（兩只手臂測量的血壓不會完全一致，差別一般小于10mmHg），以后測量時測血壓高的手臂。如果需要重復(fù)測量血壓，應(yīng)間隔1-2分鐘。特殊人群，如高齡衰弱老人、糖尿病患者等，應(yīng)分別測量臥位血壓和立位血壓，觀察有無體位性低血壓發(fā)生。建議體位改變后的第1分鐘和第3分鐘進(jìn)行測量。若立位血壓與臥位血壓相比，收縮壓下降20mmHg以上，或舒張壓下降10mmHg以上，可初步診斷為體位性低血壓。
注意測量時間。清晨與傍晚是測量血壓的最佳時機(jī)，其他時間測量的血壓可能比這兩個時間段測量的血壓值低。建議初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定者，連續(xù)5-7天測量血壓和心率。每天早晨、中午、傍晚、睡前測量，測量后及時將血壓值和心率值記錄下來，以便去醫(yī)院就診時給醫(yī)生提供參考。血壓監(jiān)測期間還應(yīng)記錄起床時間、睡覺時間、三餐時間及服藥時間。經(jīng)治療血壓控制良好者，每周至少監(jiān)測早、中、晚血壓各1次，如有頭暈、頭痛等不適癥狀，應(yīng)隨時測量血壓。
高血壓是可防可控的。研究表明，在長期控制血壓穩(wěn)定的前提下，收縮壓每降低10mmHg，腦卒中的發(fā)病率可降低20%，心力衰竭的發(fā)病率可降低28%，死亡率可降低13%。
防治高血壓要養(yǎng)成健康的生活方式。
合理飲食。建議高血壓患者每天攝鹽量小于6g，同時適當(dāng)多攝入富含鉀的食物，如橘子、橙子、香蕉、菠蘿等。
戒煙限酒。飲酒時血壓有短時下降，之后會持續(xù)升高。如果高血壓患者長期嗜煙酒，會明顯抵消降壓藥物的降壓作用，還可能加重動脈硬化進(jìn)程，促使血糖升高、血脂異常、尿酸升高，不利于健康。
控制體重。體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）2。理想體重指數(shù)一般在19-24之間。體重指數(shù)較高的戰(zhàn)友可進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動或間歇高強(qiáng)度訓(xùn)練，以達(dá)到減脂、增肌、減重的效果。
規(guī)律作息。避免熬夜和過度勞累，保證充足的睡眠時間。保持樂觀積極的生活態(tài)度，避免長期精神緊張。
堅(jiān)持運(yùn)動。高血壓患者首選中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，同時結(jié)合間斷的抗阻力量訓(xùn)練。有氧運(yùn)動包括快走、慢跑、游泳、蹬自行車、健身操、太極拳、跳繩等，抗阻力量訓(xùn)練包括平板支撐、深蹲、拉力訓(xùn)練等。建議高血壓患者每天進(jìn)行30-60分鐘的有氧運(yùn)動，每周進(jìn)行兩次抗阻力量訓(xùn)練。運(yùn)動強(qiáng)度可通過心率加快的程度反映出來。中等強(qiáng)度的運(yùn)動一般要達(dá)到最大目標(biāo)心率的60%-80%（最大目標(biāo)心率≈220-年齡）。戰(zhàn)友們運(yùn)動時要注意補(bǔ)水和監(jiān)測心率，避免運(yùn)動過量。盡量不要在清晨（心血管突發(fā)事件的高發(fā)時段）和空腹時運(yùn)動。
定期復(fù)診。當(dāng)血壓不穩(wěn)定或波動較大時，不要擅自增減降壓藥物，應(yīng)及時就醫(yī)。高血壓患者就診時可攜帶自測血壓和心率表（連續(xù)3-5天不同時間段的血壓和心率數(shù)值）、服藥情況（藥名、劑量、頻次）等資料，以提高就診效率。如果有近半年的抽血化驗(yàn)結(jié)果及其他相關(guān)檢查結(jié)果，也建議攜帶。
高血壓可能導(dǎo)致全身各個重要臟器發(fā)生損傷。這一過程往往要經(jīng)歷數(shù)年甚至數(shù)十年。長期、平穩(wěn)地把高血壓患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)，能有效減少和延緩腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等高血壓帶來的并發(fā)癥。因此，高血壓患者除要養(yǎng)成健康的生活方式外，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降壓藥物治療。治療時要做到3個達(dá)標(biāo)：
平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。高血壓患者要糾正“降壓越快越好”的錯誤觀念。過快、過急降壓可能加大心肌缺血、腦缺血等疾病的發(fā)生概率，損傷腎功能。治療高血壓時，通常應(yīng)依據(jù)患者的身體情況，數(shù)周至數(shù)月將血壓降至正常或目標(biāo)水平。
晨起達(dá)標(biāo)。人體血壓存在晝夜波動規(guī)律。清晨起床后血壓迅速升高，這個時間段容易發(fā)生急性心肌梗死、腦梗死、腦出血等心腦血管疾病。建議高血壓患者遵醫(yī)囑選擇長效制劑的降壓藥物，或在早晨醒來后馬上服用降壓藥，使晨峰血壓達(dá)標(biāo)。
長期達(dá)標(biāo)。高血壓患者要堅(jiān)持服用降壓藥，并養(yǎng)成定期監(jiān)測血壓的習(xí)慣，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓波動。如果連續(xù)多日的血壓測量值均超出正常水平，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。若血壓超過180mmHg，持續(xù)1小時不降，或伴劇烈頭痛、嘔吐，甚至意識喪失，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。如果血壓一直平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，且沒有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，不要隨意停藥、減藥或更換降壓藥物，以免造成血壓波動。此外，要積極治療和控制與高血壓相關(guān)的疾病，如糖尿病、高脂血癥、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（打鼾）、腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤、腎衰竭等。
解放軍報2021.12.5
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